Огляд Q-лихоманки

Лихоманка Q - рідкісна бактеріальна інфекція, яка може бути гострою або хронічною. Вперше його було виявлено в Австралії в 1935 році. "Q" у Q Fever означає "запит", оскільки спочатку не було відомо, що спричинило лихоманку. Зазвичай інфекція поширюється на людей від тварин, найчастіше худоби. Люди, які тісно співпрацюють з тваринами, такі як фермери та ветеринари, можуть ризикувати придбати їх.

Симптоми

Майже у половини людей, які набувають гарячку Q, симптоми не проявляються (це називається безсимптомно). Коли людині стає погано, вони зазвичай відчувають легкі, схожі на грип симптоми. Більшість людей, у яких розвивається гостра гарячка Q, покращуються, навіть якщо вони не звертаються до лікаря. Однак у рідкісних випадках у людей розвивається хронічна гарячка Q. Це більш серйозна форма інфекції.

Симптоми лихоманки Q різняться за ступенем тяжкості залежно від того, гостра чи хронічна інфекція. Те, як проявляється хвороба, також відрізняється залежно від того, де живе людина. Наприклад, у США людина з гарячкою Q зазвичай страждає на пневмонію. У Європі гарячка Q, як правило, проявляється в печінці, часто проявляючись як гепатит.

Якщо у людини з гарячкою Q розвивається пневмонія, вона зазвичай легка. Однак у деяких людей може розвинутися більш серйозний стан, який називається гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС). Рідко у людини, яка перехворіла гарячкою Q, можуть бути неврологічні симптоми, такі як запалення мембрани, що покриває головний та спинний мозок (менінгоенцефаліт). У деяких випадках гарячка Q викликає запалення в мішку навколо серця (перикардит) або самого серцевого м’яза (міокардит).

У людей із гарячкою Q зазвичай розвиваються симптоми дихання протягом перших п’яти днів, включаючи:

• Сухий (непродуктивний) кашель.
• Біль у грудях.
• Біль у горлі.
• Проблеми з диханням.

Гостра Q-лихоманка

Симптоми гострої гарячки Q зазвичай розвиваються протягом двох-трьох тижнів після опромінення людини, але це може зайняти до шести тижнів. Поява симптомів може бути досить різкою, і людина може думати, що вона захворіла на грип (грип) або сильну застуду.

Симптоми гострої Q-лихоманки

• Головний біль
• Втома, нездужання та болі в м’язах
• Висока температура (може бути більше 104 градусів за Фаренгейтом)
• Озноб та / або пітливість
• Втрата апетиту
• Біль у животі, нудота, блювота
• Діарея

Після того, як у людини гостра Q-лихоманка, у неї також може розвинутися набір симптомів, який називається синдромом втоми після Q-лихоманки. Хоча невідомо, скільки людей розвиває синдром після того, як захворіли на гарячку Q, приблизно 20 відсотків пацієнтів відзначають повторювану втому, лихоманку, біль у суглобах та суглобах, а також інші симптоми.

Люди, у яких вже існували або лежать основні проблеми з серцем або захворювання, можуть зазнати більш високого ризику. Вони також більш схильні до розвитку хронічної Q-лихоманки.

За підрахунками Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), менше 5 відсотків пацієнтів з гострою Q-гарячкою розвивають хронічну Q-лихоманку.

Хронічна гарячка Q

Симптоми хронічної Q-лихоманки можуть розвинутися через місяці або роки після гострої інфекції. Людина може не пам’ятати, як була піддана впливу або навіть відчувала нездужання в той момент, коли інфекція перебувала у гострій фазі. Однак, якщо вона переходить у хронічну стадію, гарячка Q може спричинити серйозні захворювання та ускладнення.

Хронічна лихоманка Q майже завжди має запалення всередині серця або клапанів (інфекційний ендокардит). Деякі дослідження показують, що хронічна Q-лихоманка також може сприяти ризику розвитку серцево-судинних захворювань протягом життя людини. Якщо його не лікувати, ендокардит може призвести до летального результату. Люди з хронічною гарячкою Q також можуть мати безліч інших симптомів.

Симптоми хронічної гарячки Q

• Серцева недостатність
• Лихоманка
• Втома
• Болі в суглобах
• Непередбачена втрата ваги
• Задишка та / або проблеми з диханням
• Легкий піт

У деяких випадках у людей з хронічною гарячкою Q може розвинутися кісткова інфекція (остеомієліт) або інфекція в інших системах органів, таких як печінка та судини.

Причини

Лихоманка Q спричиненаCoxiella burnetii (C. burnetii)бактерія.C. burnetiiце тип зоонозних бактерій, тобто він міститься у тварин, але може поширюватися на людину, коли вони контактують з ними. Тваринництво, таке як велика рогата худоба та вівці, є найпоширенішим джерелом (також званим резервуаром) для бактерій, хоча воно також було виявлено у домашніх тварин, включаючи собак та котів.

Люди, які тісно співпрацюють з тваринами, такі як фермери та ветеринари, частіше піддаються гарячці Q.

Тварини можуть переносити бактерії, не хворіючи, але вони можуть поширювати їх на людей, які вразливі до хвороби, яку вона викликає. Бактерія міститься в молоці, калі та сечі, що виробляються твариною. Якщо людина знаходиться поруч із цими рідинами та виділеннями, вони можуть вдихати частинки, що містять бактерії, після їх випуску в повітря. Зокрема, коли вагітна тварина народжує, бактерій багато в плаценті та навколоплідних водах, обидва з якими часто стикаються з людьми, які можуть допомагати в пологах та пологах.

У рідкісних випадках люди перехворіли на гарячку Q через вживання сирого молока або укуси кліща, знайденого на тварині, що носилаC. burnetii.

Бактерії, що викликають гарячку Q, надзвичайно витривалі. Він може пережити екстремальні температури, потужні дезінфікуючі засоби та інші середовища або заходи, які легко вбивають інші види бактерій. Це також вірулентна бактерія, що означає, що, хоча іншим патогенам може знадобитися велика кількість частинок, щоб заразити людей, потрібно лише кількаC. burnetiiбактерії, щоб люди хворіли.

Завдяки цим атрибутам Сполучені Штати провели випробуванняC. burnetiiяк потенційний бойовий засіб. Збудник хвороби досі вважається агентом біотерроризму категорії B за CDC.

Діагностика

Лихоманка Q діагностована у чоловіків, жінок та дітей різного походження.C. burnetiiорганізм був знайдений скрізь у світі, крім Нової Зеландії. Хоча воно може поширюватися в будь-який час року, воно, як видається, частіше зустрічається навесні та на початку літа. Гарячка Q діагностується в основному у дорослих; діти, яким діагностовано інфекцію, як правило, не мають симптомів, і рідше, ніж у дорослих, у них виникають важкі захворювання або ускладнення.

Дослідники не впевнені, скільки саме людей у ​​світі страждає на гарячку Q; цілком ймовірно, що багатьом людям ніколи не ставлять діагноз, оскільки вони не мають жодних симптомів. У інших спостерігаються такі помірні симптоми, що вони не звертаються за медичною допомогою, і їм стає краще без лікування.

У 1999 р. Гарячка Q стала хворобою, про яку можна повідомити в США. Це означає, що медичні працівники, які діагностують випадок хвороби, зобов’язані повідомити про це у державний департамент охорони здоров’я та CDC. У перші кілька років після того, як агентство почало їх відстежувати, у США було зареєстровано лише 50 випадків.

Як і багато інфекційних захворювань, людина частіше піддається захворюванню та заражається, якщо подорожує до тієї частини світу, де це поширене явище (ендемічно).

Здається, хвороба частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок, але вважається, що це може бути через те, що чоловіки можуть частіше працевлаштовуватися у професіях, які піддаються ризику (наприклад, на фермах чи в ятках).

Q-лихоманка не дуже поширена, і багато лікарів можуть ніколи не бачити випадків протягом своєї кар'єри. Через рідкість, навіть якщо у пацієнта є симптоми Q-лихоманки, поставити діагноз може бути непросто. Провівши ретельний фізичний огляд та поговоривши з людиною про їх симптоми, лікар також враховує історію подорожей та трудових відносин людини, якщо вона розглядає діагноз гарячка Q.

Тести, що використовуються для діагностики гарячки Q, виявляють наявність антитіл, що виділяються у відповідь. Однак ці тести зможуть виявити антитіла лише через тиждень-два після зараження людини.

Якщо лікар вважає, що гарячка Q, ймовірно, ґрунтується на симптомах пацієнта та факторах ризику, вони, як правило, починають лікування до того, як аналіз крові підтвердить діагноз. Оскільки збудник хвороби дуже інфекційний, зразки, як правило, надсилаються до лабораторії безпеки 3 рівня біобезпеки для культури.

Тести, які лікар може призначити для діагностики гарячки Q, включають:

• Тести для виключення інших причин таких симптомів, як хвороба, що передається кліщем, або більш поширені вірусні або бактеріальні інфекції.
• Звичайні аналізи крові, такі як загальний аналіз крові (CBC), щоб перевірити на низький рівень еритроцитів (анемія) та перевірити, чи є рівень білих кров’яних клітин аномально низьким або високим.
• Тести функції печінки або нирок.
• Тест під назвою непряме імунофлуоресцентне антитіло (ІФА) для пошуку антитіл у тканинах.
• Інші серологічні методи для підтвердження наявності антитіл.
• Зразок крові, зданий при гострій інфекції, може бути досліджений за допомогою аналізу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
• Інші тести, затверджені FDA, можуть бути доступними в певних лікарнях або через CDC.

Якщо лікар підозрює, що у людини може виникнути ризик розвитку ускладнень Q-лихоманки, таких як важка пневмонія чи ендокардит, він може призначити інші обстеження або процедури для контролю за ними. Ці тести також можуть бути використані місяцями або роками пізніше, якщо є підозра на хронічну гарячку Q.

Додаткові тести, які можуть знадобитися, включають:

• Трансоезофагеальна ехокардіографія для діагностики ендокардиту.
• Електрокардіографія (ЕКГ).
• Рентген грудної клітки.
• Тести функції печінки або біопсія для діагностики гепатиту.

Медичні працівники та лабораторії можуть також надсилати зразки до CDC для тестування.

Лікування

Якщо у людини є симптоми, а лікар має високі клінічні підозри на гарячку Q, антибіотики будуть призначені ще до того, як тести підтвердять діагноз. Це пов’язано з тим, що наслідки ускладнень гарячки Q можуть бути дуже серйозними. Люди, які не мають симптомів або у яких виявляється гарячка Q після того, як вони починають відчувати симптоми, як правило, не потребують лікування. Однак їх лікар може вирішити призначити антибіотики, якщо вони вважають, що людина ризикує розвинути хронічну гарячку Q або інші ускладнення.

Першим антибіотиком, який лікар призначить для лікування гарячки Q, є доксициклін. Найкращі результати мають місце, коли пацієнти починають приймати антибіотики протягом перших трьох днів захворювання. Пацієнткам, які вагітні і не можуть приймати доксициклін, може бути призначений інший антибіотик, широко відомий як Бактрім (триметоприм / сульфаметоксазол), який можна приймати до 32 тижнів вагітності.

Іншим, хто не може приймати доксициклін через алергію або інший стан здоров'я, можуть бути призначені інші антибіотики, такі як Бактрім, моксифлоксацин, кларитроміцин, рифампін, тетрациклін, хлорамфенікол, ципрофлоксацин, офлоксацин або гідроксихлорохін. Однак доксициклін вважається першою лінією лікування гарячки Q як для дітей, так і для дорослих.

Людям з гострою гарячкою Q, яким призначають антибіотики, потрібно обов’язково пройти повний призначений курс - зазвичай 14 днів. Людям з хронічною гарячкою Q часто потрібно приймати антибіотики протягом більш тривалого періоду - у типових випадках від року до 18 місяців. У деяких випадках можуть знадобитися роки лікування та моніторингу.

Якщо у людини розвивається хронічна Q-лихоманка і є ускладнення, такі як пошкодження або захворювання серця, їм може знадобитися додаткове лікування. У деяких випадках може знадобитися хірургічне відновлення клапанів серця. Людям, у яких розвивається гепатит, можливо, доведеться приймати інші ліки, крім антибіотиків.

Якщо у людини розвинулася хронічна Q-лихоманка та пов'язані з цим проблеми зі здоров'ям, їй, як правило, доведеться звернутися до кількох різних лікарів для лікування інфекції та запобігання подальшим ускладненням. Можуть бути корисні консультації з кардіологами, гепатологами, кардіоторакальними хірургами та інфекціоністами. Зазвичай їм потрібно буде пройти тести на пошук антитіл принаймні два роки після зараження гарячкою Q.

Люди, які працюють у професіях з високим ризиком або які подорожують до районів, де частіше зустрічається гарячка Q, можуть вжити декількох заходів, щоб запобігти зараженню інфекцією, зокрема:

• Уникайте вживання сирого молока або споживання інших непастеризованих молочних продуктів.
• Ізолюйте потенційно заражених тварин і уникайте потрапляння.
• Використовуйте відповідні процедури запобігання зараженню та утилізації відходів, працюючи в безпосередній близькості з тваринами, особливо при доставці потомства або обробці екскрементів.
• Для людей, які мають серцеві захворювання або інші фактори ризику, корисна освіта та консультування щодо ризику Q-лихоманки під час роботи, проживання або подорожей у місцях, де можливе опромінення.
• Відповідні процедури ізоляції та знезараження, якщо сталося опромінення.

Хоча вакцина проти гарячки Q існує в Австралії, жодна вакцина не затверджена в США.

Слово з дуже добре

Q-лихоманка - це бактеріальна інфекція, яка зазвичай поширюється на людину через контакт з тваринами, особливо худобою. Зазвичай інфекція гостра, але може перейти в хронічну форму. У половини тих, хто страждає на гостру Q-лихоманку, симптоми не проявлятимуться. Як у дітей, так і у дорослих першою лінією лікування є антибіотик доксициклін. Запобігання гарячці Q залежить від зменшення опромінення та дотримання належної гігієни під час роботи, проживання або подорожей у місцях, які піддають людину ризику впливу.