Так корисний риб’ячий жир для серця чи ні?
Питання:
Мій лікар вже кілька років каже мені приймати капсули з риб’ячим жиром щодня для мого серця. Минулого тижня, коли я побачив її на щорічному огляді, вона сказала мені припинити приймати їх, оскільки деякі нові дослідження показують, що вони насправді не приносять ніякої користі. Що тут відбувається? Корисний риб’ячий жир для серця чи ні? І чому лікарі не можуть вирішити свою думку?
Відповідь:
Що ви тут спостерігаєте, - це невід’ємна безладність медичного прогресу.
Різні медичні дослідження - залежно від їх конструкції, способу їх проведення та аналізу, типу пацієнтів, яких вони зараховують, та ряду інших факторів - часто дають різні результати, навіть коли вони вивчають одне і те ж питання. Зазвичай медичній науці потрібно багато років, щоб усунути розбіжності і, нарешті, досягти того, що справедливо можна назвати "істиною". Поки цього часу не буде досягнуто, ви, швидше за все, отримаєте неоднозначні повідомлення від медичної спільноти - або навіть (як у вашому власному випадку) від того самого лікаря.
Це те, що відбувається з питанням про риб’ячий жир і серце.
Маартен Воутерс / Камінь / Getty ImagesЧим здоровий риб’ячий жир?
Багато років тому вчені помітили, що люди, які звично їли багато риби - наприклад, ескімосів - мали дуже низьку частоту захворювань серця. Встановлено, що риб’ячий жир містить омега-3 жирні кислоти (форма поліненасичених жирних кислот, або PUFA), зокрема, омега-3 жирні кислоти EPA та DHA.
Подальші дослідження пов’язували EPA та DHA з кількома корисними серцево-судинними ефектами.
Дієтичні ЕРА та DHA пов’язані зі зниженням рівня тригліцеридів, підвищенням рівня холестерину ЛПВЩ («хорошого» холестерину), зниженням артеріального тиску, зменшенням запалення та зниженням ризику розвитку серцевих аритмій.
Кілька попередніх нерандомізованих досліджень також припустили, що споживання риб'ячого жиру було пов'язано із сповільненням прогресування атеросклерозу та ішемічної хвороби серця (ІХС), зниженням ризику раптової серцевої смерті та меншим загальним ризиком серцевої смертності.
Такі дослідження, опубліковані впродовж 10 років або близько того, переконали більшість експертів, що споживання риб’ячого жиру як в раціоні, так і в якості добавок було дуже гарною ідеєю.
Розрив міхура з риб’ячим жиром
Зовсім недавно великі рандомізовані клінічні дослідження не продемонстрували істотного зниження серцево-судинної смертності за допомогою риб'ячого жиру. Найбільш розчаровуючим було довгоочікуване дослідження ризику та профілактики, опубліковане в 2013 р. Це дослідження повідомило, що у людей, які отримували риб'ячий жир, серцева смерть не зменшилася порівняно з людьми, які отримували плацебо.
У цих останніх клінічних випробуваннях, крім риб'ячого жиру або плацебо, включені пацієнти отримували дуже агресивну медичну терапію для зменшення серцевого ризику та для лікування ІХС (таких як статини, аспірин, бета-блокатори та інгібітори АПФ).Можливо, користь риб’ячого жиру не така очевидна у людей, які в іншому випадку отримують агресивну медичну терапію.
З іншого боку, нещодавній метааналіз рандомізованих досліджень з риб'ячим жиром все ще показав незначне загальне зниження серцево-судинної смерті у пацієнтів, які приймали риб'ячий жир. Крім того, дані про користь дещо сильніші у людей, які вже встановили САПР. Можлива користь риб'ячого жиру спостерігалася при застосуванні 250 мг на добу; більші дози не давали ніяких додаткових переваг.
Отже, де ми стоїмо з риб’ячим жиром?
Принаймні, прийом добавок з риб’ячого жиру - це не те, що було кілька років тому.
І все ж, якщо взяти до уваги всі доступні рандомізовані дослідження, залишаються принаймні доказові докази того, що риб’ячий жир може бути корисним. Багато рандомізованих клінічних досліджень продемонстрували, що риб'ячий жир покращує кілька факторів серцево-судинного ризику (таких як ЛПВЩ, тригліцериди, кров'яний тиск). І (як уже згадувалося) мета-аналіз рандомізованих досліджень пропонує принаймні деякі докази того, що загальна серцева смертність може бути покращена.
Додайте до цього той факт, що ризик споживання риб'ячого жиру (за винятком витрат) є дуже малим, якщо взагалі є, і ви отримаєте загальний розрахунок ризику / вигоди, який залишається сприятливим.
Поточні рекомендації
Хоча стан науки щодо риб’ячого жиру та серцевих захворювань не визначений, клінічні дослідження показують принаймні можливу користь і майже не приносять шкоди. Тож більшість кардіологів зараз рекомендують споживати щонайменше одну-дві порції жирної риби на тиждень; або, як альтернатива, щоденний прийом добавки до риб’ячого жиру 1 грам на день, що містить як ЕРА, так і ДГК.
Дослідження 2014 року, яке показало, що споживання добавок риб’ячого жиру збільшує ризик раку передміхурової залози у чоловіків, і це ще не з’ясовано (це ще не врегульована наука), тому ми поки не можемо з упевненістю стверджувати, що ризик прийому риби є незначним олійні добавки у чоловіків. А у жінок дітородного віку існує ризик надмірного споживання ртуті, тому добавки з риб’ячим жиром зазвичай не рекомендуються жінкам репродуктивного віку, які вагітні або які планують завагітніти в будь-який час протягом наступних кількох років після прийому добавки.
Слово з дуже добре
Кожен, хто зацікавлений зробити все, що є розумним, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань, все одно повинен подумати про те, щоб їсти жирну рибу один або два рази на тиждень, або приймати 1 грам добавок риб'ячого жиру на день. Ризик цього незначний, і існує принаймні розумний шанс отримати значну користь.
