Трансплантація легенів для лікування ХОЗЛ

Трансплантація легенів зазвичай застосовується для осіб із кінцевою хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ), які відповідають певним критеріям. Хвороба класифікується як кінцева стадія, коли загострення та проблеми з диханням стають потенційно небезпечними для життя, а всі інші способи лікування, як медичні, так і хірургічні, вичерпані.

Загалом, згідно зі статистичними даними Наукового реєстру реципієнтів трансплантатів у Міннеаполісі, щороку у США роблять близько 2000 трансплантацій легенів.

Переваги хірургії трансплантації легенів

Трансплантація легенів може суттєво поліпшити якість життя та відновити багато фізичних функцій, яким давно відмовляють особи, що живуть із ХОЗЛ 4 стадії. Що стосується варіантів, сучасні дослідження показують, що двостороння трансплантація легенів (заміна обох легенів), як правило, більш вигідна в довгостроковій перспективі порівняно з трансплантацією однієї легені.

Хоча трансплантація легенів на сьогодні ще не збільшує показники довготривалої виживаності у людей з ХОЗЛ, якість та тривалість короткочасного виживання продовжують покращуватися. Згідно з дослідженням:

• Перший рік виживають від 80 до 90 відсотків осіб, яким пересаджують.
• Від 41 до 52 відсотків виживають протягом п’яти і більше років.

Більше того, 66,7 відсотка людей з двосторонньою трансплантацією здатні прожити п’ять років і більше порівняно з лише 44,9 відсотками людей з трансплантацією однієї легені.

Відбір кандидатів на трансплантацію легенів

Взагалі кажучи, людина вважається кандидатом на трансплантацію легенів, якщо тривалість життя становить два роки або менше. Більше того, вікова межа становить 65 років, як правило, для трансплантації однієї легені та 60 років для двобічної трансплантації. Статистика показала незначну користь як для часу виживання, так і для якості життя осіб старшого віку.

Інші критерії включають:

• Маючи ОФВ1 менше 20 відсотків
• Переживає хронічну гіперкапнію (надмірна кількість вуглекислого газу) та зниження рівня кисню в крові
• Переживає вторинну легеневу гіпертензію
• Наявність індексу BODE нижче семи (що вказує на скорочену тривалість життя)

Ці цифри можуть мати певний простір на основі перегляду окремого випадку. Відбір також включав би оцінку того, чи є особа амбулаторною, має потужну систему підтримки та мотивована пройти фізичну терапію, фізичні вправи, відмову від куріння та інші зміни способу життя, що ведуть до операції та після неї.

Особи з попередньою операцією на легенях, такою як операція зменшення об’єму легенів (LVRS) або буллектомія, також можуть отримати кваліфікацію, якщо вони здатні відповідати критеріям.

Посхірургічні ускладнення

Не можна недооцінювати той факт, що трансплантація легенів є основною процедурою, яка несе значний ризик ускладнень, включаючи смерть. Вони можуть бути як дихальними, так і нереспіраторними.

Ускладнення, пов’язані з диханням, - це ті, які безпосередньо впливають на легені, і можуть включати:

• Ішемічно-реперфузійна травма (пошкодження, спричинені поверненням крові в тканини після періоду дефіциту кисню)
• Облітеран бронхіоліт (обструкція дихання внаслідок гострого запалення)
• Маляхія трахеї (згорнута дихальна труба)
• Ателектаз (колапсова легеня)
• Пневмонія

Навпаки, нереспіраторні ускладнення - це такі, що зачіпають інші органи або пов’язані з пригнічуючими імунітет препаратами, що застосовуються для запобігання відторгненню органів. Хоча відторгнення органів є найбільш безпосереднім занепокоєнням після трансплантаційної операції, інші можуть включати:

• Інфекція
• Лімфопроліферативна хвороба (спричинена тим, що занадто багато білих кров’яних клітин, які називаються лімфоцитами, виробляються у людей із порушеною імунною системою)
• Лімфома (рак імунної системи)
• Системна гіпертензія
• Ниркова недостатність
• Діабет після трансплантації

Слово з дуже добре

Незважаючи на те, що трансплантація легенів завжди вважається крайнім заходом, досягнення в галузі техніки та післяопераційної допомоги призвели до більших показників успіху, ніж будь-коли раніше.

З огляду на це, слід докласти максимальної обережності, щоб ви не тільки зрозуміли переваги лікування, але й зрозуміли виклики, з якими ви можете зіткнутися протягом тижнів, місяців та років після операції.

Ризики можуть бути великими. Загалом, близько 50 відсотків людей, які отримують трансплантацію легенів від неспорідненого донора, зазнають хронічного відторгнення (характеризується прогресуючою втратою функції органу протягом багатьох років).

Поліпшення цих показників значною мірою залежить від лікування ускладнень. Це означає, що ви, як пацієнт, повинні бути повністю віддані виконанню всіх кроків, необхідних для поліпшення загального стану здоров’я. В кінці,виє одним з найважливіших факторів, що визначають ваш довгостроковий успіх.