Лікування ритму при фібриляції передсердь

З двох загальних підходів, що застосовуються для лікування фібриляції передсердь, підхід, який спрямований на відновлення та підтримку нормального серцевого ритму (підхід контролю ритму) на його обличчі, виглядає більш бажаним. Однак, оскільки такий підхід може нести значний ризик і часто не є повністю ефективним. Це не для всіх.

Підхід до контролю ритму включає два загальних етапи: відновлення, а потім підтримання нормального серцевого ритму.

paolo81 / iStockphoto

Кардіоверсія: Відновлення нормального серцевого ритму

Якщо у вас фібриляція передсердь, ваш лікар може спробувати відновити ваш нормальний серцевий ритм, використовуючи антиаритмічні препарати або електричну кардіоверсію.

Кілька антиаритмічних препаратів можна вводити внутрішньовенно, щоб зупинити фібриляцію передсердь та відновити нормальний ритм. Сюди входять Тамбокор (флекаїнід), Корверт (ібутилід), Ритмол (пропафенон) та Тікозин (дофетилід). Однак ці препарати успішно відновлюють нормальний ритм лише від 50 до 60 відсотків часу, і можуть бути побічні ефекти.

Більшість кардіологів віддають перевагу електрокардіоверсії. За допомогою електричної кардіоверсії ви переведетесь у легкий сон, викликаний анестезією, на кілька хвилин. Лікар призначить електричний розряд на грудях за допомогою наборів лопаток. Ця процедура безболісна, швидка, безпечна і майже завжди ефективна.

Основне ускладнення кардіоверсії полягає не в самій процедурі, а є наслідком успішної кардіоверсії. Якщо в передсердях з’являються свіжі згустки крові, коли серце знову починає битися нормально, згустки можуть розірватися і спричинити інсульт.(Це може статися в будь-який час при фібриляції передсердь, але трохи частіше виникає відразу після відновлення нормального серцевого ритму.) Ця подія є незвичайною після кардіоверсії, але коли вона виникає, вона може бути руйнівною.

Ризик розвитку інсульту після кардіоверсії можна істотно знизити або обробкою антикоагулянтним препаратом (розріджувачем крові) протягом декількох тижнів перед проведенням кардіоверсії, або підтвердженням того, що в лівому передсерді немає згустків шляхом проведення трансезофагеальної ехокардіограми до кардіоверсії. Крім того, якщо є впевненість, що фібриляція передсердь присутня менше ніж за 24 години, кардіоверсія може бути виконана з відносною безпекою.

Цей перший крок до контролю ритму - відновлення нормального серцевого ритму - досягає успіху більше 98% часу.

Підтримання нормального ритму

Справжньою хитрістю контролю ритму є підтримка нормального серцевого ритму після його відновлення. Як правило, з першим епізодом фібриляції передсердь більшість лікарів просто відновлять нормальний ритм і направлять пацієнта додому без певної терапії серцевого ритму (крім лікування, звичайно, щодо будь-яких підозр на основні причини фібриляції передсердь). Багато людей підтримуватимуть нормальний ритм протягом місяців чи навіть років без антиаритмічної медикаментозної терапії.

Однак рано чи пізно фібриляція передсердь може повторитися. Коли це відбувається, фаза "підтримання" методу контролю ритму стає набагато складнішою.

Найчастіше, після відновлення нормального ритму лікар рекомендує один з антиаритмічних препаратів, щоб запобігти рецидиву фібриляції передсердь. На жаль, антиаритмічні препарати, крім того, що вони є одними з найтоксичніших препаратів, що застосовуються в медицині, лише помірно ефективно запобігають поверненню фібриляції передсердь. Отже, досягнення мети контролю ритму часто вимагає декількох "випробувань" з цими препаратами, шукаючи той, який підтримує нормальний ритм і достатньо переноситься.

Навіть при копіткому підході методом проб і помилок, антиаритмічний препарат, який забезпечує хороший контроль фібриляції передсердь, не викликаючи нестерпних побічних ефектів, буде виявлений лише приблизно вдвічі менше.

Такий рівень успіху з антиаритмічними препаратами, очевидно, залишає бажати кращого. З цієї причини лікарі та дослідники вже більше десяти років наполегливо працюють над розробкою безпечних та ефективних методів «вилікувати» фібриляцію передсердь - тобто постійно підтримувати нормальний серцевий ритм - за допомогою процедур абляції на основі катетера. Хоча було досягнуто значного прогресу, абляційна терапія при фібриляції передсердь все ще є лише частково ефективною і все ще несе значний ризик серйозних ускладнень. Абляція є хорошим варіантом для деяких пацієнтів з фібриляцією передсердь, але це не для всіх.

Нарешті, у пацієнтів, які досягають успішного контролю ритму за допомогою лікарських засобів або абляції, досі дані свідчать про те, що ризик інсульту залишається підвищеним. Отже, більшість експертів рекомендують цим пацієнтам продовжувати хронічну антикоагуляційну терапію, незважаючи на те, що вони перебувають у нормальному ритмі.

Слово з дуже добре

Якби підхід до контролю ритму для лікування фібриляції передсердь був надійно безпечним та ефективним, то він застосовувався б практично у всіх, хто має цю аритмію. На жаль, хоча контроль ритму, безумовно, є найкращим підходом для багатьох людей, він залишає бажати кращого. Ось чому замість такої кількості пацієнтів використовується альтернативний підхід - контроль норми. Ось чому вам потрібно якомога більше дізнатись про всі альтернативи, перш ніж прийняти рішення про правильне лікування фібриляції передсердь.