Серцевий синдром X, або мікроваскулярна ангіна, діагностується, коли людина страждає на стенокардію, із свідченнями серцевої ішемії під час стрес-тестування, але з нормальними коронарними артеріями при катетеризації серця. У більшості випадків мікросудинна стенокардія спричинена розладом дрібних гілок коронарних артерій, в яких ці крихітні судини не можуть нормально розширюватися, що спричинює відсутність припливу крові до серцевого м'яза. Оскільки зараз вважається, що проблема локалізована на малих артеріях, старіша назва серцевого синдрому X в основному витіснена більш описовим терміном - мікросудинна ангіна. Характерно, однак, що деякі експерти вважають, що натомість у людей із цим захворюванням може спостерігатися аномальна чутливість до болю в серцевих м’язах.
Getty Images / Том Вернер
Мікроваскулярна ангіна набагато частіше зустрічається у жінок (як правило, у жінок в постменопаузі), ніж у чоловіків. Існує кілька можливих причин дисфункції дрібної артерії, яка, як вважається, присутня при мікроваскулярній ангіні, включаючи резистентність до інсуліну, запалення, підвищену активність адреналіну, дефіцит естрогену та дисавтономію. Цілком ймовірно, що різні пацієнти з мікросудинною стенокардією можуть мати різні основні причини.
Хоча більшість людей з мікросудинною стенокардією мають сприятливий прогноз - оскільки ризик розвитку гострого коронарного синдрому, спричиненого мікросудинною стенокардією, досить низький, нерідкі випадки, коли біль у грудях, спричинений цим станом, є значною, а іноді і інвалідизуючою проблемою.
Лікування
Всякий раз, коли ви бачите довгий перелік можливих методів лікування певного захворювання, це ознака того, що лікування цього стану може бути важким. (Ймовірно, саме тому спочатку було випробувано стільки методів лікування.) Така ситуація з мікросудинною ангіною.
Багато ліків було визнано корисними принаймні для деяких пацієнтів з мікросудинною стенокардією. Однак для пошуку "найкращого" лікування для будь-якої людини часто потрібен підхід методом проб і помилок. Це означає, що як пацієнту, що страждає на мікроваскулярну ангіну, так і лікареві, можливо, доведеться проявити терпіння та наполегливість, щоб знайти оптимальну терапію.
Ось список методів лікування, які часто використовуються для лікування мікросудинної ангіни:
Традиційні препарати від стенокардії
- Бета-адреноблокатори: особливо атенолол
- Блокатори кальцієвих каналів
- Нітрати: сублінгвальний нітрогліцерин зазвичай полегшує гостру стенокардію при мікроваскулярній ангіні, але нітрати більш тривалої дії не виявляють користі
Нетрадиційні препарати від стенокардії
- Ранолазин: досить ефективний у невеликих клінічних випробуваннях
- Інгібітори АПФ: особливо у пацієнтів з артеріальною гіпертензією
- Івабрадин: також ефективний у невеликих клінічних випробуваннях
- Статини: особливо у пацієнтів з високим рівнем холестерину
- Естрогени: у жінок після менопаузи
- Іміпрамін: не є препаратом від стенокардії, але може бути ефективним при контролі болю
- л-аргінін: може допомогти відновити нормальне розширення дрібних судин
- Силденафіл (Віагра): недостатньо вивчений щодо мікроваскулярної ангіни, але може бути досить ефективним у деяких людей
- Метформін: підтримка цього препарату при лікуванні мікроваскулярної стенокардії є суто анекдотичною і не підтверджується клінічними даними.
Немедикаментозна терапія
- ВЕКП: в одному невеликому дослідженні показано, що він ефективний при мікроваскулярній ангіні
- Стимуляція спинного мозку: виявляється корисною для деяких пацієнтів, у яких медикаментозне лікування провалилося.
- Навчання фізичним вправам було дуже корисним, особливо у пацієнтів, які не мають кондиції.
Загальний підхід до лікування
З огляду на всі ці можливості, більшість кардіологів намагатимуться оптимізувати лікування мікросудинної стенокардії, використовуючи поетапний підхід. Якщо адекватного контролю симптомів не вдається отримати на жодному з етапів, лікар та пацієнт переходять до наступного кроку.
- Крок 1, як правило, полягає у використанні сублінгвального нітрогліцерину для полегшення симптомів, коли вони виникають. Програма фізичного тренування часто настійно рекомендується також як частина першого кроку. Якщо цей крок не забезпечує достатнього полегшення:
- Крок 2, як правило, полягає у додаванні бета-блокатора.
- Крок 3, як правило, полягає у зупинці бета-блокатора та заміні блокатора кальцієвих каналів.
- Крок 4, як правило, полягає у випробуванні ранолазину як самостійно, так і з бета-блокатором або блокатором кальцію.
- Крок 5 полягає в розгляді інших препаратів або доданні немедикаментозної терапії за допомогою стимуляції спинного мозку або EECP.
На додаток до таких кроків, інгібітору АПФ слід також ретельно розглянути, якщо присутній гіпертонія, і статину слід ретельно розглянути, якщо також є фактори ризику типової ІХС. У жінок, які нещодавно перейшли в менопаузу, варто також розглянути естрогенну терапію.
Завдяки терпінню - можливо, багато терпіння - адекватний контроль симптомів зрештою може бути досягнутий у переважної більшості людей, які страждають на мікросудинну стенокардію. Під час просування цих кроків людям з мікросудинною ангіною слід пам’ятати, що їхній довгостроковий прогноз, як правило, дуже хороший.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
