Терапія серцевої ресинхронізації (ЕРТ) - це лікування серцевої недостатності внаслідок розширеної кардіоміопатії. Розширена кардіоміопатія - це один із видів кардіоміопатії, але не єдиний, для якого ЕЛТ є лікуванням. Лікування передбачає спеціальний тип кардіостимулятора, який координує терміни роботи шлуночків. ЕПТ може суттєво покращити роботу деяких людей із серцевою недостатністю, зменшивши потребу в госпіталізації та знизивши ризик смерті. Наявність кардіостимулятора справді пов'язана з ризиками і вимагає регулярного обслуговування, але в більшості випадків користь значно перевищує будь-який потенційний ускладнення та незначні незручності.
Hero Images / Getty ImagesЯк працює ЕПТ
Терапія серцевої ресинхронізації часто застосовується для людей із серцевою недостатністю, у яких є порушення в роботі електропровідної системи серця, яке називається блокуванням лівого пучка пучків (LBBB), при якому правий та лівий шлуночки б’ються не синхронно. Третина людей із серцевою недостатністю страждає на ЛБББ.
ЕПТ передбачає імплантацію спеціального пристрою, який називається бівентрикулярний кардіостимулятор, який самостійно контролює правий і лівий шлуночки серця. Типові кардіостимулятори контролюють лише правий шлуночок.
Кардіостимулятор хірургічно імплантують під шкіру. Він має два-три виводи (ізольовані дроти, що подають електричні імпульси), які приєднані до серця і до крихітного комп'ютера, що працює від акумулятора, який називається генератором. Відведення імплантуються через вену в правому передсерді та правому шлуночку та у вену коронарного синуса для просування лівого шлуночка.
Генератор запрограмований лікарем для подачі дрібних електричних імпульсів через відведення до серця, в результаті чого правий і лівий шлуночки накачуються разом. Належним чином визначаючи темп стимуляції кожного шлуночка, ЕПТ здатна синхронізувати серцебиття, тим самим покращуючи працездатність серця і зменшуючи обсяг роботи, яку він повинен виконати.
Люди з серцевою недостатністю, які також мають високий ризик раптової серцевої смерті через небезпечно швидких серцевих ритмів, можуть отримати комбінований кардіостимулятор та імплантований кардіовертерний дефібрилятор (ІКД), який доставить серце в серце, щоб перервати небезпечно швидке серцебиття.
Як імплантується двовентрикулярний кардіостимулятор
Якщо ви отримуєте кардіостимулятор, він, швидше за все, буде імплантований під час три-п’ятигодинної амбулаторної процедури. Ви не будете спати, але вам дадуть ліки, щоб оніміти область, де буде розміщений пристрій, і щоб вам було сонно та комфортно. Внутрішньовенна лінія (IV) доставляє знеболюючі препарати, рідини та антибіотики.
Для імплантації кардіостимулятора лікар зробить невеликий надріз трохи нижче вашої лівої коміркової кістки, щоб створити «кишеню», в якій будуть утримуватися дроти та акумулятор комп'ютера. Вони помістять електронні провідники у велику вену, яка живить серце. Буде зроблено спеціальне рентгенівське випромінювання, щоб переконатись, що відведення розміщені правильно з кожного боку серця.
Після того, як електроди розміщені, лікар перевірить ЕЛТ за допомогою електричного імпульсу, який може викликати у вас відчуття, ніби серце біжить. Як тільки відводи працюють правильно, вони прикріплюються до кардіостимулятора, який розміщений під шкірою.
Хто повинен розглядати ЕПТ?
ЕПТ підходить не всім людям із серцевою недостатністю. Найкращими кандидатами є ті, хто має:
- Погана фракція викиду (менше 35%). Фракція викиду - це показник того, скільки крові здатний викачувати лівий шлуночок серця при кожному ударі.
- Фракція викиду від 35% до 50%, що супроводжується іншим показником для постійного кардіостимулятора, наприклад, блокадою серця (стан, при якому електричний сигнал серця сповільнюється або повністю зупиняється при переміщенні з верхньої в нижню серцеву камеру)
- Важкі та середньо важкі симптоми серцевої недостатності
- Не спостерігається покращення симптомів серцевої недостатності, незважаючи на зміну ліків та способу життя
- Затримка електричної активації серця (наприклад, затримка внутрішньошлуночкової провідності або блок розгалуження пучка)
- Історія зупинки серця або історія ризику зупинки серця
До людей із серцевою недостатністю, яким не буде корисно або не потрібна терапія серцевої ресинхронізації, належать ті, хто має:
- Легкі симптоми серцевої недостатності
- Діастолічна серцева недостатність
- Проблеми з серцем, які не передбачають дисонансу в тому, як б’ються камери серця
- Знижена частка викиду, але відсутність інших симптомів або інших ознак для стимуляції
- Обмежена тривалість життя через певний несерцевий стан
- Обмежена функціональна здатність через хронічний несерцевий стан
Ускладнення ЕПТ
Терапія серцевої ресинхронізації безпечна для більшості людей, які її потребують, але оскільки вона передбачає розміщення стороннього предмета всередині тіла, існують потенційні, але рідкісні ризики та ускладнення, властиві як процедурі імплантації, так і в подальшому.
Під час імплантаціїКровотеча
Утворення тромбу
Пошкодження сухожиль, м'язів або нервів
Пункція легені або вени
Перфорація або пошкодження тканини серця
Небезпечні аритмії
Інфаркт
Інсульт
Інфекція
Погіршення стану шкіри біля імплантованого пристрою
Переміщення пристрою від місця імплантації або переміщення відведень, розміщених у серці
Подразнення або пошкодження електродів може спричинити серцеву тканину та нерви
Несправність пристрою з будь-якої причини
Прийом електричних імпульсів, коли вони не потрібні
Життя з кардіостимулятором
Якщо ви подібні до більшості пацієнтів, які піддаються ЕПТ, ви, швидше за все, відчуєте себе набагато краще і покращити якість життя після імплантації кардіостимулятора. Однак вам потрібно буде особливо подбати про себе та пристрій, щоб продовжувати користуватися цими перевагами.
- Нехай ваш пристрій перевіряється кожні три-шість місяців, щоб переконатися, що він працює належним чином та має достатньо часу автономної роботи. Батареї можуть служити до 10 років, але їх слід перевіряти. Новіші пристрої мають антену, яка зв’язується з віддаленим монітором у вашому домі, що дозволяє передавати інформацію з вашого пристрою безпосередньо до вашого медичного працівника через Інтернет або через з’єднання стільникового телефону. Це зменшує потребу в частих відвідуваннях офісу.
- Слідкуйте за регулярними тестами, щоб контролювати роботу серця та пристрою. Ці тести можуть включати електрокардіограму (ЕКГ) або ехокардіограму (ехо). Час від часу, можливо, потрібно коригувати налаштування вашого пристрою.
- Носіть при собі посвідчення особи свого пристрою. Покажіть це іншим працівникам охорони здоров’я, таким як ваш стоматолог, якого ви відвідуєте, а також охоронцям аеропорту. та персонал в інших захищених зонах, де встановлені електромагнітні протиугінні системи.
- Будьте в курсі машин та інших пристроїв, які можуть впливати на роботу вашого кардіостимулятора. Мікрохвильові печі, основна побутова техніка, комп’ютери, телевізори та радіо в порядку.
- Будьте обережні щодо електромагнітних протиугінних систем, знайдених біля входів магазинів. Пройти повз нього - це нормально, але не стояти на місці біля нього і не притулятися до нього.
- Остерігайтеся сильних електричних полів. Їх можуть генерувати вежі радіопередачі, важке електрообладнання і навіть двигун працюючого автомобіля.
- Не тримайте мобільний телефон занадто близько до пристрою. Піднесіть його до вуха на протилежній стороні вашого тіла. Якщо ви не використовуєте телефон, несіть його збоку від пристрою.
- Уникайте дуже сильних магнітів. Старі покоління ЕЛТ-пристроїв не можна використовувати з МРТ-сканерами, хоча новіші пристрої можуть.
- Будьте фізично активними. Робіть вправи щодня, але знайдіть щасливе середовище. Правильний обсяг активності повинен змусити вас почувати себе краще, а не гірше.
Слово з дуже добре
Якщо у вас серцева недостатність, яка обмежує вашу здатність нормально функціонувати, і ви вже отримуєте агресивну медичну терапію серцевої недостатності, ЕПТ може стати можливим лікуванням для вас. Більшість людей з кардіостимуляторами після цього почуваються набагато краще і можуть продовжувати вести активний спосіб життя. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб визначити, чи підходить вам ЕЛТ.
.jpg)
