Огляд ректоцеле

Ректоцеле - це стан, який може виникнути у жінок, коли передня стінка останньої частини товстої кишки (пряма кишка) виходить назовні і штовхається в задню стінку піхви. Ректоцеле, особливо невелике, яке може залишитися непоміченим, є загальним захворюванням, особливо у жінок у віці старше 50 років. Його також можна назвати заднім випаданням піхви.

Ректоцеле не завжди викликає будь-які симптоми, хоча воно може бути незручним. Однак зазвичай це не боляче.

Анатомія тазового дна

Пряма кишка - це остання частина товстої кишки, яка знаходиться між товстою кишкою і заднім проходом. Як і тонка і товста кишка, вона має форму трубки. Пряма кишка - це місце, де тримається стілець, поки не настає час спорожнення кишечника. У дорослих пряма кишка має довжину близько 12 сантиметрів (4,7 дюйма). Пряма кишка вистелена м’язами, які є досить еластичними, і пряма кишка може певною мірою розтягуватися, щоб вмістити різну кількість стільця.

Вагіна - це отвір на тілі жінки, що веде із зовнішньої сторони тіла до матки. Він розташований між уретрою (через яку проходить сеча, щоб потрапити із сечового міхура назовні поза тілом) і прямою кишкою. Піхву вистилають м’язи, які еластичні і можуть настільки розтягуватися, що дозволяють дитині проходити через матку під час пологів, а потім стискатися до своєї форми до вагітності.

М'язи і зв'язки між передньою частиною малого тазу і дном хребта називаються тазовим дном. Тазове дно за формою дещо нагадує гамак між лобковою кісткою і куприком. Деякі м’язи тазового дна допомагають протистояти підвищеному тиску в малому тазу, який трапляється, коли, наприклад, людина кашляє, чхає або блює.

Тазове дно також служить для підтримки органів в малому тазу та животі, особливо під час активності. М'язи тазового дна також допомагають запобігти нетриманню, щоб жінки, наприклад, не мочилися і не випорожнювались, коли чхали. Якщо м’язи тазового дна ослабнуть, це може призвести до таких проблем, як нетримання сечі.

Симптоми

У багатьох випадках ректоцеле може не мати ознак або симптомів. Багато випадків ректоцеле виявляються під час планового гінекологічного огляду тазу, що називається випадковою знахідкою.

Якщо є ознаки або симптоми ректоцеле, вони можуть бути або в прямій кишці, або у піхві.

У деяких випадках симптоми можуть бути досить тонкими, щоб спочатку вони не спричинили розслідування або, здається, були наслідком ректоцеле.

Симптоми ректоцеле в прямій кишці включають:

• Неможливість спорожнити кишечник
• Запор
• Відчуваючи, що стілець «застряє»
• Маючи більш часті випорожнення кишечника
• Доведеться напружуватись, щоб зробити дефекацію
• Нестриманість
• Потрібно використовувати вагінальне шинування (натискання на піхву, наприклад, пальцями), щоб здійснити дефекацію
• Біль у прямій кишці

Симптоми ректоцеле, які можуть відчуватися у піхві, включають:

• Випинання у піхву
• Відчуття наповненості піхви
• Тканина, що виходить за межі піхви
• Хворобливий статевий акт
• Вагінальна кровотеча

Причини

Між прямою кишкою та піхвою є тонкий шар тканини, який називається ректовагінальною перегородкою. Ректоцеле може бути наслідком тиску на тазове дно, який може виникнути внаслідок вагітності, хронічних запорів, зайвої ваги або ожиріння, хронічного кашлю або повторюваних важких підйомів. У більшості випадків точна причина не буде відома, особливо оскільки стільки потенційних причин часто зустрічається у жінок. На роботі може бути багато факторів, які сприяють розвитку ректоцеле.

Вагітність, пологи та пологи

Під час вагітності, пологів та пологів м’язи піхви розтягуються. Навіть незважаючи на те, що це нормально, процес може послабити ті м’язи і жінки, у яких більше вагітностей і які виношують дітей вагінально, як правило, мають більший ризик розвитку ректоцеле. Однак у жінок, які народили за допомогою кесаревого розтину, також може розвинутися ректоцеле.

Більше втручань під час вагінальних пологів, включаючи використання вакууму або щипців, епізіотомію та розрив піхви, також може сприяти розвитку ректоцеле.

Операції

Операція може додатково сприяти ослабленню тазового дна. Операції в області ректовагіни, включаючи операції на прямій кишці та гінекологічні операції, такі як гістеректомія, також можуть бути фактором розвитку ректоцеле.

Діагностика

У багатьох випадках ректоцеле діагностують під час огляду тазу, наприклад, під час щорічного візиту до гінеколога, але іноді можуть застосовуватися і інші тести.

Тазовий іспит

Тазовий огляд можна проводити пальцями в рукавичках (бімануальний огляд) або за допомогою пристрою, який називається дзеркалом - металевим інструментом, який використовується для розкриття вагінальних стінок, щоб лікар міг бачити піхву та шийку матки.

Під час цього тесту жінка лягає на екзаменаційний стіл і кладе ноги в стремена, розташовані по обидва боки столу, щоб лікар міг розглянути органи та структури репродуктивної системи, включаючи вульву, піхву. і шийки матки. Бімануальний іспит - це такий, коли лікар вводить у піхву змащений палець у рукавичці. Роблячи це, можна відчути стінки піхви, щоб побачити, чи є такі проблеми, як ректоцеле. Лікар також покладе іншу руку на живіт над маткою і притисне (пальпує) і відчує будь-які відхилення.

Якщо використовується дзеркало, воно розміщується всередині піхви і відкривається таким чином, щоб лікар міг побачити всередині піхви шийку матки, тобто нижню частину матки. У цей час також може бути зроблений тест на Пап-тест, де за допомогою ватного тампона або щітки збираються деякі клітини з шийки матки, які потім направляються в лабораторію для тестування, щоб переконатися, що вони не виявляють ніяких відхилень.

Незалежно від того, який метод використовується, іспит може бути незручним. Однак це не повинно бути болісно, ​​і це займе лише хвилину чи дві.

Цифровий ректальний іспит

При пальцевому огляді прямої кишки в пряму кишку вводять змащений палець у рукавичці. Роблячи це, лікар може відчути будь-які відхилення від норми або перевірити наявність слизу або кровотечі в цій області. При встановленні ректоцеле м’язи стінки прямої кишки, яка знаходиться найближче до піхви, можуть відчувати слабкість.

Цифровий ректальний іспит може бути зроблений з тазовим оглядом або без нього. Хоча в деяких випадках обидва вони роблять під час звичайного щорічного іспиту або при підозрі на ректоцеле.

Дефекографія.

Дефекографія - це різновид рентгенівського знімка, який робиться для того, щоб подивитися, що відбувається під час спорожнення кишечника. Цей тест зараз вже не часто використовується, але він може допомогти визначити точне місце розташування та розмір ректоцеле. Підготовка до цього тесту може включати використання клізми перед тестом, а потім голодування за кілька годин до цього. Потім тип пасти, що включає контрастний барвник, вводиться в пряму кишку.

Потім пацієнтів просять вигнати пасту так само, як під час спорожнення кишечника. Поки це відбувається, робиться рентген або рентгенівське відео. Деякі ректоцеле стають помітними лише під час напруження, наприклад, під час спорожнення кишечника, тому цей тест може бути корисним. Контрастний матеріал також може «застрягти» в прямій кишці, що означатиме, що стілець також може залишитись у прямій кишці, викликаючи відчуття неможливості повністю евакуювати кишечник.

У жінок також може бути введено якийсь контрастний матеріал у піхву, щоб краще візуалізувати його під час рентгенівських променів. Це не боляче, але це тест може бути незручним.

Лікування

Ректоцеле не завжди викликає ознаки або симптоми, і для тих, хто залишається непоміченим для пацієнта, лікування може не знадобитися. Однак, коли ректоцеле впливає на якість життя людини (наприклад, викликає біль або неможливість завершити дефекацію), лікування, яке може застосовуватися, включає модифікацію дієти, біологічну зворотну зв'язок або хірургічне втручання.

Модифікації дієти

Коли виникають запори або напруження, щоб виправити кишечник, внесення деяких змін до дієти може допомогти. Додавання в їжу більше клітковини може зробити стілець м’якшим і легшим для проходження. Більшість людей у ​​Сполучених Штатах не отримують 20–35 грамів клітковини, яку рекомендують щодня. Квасоля, фрукти, овочі та цільні зерна містять клітковину, яка може запобігти тому, що стілець стає занадто твердим і важким для проходження.

Кліткові добавки також можуть допомогти, і лікар може дати рекомендації щодо того, який тип спробувати і скільки використовувати.

Вживання достатньої кількості води або інших рідин протягом дня також може допомогти запобігти запорам і напрузі в туалеті. Для більшості людей з меншими кількостями ректоцеле, які викликають ректальні симптоми, внесення цих змін до дієти та їх послідовність можуть допомогти полегшити симптоми.

Біовідгук

Biofeedback - це спеціалізований вид терапії, який можна використовувати як частину фізичної терапії тазового дна. Це може включати використання моніторингового пристрою, що вимірює підтяжку м’язів і виконання вправ, таких як Кегельс, для зміцнення тазового дна. Сертифікований фізіотерапевт, який спеціалізується на патологіях тазового дна, може допомогти у наданні рекомендацій щодо типів вправ та інших методів лікування, які допоможуть у лікуванні ректоцеле.

Одне невеличке дослідження показало, що біологічний зворотний зв’язок для жінок із більшим числом ректоцеле (більше 2 см) дав деяке полегшення симптомів для багатьох учасників дослідження та повне полегшення для меншості пацієнтів. Пізніші дослідження також виявили, що біологічний зворотний зв’язок може бути корисним.

Як робити вправи Кегеля:

• Напружте м’язи тазового дна так, ніби тримаєте газ або стілець
• Тримайте м’язи підтягнутими протягом 2 секунд, а потім відпустіть протягом 5 секунд, а потім повторіть.
• По мірі того, як вправи полегшуються, працюйте, щоб напружити м’язи протягом 5 секунд, а потім звільнити їх протягом 10 секунд.
• Поступово продовжуйте збільшувати час, утримуючи м’язи в напрузі, до 10 секунд.
• Повторюйте вправи по 10 підходів підтягування / відпускання і робіть це по 3 раунди на день.

Хірургія

Якщо ознаки та симптоми ректоцеле продовжують турбувати навіть після випробування неінвазивних методів, можна розглянути можливість хірургічного втручання. Існує кілька різних типів операцій, які можна зробити для відновлення ректоцеле. Хірург може вирішити отримати доступ до зони прямої кишки через піхву, через пряму кишку або іноді через черевну стінку.

У деяких випадках хірургічне втручання може бути здійснено шляхом видалення частини ослабленої м’язової тканини, що утворює ректоцеле, та зміцнення стінки між прямою кишкою та піхвою. Хірург може також використовувати спеціалізовану сітку для подальшої підтримки м’язів.

Інший тип процедури - це скріплена трансанальна резекція прямої кишки (STARR). Це нова операція, яка проводиться шляхом скріплення тканини ректоцеле.Застосовується лише у певних ситуаціях, наприклад, коли є пролапс, через який тканина виходить з піхви. Одне велике дослідження показало, що 86 відсотків пацієнтів були задоволені операцією через рік після процедури STARR.

Ризики хірургічного втручання включають кровотечі, інфекції, хворобливий статевий акт, нетримання сечі (витікання стільця), ректовагінальний свищ (аномальний тунель, що утворюється між прямою кишкою та піхвою), а також рецидив або погіршення стану ректоцеле. Рівень хірургічного успіху різниться в широких межах і залежатиме від багатьох факторів, включаючи розмір ректоцеле, тип використовуваної операції та підготовку хірурга.

Слово з дуже добре

Ректоцеле може бути тривожним діагнозом. У деяких випадках також може бути полегшенням з’ясувати, що спричиняє ознаки та симптоми та чи доступні ефективні методи лікування. Знайте, що звернення до фізіотерапевта, який може допомогти з вправами та біологічним зворотним зв’язком, стане ключовим фактором для подолання ректоцеле та зміцнення м’язів тазового дна.

У деяких випадках терапія тазового дна та деякі зміни дієти можуть полегшити симптоми, але узгодженість із цими змінами способу життя буде ключовим фактором. Розмова з гінекологом та іншими медичними працівниками про ректоцеле та чесність щодо того, наскільки це впливає на життя людини, важлива для правильного лікування.