Що таке гастроентеролог?

Гастроентеролог - це тип лікаря, який спеціалізується на розладах травного тракту. Сюди входять усі органи, що охоплюють шлунково-кишковий канал від рота до заднього проходу, а також печінку. Гастроентерологи повинні пройти навчання та сертифікацію з внутрішньої медицини, перш ніж займатися спеціальністю в галузі гастроентерології. На додаток до вивчення фізіології травлення та захворювань, гастроентерологи навчаються виконувати такі процедури, як ендоскопія, яка використовується для діагностики та лікування.

Гастроентеролог може бути основним пунктом допомоги людям з хронічними або серйозними захворюваннями шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Однак у більшості випадків людей направляють до гастроентеролога, якщо проблема травлення виходить за рамки практики сімейного лікаря, терапевта або лікаря первинної ланки.

Концентрації

Гастроентерологія - це дослідження функції та захворювань стравоходу, шлунку, тонкої кишки, товстої кишки, прямої кишки, підшлункової залози, жовчного міхура, жовчних проток та печінки. Він включає глибоке розуміння травлення, засвоєння поживних речовин, перистальтики шлунково-кишкового тракту та функції печінкового травлення.

Ліковані умови

Метою гастроентеролога є виявлення та лікування станів, що впливають на нормальну функцію травного тракту, як загальні, так і незвичайні. До них належать:

• Аноректальні свищі, тріщини або абсцеси
• Целіакія (CD)
• Хвороба Крона
• Поліпи товстої кишки
• Колоректальний рак
• Дивертикулярна хвороба
• Жирова хвороба печінки
• Хвороби жовчного міхура (такі як камені в жовчному міхурі, холецистит або рак жовчного міхура)
• Гастроентерит
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
• Геморой
• Грижа діафрагми
• Синдром подразненого кишечника (СРК)
• Рак печінки
• Панкреатит
• Виразкова хвороба
• Рак шлунка
• Виразковий коліт
• Вірусний гепатит

За даними Національного інституту діабету та захворювань органів травлення та нирок (NIDDK), від 60 до 70 мільйонів американців страждають розладом травлення, що призводить до понад 21 мільйона госпіталізацій та 48 мільйонів відвідувань лікарів щороку.

Симптоми

Людей часто звертаються до гастроентеролога, якщо причину розладу виявити не вдається, або є ненормальна знахідка в аналізі стільця або рентгенографії живота. Серед деяких симптомів, які можуть вимагати розслідування у гастроентеролога:

• Аномальний колір стільця
• Анальний витік
• Кривавий стілець (гематохезія)
• Хронічні болі в животі або судоми
• Хронічний запор або діарея
• Хронічна печія та порушення травлення
• Хронічна нудота або блювота
• Труднощі з ковтанням (дисфагія)
• Надмірне здуття живота або гази
• Втрата апетиту
• Втрата контролю кишечника
• Гіпотрофія
• Біль при ковтанні (одинофагія)
• Ректальна кровотеча
• Раптові зміни звички крові
• Безпричинна втрата ваги
• Пожовтіння очей та / або шкіри (жовтяниця)

Скринінг раку

На додаток до лікування, гастроентерологи проводять скринінг на рак для раннього виявлення злоякісних утворень, коли їх найлегше лікувати. Починаючи з 2018 року, дорослим із середнім ризиком у Сполучених Штатах рекомендується робити колоноскопію кожні 10 років, починаючи з 45 років, щоб проводити скринінг на рак товстої кишки.

Процесуальна експертиза

Досвід гастроентеролога поширюється від оцінки та лікування розладів травлення до профілактики захворювань та підтримки гарного здоров’я шлунково-кишкового тракту.

Діагностика

Діагностичні інструменти, що використовуються гастроентерологом, є великими і включають лабораторні тести, рентгенологічні дослідження, напрямні візуалізаційні тести та дослідження тканин. Ось лише деякі інструменти, що є ключовими для практики гастроентерології:

• Рентген черевної порожнини
• УЗД черевної порожнини
• Барієва клізма
• Ластівка барію
• Капсульна ендоскопія
• Колоноскопія (включаючи віртуальну колоноскопію)
• Комп’ютерна томографія (КТ) живота, підшлункової залози або печінки та жовчовивідних шляхів
• Дослідницька лапароскопія
• Біопсія печінки
• Сигмоїдоскопія
• Ендоскопія верхнього відділу шлунково-кишкового тракту

Лікування

Лікування, яке гастроентеролог може досліджувати, варіюється від ліків та зміни способу життя до хірургії та трансплантації органів. Деякі з них можуть бути надані гастроентерологом; для інших може знадобитися команда фахівців, включаючи хірургів, дієтологів та онкологів.

Список препаратів, що застосовуються для лікування розладів травлення, великий і може включати антибіотики, антациди, протидіарейні засоби, інгібітори протонної помпи (ІПП), блокатори Н2 та засоби, що сприяють підвищенню здатності, такі як Реглан (метоклопрамід). Також можуть бути призначені безрецептурні ліки, такі як пом’якшувачі стільця, проносні засоби, добавки до клітковини, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та креми від геморою.

Ліки

Нові фармацевтичні препарати часто націлені на певні компоненти травного тракту або лікують певні стани. Приклади включають:

• Aemcolo (рифаміцин), що використовується для полегшення діареї мандрівників
• Entyvio (ведолізумаб), застосовується при виразковому коліті та хворобі Крона
• Кейтруда (пембролізумаб), що застосовується при деяких видах раку шлунка, товстої кишки або стравоходу
• Onivyde (ліпосома іринотекану), застосовується при метастатичному раку підшлункової залози
• Opdivo (рівеньлумаб), застосовується при метастатичному колоректальному раку
• Symproic (нальдемедин), застосовується при індукованих опіоїдами запорах
• Viberzi (елюксадолін), застосовується при СРК при діареї
• Viokace (панкреліпаза), застосовується при недостатності підшлункової залози
• Ксерава (еравациклін), що використовується для лікування внутрішньочеревних інфекцій
• Зінплава (безлотоксумаб), застосовується для рецидивівClostridium difficileінфекція

Процедури

На додаток до ліків, різні процедури можуть бути використані для лікування або лікування травного розладу. У деяких випадках все, що може знадобитися, це зміни в дієті або харчових звичках в тандемі зі зниженням ваги, фізичними вправами та відмовою від куріння.

Іноді потрібні більш інтенсивні методи лікування, особливо у випадках раку, перфорації кишечника або важких запальних захворювань кишечника (ВЗК). Приклади включають:

• Стентування жовчних шляхів (використовується для розблокування жовчної протоки)
• Видалення жовчного каменю або жовчних каменів (за допомогою ERCP або MRCP)
• Поліпектомія (видалення поліпів товстої кишки за допомогою термічної абляції, електрокаутеризації тощо)

Підспеціальності

Деякі гастроентерологи вирішили спеціалізуватися на конкретних розладах або симптомах органів. Однією з найпоширеніших є гепатологія, присвячена вивченню печінки.

Інші братимуть участь у стипендіях та тренінгах із таких спеціальностей, як запальні захворювання кишечника, колоректальний рак, моторика шлунково-кишкового тракту, інтервенційна ендоскопія, нейрогастроентерологія, дитяча гастроентерологія та трансплантаційна гепатологія.

Навчання та сертифікація

Гастроентерологи проходять не менше 13 років навчання та практичної підготовки для отримання сертифікації комітету. Сюди входить три роки стипендій, спеціально присвячених діагностиці, лікуванню, лікуванню та профілактиці шлунково-кишкових захворювань. Гепатологія вимагає додаткової стипендії на один рік.

Навчання в стипендіях контролюється одним або кількома національними товариствами, включаючи Американську колегію внутрішніх хвороб (ABIM), Американський коледж гастроентерології (ACG), Американську гастроентерологічну асоціацію (AGA) та Американське товариство шлунково-кишкової ендоскопії (ASGE).

Після закінчення навчання за стипендією сертифікацію можна отримати, склавши іспит з гастроентерології, який проводить АБІМ.

Деякі гастроентерологи отримують особливе визнання за надзвичайні досягнення в гастроентерології. Тих, кого заслуговують на честь, оголошують стипендіатами ACG або ACP, що позначаються буквами FACG або FACP після їх імен.

Поради щодо призначення

Перша зустріч з гастроентерологом може бути незручною, враховуючи те, що більшість людей не люблять обговорювати такі речі, як випорожнення кишечника, гази або діарея. Важливо не допустити, щоб це заважало діагностиці. Чим точніше ви опишете свої симптоми - включаючи такі речі, як консистенція, запах та колір стільця - тим швидше лікар дізнається, з чого почати дослідження.

Якщо у вас хронічні симптоми, ведіть журнал із зазначенням часу, дати, тривалості та особливостей кожної події. Обов’язково запишіть, що ви робили в той час, включаючи їжу, яку ви їли, і чи були ви в стресі, лежачи чи енергійно тренуючись.

Більше того, задайте стільки запитань, скільки вам потрібно для повного розуміння процедур і того, що може означати чи не означати результат тесту. Приклади включають:

• Що, на вашу думку, викликає мої симптоми?
• Якими тестами ви можете підтвердити це?
• Що бере участь у тесті?
• Скільки часу знадобиться для отримання результатів?
• Що я тим часом можу зробити, щоб контролювати свої симптоми?
• Чи є речі, які я роблю, що погіршують мої симптоми?
• Це мій стан, яким потрібно керувати, чи можна його вилікувати?

Перед призначенням перевірте, чи гастроентеролог приймає вашу страховку. Якщо рекомендується тест або процедура, переконайтеся, що вона покрита вашою страховкою та якими будуть ваші витрати на спільну оплату чи співстрахування.

Якщо надмірні витрати занадто високі, запитайте у гастроентеролога, чи є якісь менш дорогі альтернативи. У деяких випадках гастроентеролог може запропонувати попередню знижку готівкою або безвідсоткову розстрочку.

Слово з дуже добре

При пошуку гастроентеролога, як правило, найкращим місцем для початку є професійне звернення. Запитайте у лікаря первинної ланки перелік місцевих рекомендацій. ACG також пропонує Інтернет-локатор для пошуку спеціалістів, що мають сертифікацію ради у вашому районі. Люди, які шукають гепатолога, можуть скористатися локатором печінки АКГ.

Щоб перевірити сертифікацію лікаря, скористайтеся веб-порталом верифікації, запропонованим Американською радою медичних спеціальностей (АБСМ).

Веб-сайт DocInfo, яким керує Федерація державних медичних колегій (FSMB), також дозволяє переглянути огляд лікаря, штати, в яких лікар має ліцензію, та будь-які юридичні чи дисциплінарні заходи, вжиті проти лікаря.