Огляд сечових вольвулів

Целюляльна вульва - це вид недорозвинення кишечника, яке відбувається в нижній частині кишечника. Це може стосуватися сліпої кишки, кінцевої клубової кишки або товстої кишки. Струбна кулька не така поширена, як інші типи завороту кишечника, але все це може призвести до потенційно серйозних непрохідностей кишечника. Іноді у людей повторюються хронічні симптоми до того, як настає гострий перекрут. Гостра закупорка або перекручування кишечника - це надзвичайна ситуація, яка, як правило, вимагає хірургічного втручання.

Симптоми

На самій останній фазі внутрішньоутробного розвитку в кишечнику відбувається одна з найважливіших змін, що відбуваються в ембріоні. У цей час кишка прикріплюється до черевної стінки брижею. Кишечник рухається, щоб перетравлювати їжу (перистальтика), але саме цей найважливіший зв’язок утримує їх від хитання, скручування або складання таким чином, що може пошкодити кишечник.

У деяких випадках нижня частина сліпої кишки не міцно прикріплюється (або взагалі не прикріплюється) протягом цього періоду внутрішньоутробного розвитку. Це дозволяє сліпій кишці вільно рухатися (синдром рухливої ​​сліпої кишки). Іноді стан діагностується під час операції або на рентгенологічній плівці.

Багато людей ніколи не усвідомлюють, що у них рухлива кишка, оскільки вони не відчувають жодних симптомів або проблем.

Деякі обставини або умови можуть зробити більш імовірним, що людина, яка має схильність, зіткнеться з проблемою, пов’язаною з рухливою сліпою кишкою, наприклад, завагітніє, перенесе операція на черевній порожнині або заразиться інфекцією. Інші фактори, такі як дієта з високим вмістом клітковини, також можуть зіграти свою роль.

Якщо у людини є симптоми сліпої кишки, спочатку вони можуть бути періодичними, періодичними та хронічними. Згодом вони можуть завершитися гострою - і потенційно серйозною - непрохідністю кишечника. У багатьох людей виникає гостра обструкція, не маючи заздалегідь симптомів, що свідчать про часткову обструкцію.

Симптоми нагадують багато інших шлунково-кишкових захворювань, що може ускладнити діагностику. Лікарі не дуже часто бачать випадки закручування сліпої кишки, особливо в порівнянні з іншим типом завороту кишечника, який вражає сигмоподібну кишку (сигмоподібну вульву). Отже, діагноз затвора сліпої кишки може бути пропущений або відкладений.

Коли частина кишки перекручується, частина над секцією продовжує функціонувати. Коли їжа, рідина, газ і стілець рухаються по кишечнику і досягають складеної або перекрученої частини, людина почне почувати себе погано.

Симптоми сліпої вульви включають:

• Біль у животі: коли стан є хронічним / періодичним, біль може бути неясним і періодичним, і людина, як правило, починає відчувати себе краще, коли він здатний проходити газ або кишечник. Коли біль сильний і постійний, це, як правило, свідчить про гострий стан або про виникнення ускладнень, таких як гангрена.
• Розтягнення живота
• Високі звуки кишечника
• Неможливість пропускати газ або кишечник
• Нудота і відсутність апетиту
• Блювота
• Чорний, смоляний, табуретки
• Хронічний запор та / або діарея

Коли кручення не призводить до повної непрохідності кишечника, люди можуть відчути полегшення, коли вони зможуть пропустити газ - ознака того, що вульва розсмокталася сама собою. Коли перешкода не може вирішитись сама по собі або виникли ускладнення, біль та інші симптоми посиляться.

Якщо у людини продовжують траплятися періодичні епізоди затрублення сліпої кишки, можуть виникнути ускладнення, навіть якщо гостра непрохідність не виникає. Коли кишечник скручується, його кровопостачання переривається. З часом багаторазові переривання нормального кровотоку в одній і тій же частині кишечника можуть призвести до того, що кишечник перестане працювати.

Невилікувана сліпа кишка також може призвести до потенційно небезпечних для життя інфекцій, таких як сепсис або гангрена, оскільки тканина відмирає (некроз). У міру того, як картина триває, симптоми можуть поступово погіршуватися, оскільки кишечник втрачає здатність нормально функціонувати. Люди також можуть відчувати погіршення самопочуття, пов’язане з неправильним харчуванням та порушенням всмоктування.

Хоча воронку сліпої кишки не часто спостерігають у дітей, вони частіше мають загальні симптоми, такі як втома, низький рівень енергії, небажання їсти та неясні болі в животі.

Мальротація кишечника також може спостерігатися у новонароджених - зазвичай протягом першого місяця після народження. У цих випадках у немовлят чоловічої статі частіше виявляються симптоми (які спочатку можуть сплутати з коліками). Випадки, які трапляються пізніше в житті, здається, однаково трапляються між чоловіками та жінками.

Причини

Волинка сліпої кишки є досить рідкісною, але існують певні стани, які можуть змусити людину розвинути її. Як зазначалося вище, наявність рухомої кишки у деяких випадках є відомим фактором, що схильний. За оцінками, близько 10 відсотків населення мають сліпу кишку, яка неправильно прикріплена, хоча ця кількість може бути низькою.

Багато людей ніколи не мають симптомів, і стан зауважується випадково, якщо взагалі, протягом життя. Насправді багато випадків помічають лише після смерті людини та проведення розтину.

Інші захворювання та стани, які можуть призвести до завороту кишечника, включають:

• Хронічний запор
• Ураження, спричинені такими станами, як дивертикуліт
• Маси або пухлина в малому тазу або животі
• Хвороба Гіршпрунга та інші захворювання кишечника (особливо ті, що викликають збільшення товстої кишки)
• Спайки в кишечнику внаслідок операції, запалення, інфекції або травми
• Захворювання, що називається ілеус, яке може статися після операції або процедур, коли кишечник «заспокоюється» від наслідків анестезії та седації
• Зсув органів в результаті вагітності

Більшість випадків діагностується у пацієнтів похилого віку, які гостро хворіють або госпіталізовані, хоча спочатку не обов’язково із скаргами на кишечник. Люди, які є літніми, хронічно хворими або гострими хворими на інший стан, що вимагає госпіталізації, більше схильні до ускладнень, якщо у них розвивається целюляльна вульва, включаючи задушення або перфорацію кишечника.

Діагностика

Затрубність сліпої кишки зазвичай спостерігається у дорослих обох статей та всіх расових груп, які перебувають у віці від 30 до 60 років. Симптоми затрублення сліпої кишки можуть бути подібними до інших станів шлунково-кишкового тракту, таких як апендицит, синдром подразненого кишечника, запальні захворювання кишечника та гастроентерит (шлунковий грип).

Якщо симптоми у людини є періодичними, періодичними та мимовільно зникають, а не гострими, діагностика може зайняти більше часу. Коли стан стає гострим, для визначення причини можна використовувати декілька видів візуалізаційних тестів.

У відділенні невідкладної допомоги лікар, як правило, спочатку замовляє простий рентген черевної порожнини для виявлення непрохідності кишечника. Іноді можна ввести контрастну клізму, щоб різні відділи кишечника були більш помітними на рентгенівських знімках або інших знімках, таких як КТ. Це може допомогти лікарям зрозуміти, де перешкода, і з’ясувати, що може спричинити її.

Якщо у людини були симптоми раніше, вони також можуть шукати ознаки пошкодження або інфекції, спричиненої попереднім епізодом затрубки сліпої кишки, який покращився сам по собі. Якщо є занепокоєння щодо інфекції або якщо людина дуже хвора, лікар може призначити інші обстеження для їх оцінки.

Інші тести, які можуть бути призначені, якщо лікар підозрює, що у людини є затвора сліпої кишки, включають:

• аналізи крові, щоб визначити кількість лейкоцитів у крові, що може свідчити про інфекцію
• всебічна метаболічна панель для оцінки загального стану їх здоров’я, що може бути важливо знати, чи буде їм потрібна операція
• сигмоїдоскопія або колоноскопія для огляду всередині нижньої частини кишечника

Лікування

Хірургічне втручання необхідне для більшості випадків порожнини сліпої кишки. Однак процедура, яку обере хірург, буде залежати від причини вульви та стану здоров’я людини. У деяких випадках лікарі можуть спробувати інші методи зменшення вульви, які не потребують хірургічного втручання.

Лікування затрублення сліпої кишки може бути складним - навіть при хірургічному втручанні це проблема, яка, як правило, повертається (повторюється) і з часом може погіршуватися. У людини, яка зазнає сліпої вольтової оболонки через рухливу сліпу кишку, ймовірно, будуть повторювані епізоди вульвової воронки, якщо не буде відремонтовано ділянку неприкріпленої кишки.

Якщо частина кишечника перестала працювати або тканина задушена, можливо, її потрібно буде повністю видалити, щоб запобігти зараженню та допомогти відновити роботу кишечника.

Існує кілька хірургічних процедур, які можна виконати для лікування затрубного мозку. Хірург вибере процедуру, яка, на їх думку, матиме найкращі результати та найнижчий ризик для кожної людини. Коли людина звертається до лікарні і у неї діагностується гостра затвора сліпої кишки, планова хірургічна операція зазвичай може бути проведена того дня або дуже скоро після візиту.

Хірургічні процедури, які можуть бути використані для лікування целюлозної вульви, включають:

• Цекоплексия: Якщо кишечник людини неправильно прикріплений (рухлива або дискетична кишка), він може бути прикріплений або прикріплений до черевної стінки. Кишечник повинен бути здоровим і працювати, щоб ця процедура була зроблена.
• Резекція товстої кишки та стома: Якщо частина кишечника більше не працює або стала некротизованою, хірургу, можливо, доведеться її повністю видалити. Один із способів зробити це - це резекція товстої кишки та формування стоми - штучного отвору в животі.Стілець може проходити через стому і збиратись у сумці, одягненій поза тілом, що називається стомою.

Іноді стоми є лише тимчасовими, і пізніше можна провести іншу операцію для відновлення кишечника. Якщо це вдається, стому можна закрити. Якщо кишечник не вдається відновити, людині потрібно буде зберегти стому і носити стоматичний мішок, щоб фекальні речовини могли покинути їхнє тіло.

Хірург зазвичай намагається виконати ці процедури, використовуючи малоінвазивні методи, такі як лапароскопія. Однак у більш складних випадках їм може знадобитися використовувати або перейти на більш інвазивну (відкриту) техніку. Потенціал ускладнень і кількість часу на відновлення, який потрібен людині, буде залежати від того, який тип операції виконується.

У деяких випадках лікар може захотіти спробувати більш консервативне лікування перед операцією. Цей варіант можливий лише у пацієнтів, які вважаються медично стабільними та не мають ознак перфорації кишечника або інфекції.

Нехірургічні варіанти спроб лікування целюлярної вульви включають декомпресію кишечника за допомогою колоноскопії. Цей метод успішно розкриває кишечник приблизно в 30 відсотках випадків; однак це лише тимчасова міра, і кишечник, як правило, знову перекручується або складається.

Волинка сліпої кишки не є звичайним захворюванням, і хірурги можуть спостерігати лише кілька випадків у своїй кар’єрі. Тому немає чітких рекомендацій або рекомендацій щодо лікування для всіх випадків. Медичні працівники прийматимуть рішення про лікування в кожному конкретному випадку та враховуватимуть стан здоров’я та історію хвороби людини, власний досвід, а також хірургічну експертизу та можливості лікарні, в якій вони працюють.

Слово з дуже добре

Сліпова кулька - нечаста причина непрохідності кишечника, яка найчастіше трапляється у дорослих. Випадки сліпої вульви можуть бути повторюваними (прийти і піти) і спонтанно вирішитися самі по собі, але вони також можуть бути або загостритися і призвести до часткової або повної непрохідності кишечника.

Хоча остаточного курсу лікування не існує, більшості пацієнтів доведеться робити операцію, особливо якщо частина їх кишечника пошкоджена внаслідок повторних епізодів сліпої вульви. Обов’язково обговоріть свої варіанти зі своїм лікарем, який повинен мати можливість оцінити найкращі варіанти для вас на основі ваших індивідуальних потреб.