Анатомія кісточок

Найменші кістки тіла, слухові кісточки, - це три кістки в кожному середньому вусі, які працюють разом, передаючи звукові хвилі у внутрішнє вухо - відіграючи тим самим важливу роль у слуху.

Молоточок, вріз і стрічки - за формою їх зазвичай називають молотком, ковадлом і стременем відповідно - утворюють взаємопов’язаний ланцюг від барабанної перетинки (барабанної перетинки) до овального вікна, яке відокремлює середнє вухо від внутрішнього вуха .

Коли звук проходить через слуховий прохід, барабанна перетинка вібрує. Кісточки переносять цю вібрацію в улитку, заповнену рідиною структуру внутрішнього вуха, яка перетворює повідомлення в електричні сигнали, які обробляє мозок.

Проблеми, що впливають на кісточки, можуть включати вроджені дефекти або розрив кісткової ланцюга, при яких кістки неправильно з’єднані. Ці проблеми можуть призвести до часткової або повної глухоти, а також до інших проблем зі слухом.

MedicalRF / Getty Images

Анатомія

Самою зовнішньою кісточкою є молоточок, за якою слідує інкус, який потім з’єднується зі стрічками.

Три кісточки з’єднані між собою через суглоби, що дозволяють кісткам рухатися у відповідь на рух барабанної перетинки.

Структура та розташування

Ось швидкий розподіл кожної кісточки.

Маллій (Молот)

Найбільша з кісточок, молоточок:

• Голова
• Шия
• Ручка (називається манубрій)
• Ще два основних розширення: передній та бічний відростки

На внутрішній (передній) стороні головка овальної форми з'єднується з порожниною через невеликий сідлоподібний фасетний суглоб з більшою верхньою та меншою нижньою частинами.

Шия з'єднує голову з ручкою, яка тягнеться донизу, злегка скручуючись вперед і звужуючись, приєднуючись до нижньої частини барабанної перетинки на лопатковому відростку молоточка, що є крихітною проекцією.

Тензорний м’яз литавр - це невеликий м’яз, який допомагає зменшити занадто голосні звуки. Сухожилля тензорного м’яза литавр вставляється в невеликий виступ. Трохи нижче шиї передній відросток молоточка - це крихітний виступ, який закінчується невеликою щілиною скроневої кістки (частина черепа).

Бічний відросток - це більший виступ у формі конуса, який простягається вгору від кореня ручки, прикріплюючись до верхньої частини барабанної перетинки. Його тримають на місці три зв’язки: передня, верхня та бічна зв’язки молоточка.

Інкус (ковадло)

Тіло інкусу - це більша верхня частина цієї кістки. Він прикріплюється до молоточка в інкудомалеолярному суглобі.

Тіло інкусу, утримуване на місці верхньою зв’язкою інкуса (проходить від верхівки слухового проходу до кістки), має два виступи: короткі та довгі кінцівки.

• Коротка кінцівка має конусоподібну форму і рухається у напрямку до задньої частини тіла інкусу, забезпечуючи стійкість. Він кріпиться до задньої стінки барабанної перетинки через задню зв’язку.
• Довга кінцівка виступає вниз, а потім нахиляється на 90 градусів (до внутрішньої сторони голови), утворюючи сочевиковий відросток. Це пов'язано зі стрічками в інкудостапіальному суглобі.

Стрічки (стремено)

Стейп - це найменша кісточка кісточок і найменша кістка в тілі - у висоту приблизно 3,2 міліметра (мм) і в ширину 2,8 мм.

Він має чотири основні особливості:

• Голова (або капітулум)
• Основа (підніжка)
• Передні та задні кінцівки

Головка стрічок, з'єднана з врізкою в інкудостапіальному суглобі, кругла і значно менша за основу. Передні та задні кінцівки вигинаються від голови симетрично і прикріплюються до овальної форми основи сходів, надаючи цій кістці стремена.

Тимпаностапедіальний суглоб з’єднує цю кістку з овальним вікном, яке є мембраною, що відокремлює середнє вухо від равлики. Примітно, що кістка степеру також з'єднана із задньою стороною молоточка через інкудомалеолярний суглоб.

Анатомічні варіації

Приблизно кожен 10 000 чоловік народжується з вадами розвитку або варіаціями в структурі кісточок. Існує багато різних типів відхилень, і вони можуть впливати на одну сторону (в односторонньому порядку) або на обидві (в двосторонньому порядку).

Кістка степеса має найбільше варіацій із трьох, тоді як інкус має найменшу кількість. Ці структурні зміни можуть мати дуже серйозні, виснажливі наслідки для функції слуху.

Ось кілька варіантів:

• Гіпоплазія: Нерозвиненість однієї або декількох кісточок пов’язана з двома спадковими станами - синдромом Бранхіо-Ото-нирок та синдромом Крузона.
• Анкілоз стрічок: Фіксація стрічок відбувається, коли ця кістка зафіксована на місці і не може рухатися.
• Відсутність стрічок: Коли стрічки відсутні, слух сильно погіршується.
• Відсутність довгої кінцівки: Коли ця частина врізу, яка зазвичай з’єднує тіло з сочевичним відростком, відсутня, це може призвести до значної втрати слуху.
• Аплазія степеру: Це рідкісний стан, коли степери не розвиваються належним чином, а основа не пов’язана з рештою кістки. Це може спричинити прогресуючу втрату слуху.
• Гіперплазія степеней: Це переростання степеней є рідкісним відхиленням, яке може спричинити глухоту.

Функція

Спеціалізована структура кісточок дозволяє перетворювати звукові хвилі в електричні сигнали для обробки мозку. Як це працює? Ось короткий опис:

• Вібрація барабанної перетинки: звукові хвилі потрапляють у зовнішній акустичний прохід (слуховий прохід) і направляються до барабанної перетинки, змушуючи її вібрувати. Кісточки підхоплюють цей рух.
• Передача: Молоточок прикріплений до барабанної перетинки та до інших кісточок у ланцюгоподібній послідовності. Коли молоточок підхоплює рух, він вібрує, що призводить до вібрації інших кісточок. Це переміщує сигнал до внутрішнього вуха.
• Посилення: Основа стрічок, прикріплених до овального вікна, набагато менша, ніж барабанна перетинка, і сила вібрацій збільшується. Таким чином, ці кістки діють як своєрідний підсилювач звуку.
• За овальним вікном: коли вібрації проходять через кісточки, вони змушують овальне вікно рухатися. Поза ним знаходиться равлик - заповнена рідиною структура, яка за формою нагадує равлика і має тисячі рецепторних клітин. Рух стрічок виробляє крихітні хвилі, які підхоплюються рецепторними клітинами, по суті перетворюючи механічну інформацію в електричні сигнали. Потім вони передаються в мозок через вестибулокохлеарний нерв.

Супутні умови

Стани здоров’я, що стосуються кісточок, можуть серйозно вплинути на слух.

Найпоширенішою проблемою, яка впливає на кісточки, є розрив кісткової ланцюга, при якому кістки або зрощуються разом з обмеженою рухливістю, або розташовуються занадто далеко один від одного. Це перешкоджає перенесенню вібрацій барабанної перетинки в овальне вікно. Це може призвести до погіршення слуху, шуму у вухах (постійний дзвін у вухах) або повної глухоти.

Ряд умов може призвести до розриву кісткової ланцюга або інших проблем кісточок, зокрема:

• Хронічний отит середнього вуха (COM): Інфекції середнього вуха часто можуть повторюватися або не зникати. Це призводить до пошкодження кісточок протягом довгого часу. COM може спричинити ерозію молоточка, що може поширити інфекцію на мозкові оболонки, захисний покрив, що оточує мозок.
• Отосклероз: Цей ненормальний ріст тканини в середньому вусі може серйозно вплинути на рухливість кісточок, що призведе до втрати слуху. Найчастіше це призводить до того, що основа степенів прикріплюється до овального вікна, перешкоджаючи передачі звукових коливань.
• Холестеатома: Холестеатоми - це неракові утворення в середньому вусі. Якщо їх не лікувати - і залежно від їх розташування - вони можуть збільшити та вплинути на кісточки, впливаючи на їх функцію та призводячи до втрати слуху.
• Вроджена вада розвитку: вроджені вади можуть включати такі аномалії, як вади розвитку або відсутність однієї або декількох кісточок, можливо з розривом кісткової ланцюга.
• Травма: Травма голови може призвести до травми, наприклад, перелому черепа. Травми можуть спричинити розрив кісткової ланцюга або безпосередньо, або в результаті подальшого запалення в середньому вусі.
• Гіперакузис: внаслідок інфекції або травми може спостерігатися гіперчутливість до шумів, коли певні м’язи у внутрішньому вусі пошкоджуються. М’яз тензорних литавр зазвичай гасить гучні звуки, і його функція може погіршитися, якщо вона пошкоджена. А степедієвий м’яз, який зазвичай стабілізує сходи, може також ослабнути через пошкодження.

Реабілітація

Втрата слуху, глухота чи інші слухові проблеми можуть виснажувати. Ряд методів лікування може виправити або допомогти вирішити ці проблеми, зокрема:

• Слухові апарати: Використання слухових апаратів є найпоширенішим втручанням при втраті слуху. Хоча це не дозволить вирішити основний стан, що впливає на кісточки, вони можуть допомогти компенсувати їх обмежену функцію.
• Хірургія реконструкції кісткової ланцюга: Під час цієї операції кісточки ремонтуються і знову прикріплюються, щоб усунути розрив кісткової ланцюга. Існуючі кісткові структури можуть бути зафіксовані або зміцнені, або може бути імплантований протез ураженої кісточки.
• Стапедектомія: отосклероз лікується спеціальним типом реконструкції кісткової ланцюга, при якому голова та кінцівки степенів видаляються та замінюються. Потім його основу оснащують протезом, який з’єднаний з порожниною.
• Хірургія холестеатоми: Якщо наявність холестеатоми в середньому вусі впливає на функцію слуху, її можна хірургічно видалити.