Чому центральна лінія необхідна та пов'язані з нею ризики

Центральна лінія - це тип катетера, який розміщений у великій вені, що дозволяє вводити багаторазові внутрішньовенні рідини та брати кров. У порівнянні з типовою лінією IV центральна лінія більша, може довше залишатися на місці, може доставляти більший об’єм рідини та дозволяє легко брати кров.

Центральна лінія може також використовуватися для вимірювання стану об’єму рідини та для визначення того, чи пацієнт зневоднений, чи отримав достатню кількість рідини для підтримки функцій організму.

Лінія PICC, тип IV-доступу, який може підтримуватися тижнями та місяцями, не є центральною лінією, але має багато характеристик цього типу IV-доступу.

Призначення центральної лінії

Центральна лінія може бути розміщена з багатьох причин. Центральна лінія може мати до п’яти люменів, що є портами, в які можна вливати рідину, брати кров або проводити вимірювання.

Якщо пацієнту потрібна реанімація за допомогою рідини, тобто потрібно вводити велику кількість внутрішньовенних рідин, можна встановити центральну лінію, щоб рідина могла швидше текти.

За допомогою центральних ліній також можна взяти кров. У деяких випадках два просвіти на центральній лінії можуть бути використані для проведення діалізу, причому один просвіт використовується для виведення крові з судинної системи, а інший - для повернення діалізованої крові в організм.

Для пацієнтів, яким необхідна часта передача крові в лабораторію, центральна лінія дозволяє брати кров без неодноразового «прилипання» пацієнта.

Однією з функцій, яка є унікальною для деяких центральних ліній, є здатність вимірювати центральний венозний тиск. Це вимірювання дає медичній команді уявлення про те, скільки рідини міститься в судинній системі, і чи отримував пацієнт занадто багато або занадто мало рідини.

Якщо центральна лінія - це катетер типу Суон-Ганца, можна також отримати тиск на легеневий клин, що може опосередковано вказувати на те, як функціонує ліве передсердя серця. Для пацієнтів, у яких серйозні проблеми з серцем або нещодавні операції на серці, ця інформація може бути надзвичайно цінною.

Центральна лінія також доречна, коли очікується тривала терапія, наприклад, тижні внутрішньовенного лікування антибіотиками, або якщо потрібні їдкі ліки, які неможливо ввести за допомогою стандартного внутрішньовенного введення, наприклад, хіміотерапія.

Вставка центральної лінії

Для того, щоб вставити центральну лінію, пацієнт повинен лежати рівно, а область тіла, куди буде вставлена ​​центральна лінія, буде оголена.

Найпоширенішими венами, що використовуються для розміщення центральної лінії, є внутрішня яремна шия, підключична вена біля ключиці та стегнова вена в паху.

Пацієнт вкритий, як правило, з голови до ніг, стерильною драпіровкою. Драпірування являє собою стерильний аркуш паперу з отвором у ньому, що дозволяє особі, що розміщує центральну лінію, доступ до вени.

Стерильна драпіровка має на меті допомогти зменшити ризик зараження, і дослідження показали, що охоплення всього тіла, а не просто ділянки, де буде розміщена центральна лінія, є найкращою практикою для профілактики зараження.

Після того, як пацієнт задрапірований, ділянку шкіри очищають. Якщо пацієнт не спить, ділянку шкіри також можна проніміти місцевим анестетиком.

За допомогою стерильної техніки у вену вводять порожнистий катетер, як правило, за допомогою ультразвуку для визначення відповідної кровоносної судини. Потім катетер зшивають на місці або використовують клейовий пристрій, щоб утримувати катетер у місці введення.

Потім ділянку знову очищають антисептиком і на місце введення накладають стерильну пов'язку з доступними просвітами. Розміщення катетера повинно бути підтверджене за допомогою рентгенівського знімка перед тим, як можна використовувати центральну лінію, щоб уникнути випадкового введення ліків у тканину або неправильну кровоносну судину.

У деяких випадках катетер може знаходитись у правильній посудині, але потребує незначного регулювання, оскільки катетер знаходиться занадто далеко в посудині або недостатньо далеко.

Ризики центральної лінії

Існує ризик, пов’язаний із введенням центральної лінії, яка повинна бути зважена з урахуванням потреби пацієнта в лінії. Найбільшим ризиком є ​​зараження.

Інфекція кровообігу, пов’язана з центральною лінією

Одним з ризиків розміщення та використання центральної лінії є інфекція, пов’язана з центральною лінією крові (CLABSI). Для запобігання інфекціям впроваджено стандартизовану найкращу практику.

Ці практики включають заплановані зміни стерильного одягу, використання стерильної завіси на все тіло під час розміщення лінії, видалення лінії, як тільки це більше не потрібно, і лише введення центральних ліній, які є абсолютно необхідними.

Центральні лінії зазвичай розміщують над поясом, коли це можливо, щоб мінімізувати ризик зараження. Місця стегнової вени пов’язані з більш високим рівнем зараження.

Пов’язка, накладена на місце введення, як правило, прозора, що дозволяє медичній команді перевірити наявність ознак інфекції, не піддаючи місце введення повітрю більш ніж абсолютно необхідне.

Інші ризики

Інші ризики включають пневмоторакс (колапсова легеня), особливо якщо центральна лінія розміщена в підключичній вені. За необхідності це лікується грудною трубкою.

Під час введення деяких типів центральних ліній серце може дратуватися процесом, поки лінія проходить по кровоносних судинах біля серця, спричиняючи зміну серцевого ритму. Це зазвичай вирішується при відповідному розміщенні лінії, але для деяких рідкісних людей можуть знадобитися ліки.

Одним із останніх ускладнень центральних ліній є повітряна емболія, стан, коли повітря потрапляє в судинну систему і починає подорожувати по тілу. Цей стан, який є дуже серйозним, також дуже рідкісний і в основному можна запобігти.

Слово з дуже добре

Центральна лінія надзвичайно корисна, коли пацієнт хворий, але вона не є безризиковою. Для багатьох пацієнтів користь від відсутності кількох «паличок» для забору крові та надійного доступу до внутрішньовенної внутрішньовенної терапії перевищує ризики, пов'язані з цим видом доступу.

Для деяких пацієнтів центральна лінія робить госпіталізацію більш стерпною, тоді як інші не турбують забором крові і воліють уникати потенційних ускладнень, які може призвести центральна лінія.