І екзема, і псоріаз - це хронічні шкірні захворювання, які викликають червоні, сухі, лускаті шкірні висипання. Хоча вони мають подібні ознаки та симптоми, їх основні причини різні. Як результат, способи лікування хвороб також можуть відрізнятися - іноді суттєво.
Враховуючи це, важливо отримати офіційний діагноз, якщо ви підозрюєте екзему або псоріаз. На щастя, є кілька способів, як лікар може розрізнити ці два захворювання, щоб їх можна було адекватно та ефективно лікувати.
Симптоми
Екзема та псоріаз характеризуються появою ділянок запаленої сухої шкіри, часто у періодичних епізодах, відомих як спалахи. Ці подібності можуть ускладнити диференціацію захворювання, особливо у дітей.
Фактично, згідно з оглядом досліджень 2015 року вЖурнал клінічної медицини,екзема була станом, який найчастіше неправильно діагностували як псоріаз у немовлят та підлітків (і навпаки).
Тим не менш, для тренованого ока різниця в симптомах може бути вражаючою. Існує кілька ознак контрольних сигналів, які буде шукати дерматолог.
Розташування
Екзема, також відома як атопічний дерматит, як правило, обмежується вигином ліктів та спини колін, обидва вважаються згинальними поверхнями. Псоріаз, як правило, вражає розгинальні поверхні, як зовні передпліччя та лікті або спереду колін і гомілок.
Псоріаз також може вражати шкіру голови, обличчя, вуха, шию, пупок, руку, ноги, ступні, кисті, щиколотки та поперек. Екзема може робити те саме, але, можливо, не настільки агресивно.
Єдина сфера, де ці два захворювання суттєво відрізняються, - це нігті. Хоча обидва захворювання можуть спричинити появу гребенів, зміну кольору та потовщення, ямки на нігтьовій пластині характерні для псоріазу, але не для екземи.
Зовнішній вигляд
Як екзема, так і псоріаз можуть проявлятися сухими червоними плямами потовщеної шкіри. При екземі можуть бути висипання, набряки, горбки та генералізовані ділянки потемнілої шкірястої шкіри. Сильна екзема може навіть просочитися і скоринитися.
На відміну від цього, псоріаз проявляється чітко окресленими ділянками почервонілої шкіри, покритою дрібними сріблясто-білими лусочками (їх називають бляшками). Бляшки можуть легко кровоточити при подряпинах, залишаючи за собою точну картину плям крові, відомих як Ауспіц знак.
Масштабування може відбуватися при екземі, але не завжди. При псоріазі лущення характерне та своєрідне.
Сверблячий
Свербіж (свербіж) може виникати при псоріазі, але він більш поширений і, як правило, більш сильний при екземі.
Вважається, що при псоріазі свербіж викликаний запальною стимуляцією нервових рецепторів шкіри, які називаються ноцицепторами. Те саме відбувається з екземою, але ще більше посилюється наявністю імуноглобуліну Е (IgE), антитіла, пов’язаного з алергією. На відміну від екземи, IgE не асоціюється з псоріатичними захворюваннями.
Симптоми екземиВпливає на згинальні поверхні шкіри
Викликає інтенсивний свербіж
Може призвести до накипу або лущення
Може сочитися і утворюватися скоринка
Впливає на розгинальні поверхні шкіри
Менше свербить
Характерно масштабування
Може спричинити знак Освенцима
Причини
І екзема, і псоріаз є запальними проблемами шкіри, що означає, що запалення є основною причиною дерматологічних симптомів. Однак механізми, що викликають запалення в кожному стані, надзвичайно різні.
Механізми екземи
Вважається, що екзема є результатом надмірно активної імунної системи.З причин, що не до кінця зрозумілі, імунна система раптово не працює та стимулює надмірне вироблення білих кров'яних клітин, відомих як Т-клітини. Т-клітини відповідають за стимулювання запальної реакції, яка використовується для захисту організму від інфекції.
При екземі надмірне запалення змушує клітини лімфатичних вузлів виділяти IgE у кров. Відповідь IgE, у свою чергу, призводить до аномального набрякання клітин епідермісу, що призводить до утворення папул (горбків), везикул (кишень, наповнених рідиною) та ліхеніфікації (потовщення тканин).
Механізми псоріазу
На відміну від цього, псоріаз - це аутоімунне захворювання, при якому запалення є цілеспрямованим та специфічним. При псоріазі імунна система раптово вважає клітини шкіри шкідливими і запускає захисну Т-клітинну реакцію.
Мішенню нападу є незрілі клітини шкіри, відомі як кератиноцити. Наступне запалення змушує клітини ділитися прискореною швидкістю, перевертаючись кожні три-п’ять днів, а не звичайні 28-30 днів.
Оскільки клітини виробляються швидше, ніж їх можна пролити, вони починають виштовхуватися на поверхню і утворювати характерні ураження псоріазу.
2:31Життя з нальотом псоріазу
Екологічні тригери
Вважається, що як екзема, так і псоріаз спричинені поєднанням генетики та екологічних факторів. Хоча вчені почали виявляти конкретні мутації, пов'язані з певними захворюваннями, залишається значний розрив у розумінні основної генетики.
Набагато більше відомо про екологічні фактори, що викликають симптоми екземи та псоріазу. Список тригерів, хоч і експансивний, також відрізняється.
При екземі, стані, на який впливає IgE, загальні алергени можуть спровокувати епізодичні спалахи. До них належать:
- Пилові кліщі
- Лупа домашніх тварин
- Пилок
- Цвіль
- Молочні продукти
- Яйця
- Горіхи та насіння
- Соєві продукти
- Пшениця
Також відомо, що стрес впливає на екзему.
При псоріазі тригери менш специфічні, але відомо, що вони підбурюють спалахи при інших аутоімунних захворюваннях. До них належать:
- Стрес
- Інфекції
- Алкоголь
- Куріння
- Травма шкіри (що називається реакцією Кобнера)
- Деякі ліки, включаючи бета-адреноблокатори, літій та протималярійні засоби
Загальним фактором, що викликає екзему та псоріаз, є надзвичайно холодна / суха або надзвичайно спекотна / волога погода.
Причини екземиНадмірна імунна відповідь
Загальні тригери алергенів
Відповідь IgE
Хронічний аутоімунний розлад
Поширені аутоімунні тригери
Викликаний захисною реакцією Т-клітин
Діагностика
Не існує ні аналізів крові, ні досліджень візуалізації, які можуть остаточно діагностувати екзему або псоріаз. Діагнози в основному базуються на фізичному огляді та перегляді вашої історії хвороби.
Якщо діагноз досягти не вдається, дерматолог може отримати зразок шкіри шляхом біопсії, щоб допомогти диференціювати захворювання. Під мікроскопом відмінності будуть різними:
- При екземі запалення викликає спонгіоз (набряк епідермісу). Під мікроскопом між клітинами шкіри будуть великі простори разом із видимими папулами та везикулами.
- При псоріазі запалення викликає гіперпродукцію кератиноцитів. Під мікроскопом клітини шкіри будуть виглядати акантотичними (стисненими та потовщеними).
В першу чергу діагностується за допомогою візуального огляду
Викликає запалення епідермісу
Спонгіотик під мікроскопом
В першу чергу діагностується при візуальному огляді
Викликає гіперпродукцію клітин шкіри
Акантотичні під мікроскопом
Лікування
Багато однакових методів лікування застосовуються при екземі та псоріазі. Хоча цілі лікування подібні - зменшити запалення та полегшити дерматологічні симптоми - показання та частота відповіді можуть сильно відрізнятися.
Поширені підходи включають зволожуючі засоби, багаті пом'якшуючими речовинами, місцеві кортикостероїди, пероральні антигістамінні препарати (для зменшення свербіння) та уникнення відомих причин.
Відомо, що лікування розходиться в наступних конкретних областях:
- Імунодепресанти: Метотрексат та циклоспорин, що застосовуються для придушення імунної системи в цілому, призначені лише для лікування важкої екземи. Препарати можна застосовувати для лікування середнього та важкого ступеня псоріазу.
- Фототерапія: Ультрафіолетова (УФ) терапія світлом, також відома як фототерапія, вважається невід’ємним інструментом лікування псоріазу середнього та важкого ступеня. Існує лише попередня підтримка використання фототерапії для лікування екземи.
- Місцеві інгібітори кальциневрину: Protopic (такролімус) та Elidel (пімекролімус) є інгібіторами кальциневрину, які блокують активацію Т-клітин. Препарати схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування екземи. Вони також можуть застосовуватися при псоріазі, але лише поза маркою (без офіційного схвалення FDA).
- Інгібітори TNF: Інгібітори фактора некрозу пухлини (TNF), такі як Humira (адалімумаб) та Enbrel (етанерцепт), блокують ключову запальну сполуку, пов’язану з псоріазом. Запальні сполуки, в основному пов'язані з екземою, є інтерлейкінами. Інгібітори TNF не тільки не схвалені для лікування екземи, але вони можуть погіршити симптоми.
З цих та інших причин ніколи не є гарною ідеєю самостійно діагностувати та самостійно лікувати стан шкіри. Ви можете не тільки лікувати це неадекватно, але й пропустити потенційно більш серйозне захворювання, таке як вовчак або рак шкіри.
Лікування екземиФототерапія менш ефективна
Імуносупресори, що застосовуються у важких випадках
Інгібітори TNF не використовуються
Місцеві інгібітори кальциневрину, які часто використовують як нестероїдні засоби
Фототерапія є високоефективною
Імуносупресори, що застосовуються у середніх та важких випадках
Використовувані інгібітори ФНП
Місцеві інгібітори кальциневрину іноді застосовують поза маркою
