Причини болю в п’яті та варіанти лікування

Біль у п’яті є надзвичайно поширеною скаргою, і існує безліч потенційних причин, починаючи від станів, що впливають на фактичну п’яткову кістку, таких як забій або перелом напруги, до станів, які впливають на такі структури поблизу, як підошовний фасцит або ахілловий тендоніт. Біль може бути пульсуючим і просто надокучливим, колючим і виснажливим, або чимсь середнім, залежно від того, що за цим стоїть, і тяжкості вашого випадку.

Ваша п’яткова кістка - так звана п’яткова кістка - лежить на задній частині стопи під щиколоткою. Поряд з оточуючими тканинами та іншою невеликою кісткою, яка називається таранна кістка, ваша п’яткова кістка працює, щоб забезпечити рівновагу та рух в бік задньої частини стопи.

Але оскільки анатомія вашої стопи досить складна, ваш сімейний лікар, ортопед чи ортопед розгляне питання, пов’язані з кістками, м’якими тканинами, нервами та шкірою, які складаються зцілийстопа і щиколотка під час роботи, щоб знайти причину дискомфорту.

Ілюстрація Олександри Гордон, Verywell

Причини

Враховуючи це, мабуть, не дивно, що існує багато потенційних причин болю в п’яті, про які можна підозрювати. Вирішуючи, що стосується вас, краще залишити своєму лікарю, знаючи більше про них, ви можете допомогти вам підготуватися до цієї розмови.

Поширені

Дві найпоширеніші причини болю в п’ятах - підошовний фасцит та ахілловий тендиніт.

Підошовний фасціїт

Підошовний фасциит відноситься до подразнення та запалення щільної тканинної стрічки, яка утворює склепіння стопи і з’єднує п’яткову кістку з основою пальців ніг. Сильний, колючий або пульсуючий біль при підошовному фасцииті відчувається внизу п’яти і виникає під час навантаження ваги після відпочинку, наприклад, коли ви робите перші кроки вранці або встаєте після тривалого сидіння.

Якщо підошовний фасцит зберігається протягом тривалого часу, п’яткова шпора - кістковий виступ - може утворитися там, де фасція з’єднується з п’ятковою кісткою. Рідко підошовна фасція може розірватися (розірватися). Біль при розриві підошовної фасції сильний, різкий і раптовий, а також можуть бути припухлість і синці.

Огляд підошовного фасціїту

Ахілловий тендиніт

Ахілесовий сухожилля відноситься до запалення ахіллового сухожилля - великого, схожого на шнур сухожилля, яке прикріплюється до задньої частини п’яткової кістки.

Стягуючий або пекучий біль при ахілловому сухожиллі знаходиться в тій частині сухожилля, яка знаходиться трохи вище п’яткової кістки. Також часто спостерігаються легкі набряки навколо сухожилля та ранкова скутість п’ят і литок.

Ахілловий тендиніт найчастіше розвивається внаслідок надмірного навантаження (наприклад, занадто багато бігати та / або не розігрівати литкові м’язи). Кісткові шпори від взуття, що не підходить до тіла, або артриту також можуть призвести до ахілесового тендиніту.

Рідко відбувається розрив ахіллового сухожилля; це зазвичай відбувається в результаті активного фізичного навантаження, коли стопа раптово обертається (як у баскетболі чи тенісі). Окрім сильного болю в п’яті, деякі люди повідомляють про те, що при розриві сухожилля чують «поп» або «клацання».

Огляд тендиніту Ахілеса

Менш поширений

Також слід враховувати інші причини болю в п’яті, навіть якщо ви вже відчували цей дискомфорт і раніше отримували один із вищезазначених діагнозів:

Тарзальний тунельний синдром

Тарзальний тунельний синдром - це нервовий стан, при якому великий нерв у задній частині стопи стає защемленим. Біль у туберкулярному тунелі, що описується як ниючий або пекучий, може відчуватися в п’яті, але частіше в нижній частині стопи і біля пальців ніг. Подібно до синдрому зап’ястного тунелю в кисті, можуть бути присутніми оніміння і поколювання, а біль часто посилюється вночі.

Стресові переломи

Стресові переломи стопи та п’ят зазвичай трапляються у спортсменів або бігунів на довгі дистанції, які збільшують свій пробіг за короткий проміжок часу. Повторне навантаження на п’яткову кістку з часом призводить до розриву.

Інші фактори, що підвищують шанс людини пережити стресовий перелом, включають:

• Низька кісткова маса (остеопенія)
• Наявність розладів харчування, таких як анорексія або булімія
• Переживає нечасті або відсутні місячні

Стресовий перелом викликає значний біль, який посилюється з активністю та покращується під час відпочинку. На додаток до болю може бути припухлість, а також відчуття болю в області перелому кістки.

Синяк на підборах

Синяк п’яткової подушки викликає різкий біль внизу п’яти. Це може статися після травми (наприклад, при посадці при високому падінні або наступі на камінь) або надмірних вправ з важкою вагою (наприклад, біг на великі відстані в погано м'яке взуття).

Атрофія жирової прокладки

У людей похилого віку амортизуючий жир п’яткової подушки може атрофуватися або руйнуватися. На відміну від підошовного фасціїту, біль при атрофії жирової прокладки відсутня вранці, але посилюється з активністю протягом дня.

Синдром п’яткової подушки обумовлений витонченням цієї жирової подушечки, що виникає внаслідок травм, таких як постійне стукання стопи у марафонців або тиск на ногу через ожиріння. Це спричиняє глибокий, ниючий біль, що відчувається в середині п’ят, що посилюється під час важкої діяльності.

Синдром Хаглунда (з бурситом або без нього)

Синдром Хаглунда, який також називають "ударом насоса", виникає, коли кістковий виступ на задній частині п’яти треться об жорстке взуття.

Незрозуміло, чому у деяких людей виникає ця кісткова шишка, але експерти підозрюють, що це може бути пов’язано з тугим ахілловим сухожиллям, високим склепінням стопи, носінням тісного або погано припасованого взуття та / або спадковістю.

Біль при синдромі Хаглунда відчувається в задній частині п’яти і може бути пов’язаний з кульганням та ознаками запалення, такими як набряк, тепло і почервоніння. Коли м’яка тканина, що оточує кісткову шишку в задній частині п’ят, дратується, може розвинутися бурсит.

Існує два типи п’яткового бурситу:

• Ретрокалканний бурсит: запалення бурси (наповненого рідиною мішка), яке лежить під ахілловим сухожиллям там, де воно кріпиться до задньої частини п’яткової кістки
• Бурсит п’яткової кістки: запалення бурси, яке лежить між ахілловим сухожиллям і шкірою

Ретрокалканний бурсит викликає біль глибоко в задній частині п’яти, тоді як біль у п’ятковому бурситі відчувається зверху з боку ахіллового сухожилля.

Синдром синусового тарсі

Sinus tarsi, який називають «оком стопи», відноситься до простору на зовнішній стороні стопи між щиколоткою та п’ятковою кісткою. Цей простір, хоча і невеликий, містить кілька зв’язок, а також жирову клітковину, сухожилля, нерви та судини.

Розкочування щиколотки часто викликає цей синдром, що може призвести до болю при навантажувальних роботах, відчуття розхитаності гомілковостопного суглоба і труднощів при ходьбі по нерівних поверхнях, таких як трава або гравій.

Рідкісні

Ці діагнози на п’ятах рідкісні, але їх варто пам’ятати:

П’єзогенні папули

П’єзогенні папули - це хворобливі, жовті або тілесні відбитки п’ят, що представляють жир, що проникає через глибину шкіри в капсулу п’яти (так звана грижа). Папули доброякісні і викликають біль лише менш ніж у 10 відсотках випадків.

Причина невідома, хоча експерти підозрюють, що папули можуть бути наслідком сильного удару п’ят під час ходьби. Цікаво, що вони є характерною знахідкою шкіри у людей із захворюванням сполучної тканини синдромом Елерса-Данлоса.

Інфекція кісткової п’ят

Рідко інфекція п’яткової кістки (так звана остеомієліт) може викликати біль - хоча, на відміну від більшості інших джерел болю в п’яті, біль від інфекції п’яткової кістки, як правило, постійний. Також може бути висока температура.

Пухлина кістки на п’яті

Пухлина в п’ятковій кістці може спричинити біль, який зазвичай повідомляється як глибокий, нудний і гірший вночі.

Коли викликати лікаря

Якщо ви не впевнені в причині своїх симптомів або якщо не знаєте конкретних рекомендацій щодо лікування свого стану, зверніться до лікаря.

Ось декілька певних ознак того, що вас повинен перевірити лікар:

• Неможливість комфортно ходити на ураженій стороні
• Біль у п’яті, що виникає вночі або під час відпочинку
• Біль у п’яті, яка зберігається протягом декількох днів
• Набряк або зміна кольору тильної частини стопи
• Ознаки інфекції, включаючи лихоманку, почервоніння, тепло
• Будь-які інші незвичні симптоми

Діагностика

Більшість станів п’ят можна діагностувати лише за допомогою анамнезу та фізичного обстеження. Однак у певних випадках необхідні додаткові тести, такі як дослідження зображень та / або аналіз крові.

Медична історія

Детальна історія хвороби часто є суттю діагностики болю в п’яті. Зважаючи на це, розумно прийти готовим до прийому до лікаря з відповідями на ці основні питання:

• Де знаходиться ваш біль? (наприклад, безпосередньо над п'ятою або вище п'яти)
• Яким є ваш біль? (наприклад, поколювання або пекучий біль свідчить про проблеми з нервами, тоді як різкий або ниючий біль передбачає проблему з м’якими тканинами або сухожиллями)
• Ваш біль виникає під час занять з обтяженням чи під час відпочинку?
• Якщо ваш біль виникає під час навантаження з важкою вагою, чи помічаєте ви це в першу чергу вранці після відпочинку (як при підошовному фасціїті) або пізніше наступного дня після активності (як при синдромі п'яткової подушки)?
• Біль у п’яті посилюється вночі? (Нічний біль частіше зустрічається при нервових джерелах болю, а також при пухлинах.)
• Ви відчуваєте інші симптоми, крім болю в п’ятах, такі як лихоманка, оніміння або набряк?
• Ви пам’ятаєте зміни у своїй звичайній діяльності та / або травму чи травму, яка спричинила біль у п’яті?

Медичний огляд

Під час фізичного огляду лікар огляне і натисне («пропальпує») різні ділянки стопи, включаючи п’ятку, а також щиколотку, литку та гомілку. Роблячи це, вона може перевірити наявність вогнищевої болючості, набряків, синців, висипу або деформації. Вона також, швидше за все, оцінить вашу ходу, а також поведе ногу і щиколотку, щоб побачити, чи не викликає це біль.

Кров'яна робота

Хоча для діагностики болю в п’яті зазвичай не замовляють аналізи крові, лікар може призначити одне або кілька лабораторних досліджень, якщо вона підозрює або хоче виключити певний стан. Тест на С-реактивний білок (СРБ) найчастіше призначається для виключення інфекції.

Візуалізація

Рентген п’ят може бути призначений для діагностики певних станів, таких як стресовий перелом п’ят, синдром Хаглунда, п’яткова шпора або пухлина кістки. Рідше застосовують інші візуалізаційні тести. Наприклад, магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути використана для діагностики пошкодження м’яких тканин або інфекції.

Диференціальні діагнози

Хоча розумно думати, що біль у п’яті повинен виникати саме з вашої п’яти, це не завжди так. Іноді біль відносять до п’ят, як при певних неврологічних станах.

Невралгія

Роздратування нерва в попереку (так звана радикулопатія) може спричинити біль у литковому м’язі, який рухається по нозі в п’ятку.Крім того, периферичні невропатії, пов’язані з діабетом, зловживанням алкоголем або авітамінозом, можуть викликати дифузний біль у стопах та п’ятах.

Окрім неврологічного обстеження, для діагностики нервових проблем можуть бути призначені дослідження МРТ або дослідження нервової провідності.

Проблеми зі шкірою

Проблеми зі шкірою, такі як інфекція задньої ноги або гомілковостопного суглоба (целюліт), підошовна бородавка, діабетична виразка або грибкова інфекція стопи (наприклад, хронічна атлетична стопа) можуть викликати дискомфорт у п’яті або підошві стопи. фізичного обстеження, як правило, достатньо для діагностики шкірної проблеми п’ят, хоча можуть знадобитися аналізи крові або біопсія ураженої ділянки.

Системні хвороби

Запальні захворювання всього тіла, такі як саркоїдоз, ревматоїдний артрит або реактивний артрит, можуть спричиняти біль у п’яті. Часто при таких системних захворюваннях спостерігаються інші симптоми, такі як лихоманка, висип, біль у суглобах та запалення. Лабораторні та візуалізаційні дослідження також використовуються для діагностики системних захворювань.

Лікування

Лікування повністю залежить від першопричини болю в п’яті. Якщо ви не впевнені у своєму діагнозі або наскільки важким є ваш стан, обов’язково зверніться до лікаря перед тим, як починати будь-який план лікування.

Деякі загальні методи лікування перелічені тут, але майте на увазі, що не всі вони підходять для будь-яких захворювань.

Відпочинок

Для більш гострих причин болю в п’ятах, таких як забій п’ят, уникнення осідаючої активності - наприклад, взяти кілька днів перерви під час пробіжки або тривалого стояння / ходьби - може бути все, що вам потрібно, щоб почувати себе краще. В інших випадках відпочинок може допомогти усунути найсильніший біль, поки ви не зможете звернутися до свого лікаря або ортопеда.

Обмерзання

Для більшості джерел болю в п’ятах накладання пакету з льодом на п’яту з інтервалом у 20 хвилин до чотирьох разів на день може допомогти зменшити набряк і заспокоїти біль. Обов’язково покладіть тонкий рушник між пакетом льоду та шкірою п’ят.

Як заморозити травму

Стрічка

Обклеювання стопи спортивною стрічкою або гіпоалергенною стрічкою корисно для певних діагнозів п’ят, таких як підошовний фасцит, забій п’яткової подушки та синдром п’яткової подушки.

При підошовному фасцииті лікар може порекомендувати техніку заклеювання, що включає чотири смужки скотча, які наносять навколо стопи та п’ят. Стрічку не слід накладати занадто щільно, вона може залишатися на місці протягом одного тижня.

Кастинг

Багато гострих розривів ахіллового сухожилля лікують, поклавши кінцівку в гіпс ступнею в еквінусі (пальці спрямовані вниз).

Фізичні вправи / Фізична терапія

Вправи та розтяжки призначені для розслаблення тканин, що оточують п’яткову кістку. Деякі прості вправи, що виконуються вранці та ввечері, часто допомагають пацієнтам швидко почуватися краще.

Розтяжки для полегшення підошовного фасціїту

При ахілловому сухожиллі ваш лікар може направити вас до фізіотерапевта, який використовує спеціалізовану програму вправ під назвою протокол Альфредсона, яка фокусується на ексцентричному навантаженні вашого ахіллового сухожилля.

Модифікація взуття

Залежно від причини болю в п’яті, лікар може рекомендувати різні опори для ніг.

Наприклад, при підошовному фасциті лікар може порекомендувати носіння шин на ніч, щоб тримати ногу прямо. Більше того, носіння міцного зручного взуття (взуття з хорошою підтримкою арки та п’ят) та / або носіння спеціальних вкладишів для взуття (наприклад, вкладиші з гелевою подушкою або п’яткові чашки) також може бути корисним для полегшення болю при підошовному фасцииті.

Подібним чином для лікування ахіллового сухожилля можуть бути рекомендовані каблуки на підборах або ортопедичні взуття. При синдромі Хаглунда лікар може порекомендувати змінити висоту каблука взуття.

Ліки

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) зазвичай призначають при болях у п’яті, спричинених такими проблемами, як підошовний фасциїт, ахіллесовий тендиніт, забій п’яткової подушки, синдром Хаглунда, п’ятковий бурсит, синдром п’яткової подушки та синдром синусової пазухи.

При більш сильних болях у п’яті, подібних до переломів п’ят, опіоїди можуть призначатися на короткий проміжок часу.

Іноді кортизон - стероїд, що зменшує запалення - може вводитися в п’ятку, щоб тимчасово полегшити біль (зазвичай на кілька тижнів).

Хірургія

Для більшості причин болю в п’яті хірургічне втручання зазвичай рекомендується лише в тому випадку, якщо нехірургічна терапія не працювала протягом шести-12 місяців.

Наприклад, при підошовному фасціїті може бути проведена операція по від'єднанню підошовної фасції від п’яткової кістки (що називається вивільненням підошовної фасції), якщо всі інші методи лікування були невдалими протягом одного року. Інша операція, яка називається резекцією гастрокнемія, при якій теля (гастрокнеміус) м’язи подовжуються, також можна проводити при стійкому підошовному фасциті.

Профілактика

Запобігання симптомам болю в п’яті може бути найважливішим компонентом тривалого лікування вашого стану. Залежно від точного джерела болю, стратегії профілактики можуть дещо відрізнятися. Але загалом є кілька кроків, які можна вжити, щоб уникнути повторення симптомів болю в п’яті.

Деякі з цих кроків включають:

• Поступове підвищення рівня активності: Збільшення спортивної активності поступово з часом та перерви можуть допомогти запобігти травмуванню п’ят.
• Підтримання ідеальної ваги тіла: Надмірна маса тіла призводить до підвищеного навантаження на нижні кінцівки, включаючи п’яту.
• Носіння правильного взуття: Носіння відповідного, належним чином взуття - взуття з адекватною опорою та амортизацією - має вирішальне значення для профілактики багатьох видів болю в п’ятах.
• Раннє виявлення дискомфорту: Зазвичай ваше тіло повідомляє вас, коли ви виконуєте якусь діяльність, яка викликає загострення. Прослуховування симптомів, особливо на ранніх стадіях, може дати вам можливість вирішити проблему до того, як вона стане серйозною. Продовження діяльності, яка спричиняє погіршення симптомів, може призвести до більш значної проблеми, яку важче вирішити.

Слово з дуже добре

Деякі причини болю в п’ятах є більш серйозними, ніж інші. Незалежно від цього, ваш лікар може допомогти вам зрозуміти, що викликає дискомфорт, і скласти план лікування, який допоможе вашій конкретній ситуації. Перевагою є те, що більшість рішень досить прості - відпочинок, пакети з льодом та модифікації взуття - які ви можете зробити вдома без зайвих клопотів.

Намагайтеся якомога краще дотримуватися плану лікаря - ваше тіло, включаючи п’яту, заслуговує на вашу увагу та турботу, щоб воно могло заживати належним чином, і ви можете бути безболісним.