Анатомія малогомілкової кістки

Малогомілкова кістка - це тонка довга кістка, яка прикріплена поруч і трохи нижче великогомілкової кістки (гомілки). Він має дуже невелику вагу тіла. Малогомілкова кістка забезпечує поперечну стійкість гомілки і виконує роль тяги для збільшення обсягу рухів щиколотки, особливо бічного та медіального обертання стопи. Це найтонша з усіх довгих кісток порівняно з її довжиною.

Слово фібула є латинським перекладом "брошка", і багато хто вважає, що воно названо таким чином, оскільки в анатомічному поєднанні з гомілкою воно утворює зовнішній вигляд старовинної брошки.

Стресові переломи малогомілкової кістки можуть виникати при повторюваних вправах, що впливають на стрес, таких як біг. Біль при стресових переломах малогомілкової кістки схожий на інші поширені бігові травми, що ускладнює правильну діагностику.

Оскільки вона не має значної ваги, малогомілкова кістка часто використовується як місце для донорства кісткових трансплантатів для відновлення кісткових структур в інших частинах тіла. Трансплантати можна видалити з малогомілкової кістки і замінити імплантатами, щоб зберегти стійкість стовбура.

Анатомія

В організмі людини є чотири типи кісток: довгі, короткі, плоскі та неправильні кістки. Малогомілкова кістка - довга кістка, це означає, що вона довша, ніж широка. Довгі кістки мають трабекулярну (губчасту) кістку на кінцях і компактну (щільну) кістку вздовж стовбура. По довжині стовбура в центрі малогомілкової кістки знаходиться порожнина, заповнена червоним кістковим мозком.

На обох кінцях трабекулярної кістки також є червоний кістковий мозок. Розділяє трабекулярну і компактну кістки епіфізарна пластинка (пластинка росту). Епіфізарна пластинка - це місце, де утворюється нова кістка, поки кістка повністю не дозріє у зрілому віці.

Будова малоберцової кістки

Середня малогомілкова кістка становить близько 390 міліметрів (мм) у дорослих чоловіків і близько 360 мм у дорослих жінок. Існує три різних типи фібульної форми, якщо розглядати їх як поперечний переріз уздовж стовбура: трикутна, чотирикутна та неправильна. Кожна малогомілкова кістка може містити більше одного типу форми поперечного перерізу, і комбінації різняться між самцями та самками.Малогомілкова кістка - це найтонша довга кістка тіла як відношення ширини до довжини.

Розташування фібули

Малогомілкова кістка розташована на латеральній (зовнішній) гомілковій кістках, трохи ззаду (до задньої частини) і зміщується трохи нижче. Проксимальний (верхній) кінець малогомілкової кістки зчленований з бічним виростком гомілки, трохи нижче коліна. Це називається проксимальним відділом великогомілкової кістки. Малогомілкова кістка не становить жодної частини колінного суглоба.

Дистальний (нижній) кінець малогомілкової кістки шарнірно поєднується з гомілкою в депресії, яка називається малогомілковою вирізкою, і яка називається дистальною великогомілково-суглобовою. Ще більш дистально, малогомілкова кістка шарнірно поєднується з таранною кісткою в талофібулярному суглобі, який утворює частину гомілковостопного суглоба, що називається латеральною лодочкою, і може відчуватися зовні як тверда шишка на зовнішній стороні щиколотки.

Вся колекція гомілки, малогомілкової кістки, таранної кістки та пов’язаних зв’язок відома як тібіофібулярний синдесмоз.

Малогомілкова кістка пов’язана з гомілкою через павутину сполучної тканини, яка проходить майже по всій довжині малогомілкової ямки. Проксимальний відділ великогомілкової кістки утримується на місці з бічною фібулярною колатеральною зв'язкою.

Функція

Малогомілкова кістка забезпечує бічну стійкість нижньої кінцівки та гомілковостопного суглоба. Він також шарнірно поєднується з гомілкою та таранною кісткою, щоб забезпечити додатковий обсяг рухів під час обертання щиколотки.

Природна малогомілкова кістка у здорової в іншому випадку людини не має значної ваги тіла. Є кілька м’язів гомілки, включаючи деякі з верхньої частини гомілки, які кріпляться по всій довжині малогомілкової кістки, включаючи обидва кінці і стовбур. Прогресування форм поперечного перерізу стовбура від трикутної до неправильної зумовлюється точками введення м’язів та зв’язок.

Супутні умови

Найпоширенішими значущими захворюваннями малогомілкової кістки є переломи. Травма малогомілкової кістки може бути спричинена окремим епізодом значної сили або повторюваними силами сильного удару, такими як ті, що пов'язані з бігом.

Стресові переломи малогомілкової кістки

Повторювані сильні вправи, такі як біг або стрибки, можуть призвести до стресових переломів у проксимальній третині малогомілкової кістки. В одному дослідженні військових новобранців у Кореї було виявлено 1,9% випадків стресових переломів проксимальної малогомілкової кістки під час базового навчання.

Переломи гомілковостопного суглоба дистальної малогомілкової кістки

На дистальному кінці малогомілкової кістки, де вона шарнірується з таранною кісткою, вона створює бічну лодочку. Оскільки бічний лодочок настільки видатний, він є вразливим місцем для зовнішньої сили, яка потенційно може зламати щиколотку, включаючи малогомілкову кістку. Крім того, екстремальні поворотні рухи щиколотки можуть призвести до спіральних переломів малогомілкової кістки на дистальному кінці.

Пошкодження гомілковостопного суглоба не є специфічним переломом, але також можуть порушити зв’язки та кістки великогомілково-фібулярного синдесмозу, відокремлюючи великогомілкову кістку від малогомілкової кістки в тому місці, де вони суглобово зв’язані, малогомілкової вирізці.

Проксимальні пухлини малогомілкової кістки

Біль у проксимальному (найближчому до коліна) кінці малогомілкової кістки повинен оцінювати лікар. У рідкісних випадках пухлини можуть виникати в проксимальній частині малогомілкової кістки. Пухлини не трапляються у малогомілкової кістки з якоюсь більшою частотою, ніж в інших частинах скелета, але їх часто не помічають, оскільки це важка область для дослідження. Дослідження проксимальних пухлин малогомілкової кістки показало, що біль значно збільшує можливість злоякісної пухлини, і це вимагало візиту до лікаря.

Тібіалізація малогомілкової кістки

У деяких рідкісних випадках повних переломів (кістка повністю розбита на більше ніж одну частину) як малої, так і великогомілкової кістки, малогомілкова кістка може заживати швидше, оскільки в ній більше відносного кровотоку, ніж у гомілкової. Якщо її не вирішити, малогомілкова кістка може затвердіти і потовститися, щоб стати більше схожою на великогомілкову. Якщо це трапиться, гомілка може взагалі не відростися. Це відоме як незрощення гомілки. Тібіалізація малогомілкової кістки - це процедура по відновленню кінцівок, яку можна робити при сильній втраті кісткової тканини та пошкодженні гомілки.

Фібула як місце для донорства кісток

Через відсутність тяжкості (за винятком гомілки малогомілкової кістки, як описано вище) та щільної васкуляризації, малогомілкова кістка є основним донорським місцем для кісткових трансплантатів для відновлення нижньої щелепи та деяких інших ділянок.

Реабілітація

Залежно від стану, що лікується, лікування та реабілітація малогомілкової кістки може приймати різні форми.

Хірургічний ремонт дистальної малогомілкової кістки

Повні переломи та ортопедичні пошкодження дистальної малогомілкової кістки, включаючи тібіофібулярний синдесмоз, часто вимагають хірургічного ремонту та фіксації гвинтами та пластинами. Іноді фіксація є тимчасовою і буде видалена після того, як кістки почнуть заживати. Після хірургічного втручання пацієнту може знадобитися утримувати вагу від пошкодженої ноги протягом шести-восьми тижнів. Це часто досягається за допомогою ходьби.

Реабілітація після донорства кісток з малогомілкової кістки

Коли донорська ділянка малогомілкової кістки використовується як місце для донора клаптя кістки для відновлення або відновлення нижньої щелепи, донорський відділ малогомілкової кістки замінюється остеоінтегрованим імплантатом - штучним відділом кістки. У більшості випадків на малогомілкової кістки повинні бути два донорських місця, але обидва ділянки походять з однієї кістки.

Пацієнти стоять і ходять протягом п’яти днів після операції донора, яка зазвичай включала відновлення нижньої щелепи одночасно.

Застосування домашніх вправ та лікувальної фізкультури може збільшити рухливість та функціонування після здачі кістки з ноги.

Реабілітація від стресових переломів

Незначні повторювані травми переломи малогомілкової кістки зазвичай лікують без хірургічного втручання. Це закриті неповні переломи малогомілкової кістки, які заживуть самі по собі до тих пір, поки діяльність припиниться. Через проксимальний біль, пов’язаний з певними типами стресових переломів, важливо пройти його оцінку у лікаря, щоб виключити можливість пухлин. Реабілітація, швидше за все, включатиме відпочинок та уникнення перенесення ваги протягом тижня або більше. Зазвичай це можна зробити за допомогою милиць.