Ретиноїди - це форми вітаміну А, що надходять у препарати для місцевого застосування та прийому всередину, які можуть уповільнити ріст клітин шкіри у людей, хворих на псоріаз. З моменту їх введення в 1971 році, ретиноїди використовувались для лікування різних проблем шкіри, від дрібних зморшок до плоских бородавок. , вугрі до деяких видів раку шкіри.
вадимгужва / istockЗагалом існує шість актуальних та п’ять оральних ретиноїдів, дозволених до використання в США. З них два показані для лікування псоріазу:
- Тазорак (тазаротен), що застосовується місцево у вигляді крему, гелю або піни при псоріазі легкої та середньої тяжкості
- Соріатан (ацитретин), що приймається всередину у формі гелекап, лише для важкого псоріазу
Обидва протипоказані до використання під час вагітності.
Як вони працюють
Псоріаз - запальне аутоімунне захворювання, що характеризується гіперпродукцією клітин шкіри, відомими як кератиноцити. Замість того, щоб перевертатися кожні 28-30 днів, як це передбачалося, кератиноцити поділяються неймовірно прискореною швидкістю - кожні три-п’ять днів - під тягарем хронічного запалення. Це може призвести до утворення сухих сверблячих бляшок на шкірі, визнаних псоріазом.
Ретиноїди працюють, сприяючи обміну клітин. Замість того, щоб загартувати запалення, як кортикостероїди та антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), ретиноїди проникають у клітини шкіри та зв'язуються з ДНК-рецепторами, що регулюють мітоз (поділ клітин). Завдяки цьому ретиноїдні препарати можуть:
- Повільне гіперпродукування клітин шкіри
- Зменшіть розмір і товщину шкірних бляшок
- Сприяти випадінню мертвих клітин шкіри
- Зменшити сухість і лущення
- Поліпшити загальний вигляд шкіри
Тазорак (тазаротен)
Крем Tazorac був першим препаратом ретиноїдів, затвердженим Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування псоріазу. З тих пір загальні версії препарату були представлені під торговими марками Avage, Fabior, Zorac та іншими.
Використовує
Tazorac схвалений для лікування псоріазу від нальоту від легкого до середнього ступеня, який охоплює менше 20% тіла у дорослих та дітей до 12 років. Дітям молодшого віку слід використовувати препарат лише за вказівкою кваліфікованого дерматолога.
Кортикостероїди для місцевого застосування, а також пом’якшувальні зволожувачі, як правило, ефективніші для контролю симптомів, ніж Tazorac. Як такий, Tazorac зазвичай застосовується, якщо місцеві кортикостероїди не забезпечують полегшення або викликають серйозні побічні ефекти. Він рідко використовується самостійно і може поєднуватися з місцевим стероїдом або похідним вітаміну D, щоб скористатися перевагами обох.
Тазорак також ефективний як підтримуюча терапія, коли стан контролюється, оскільки він має менше довгострокових побічних ефектів. Також відомо, що він підвищує світлочутливість і може посилити переваги фототерапії.
Тазорак можна навіть використовувати для підтримки лікування важкого псоріазу, коли він використовується у поєднанні з більш сильними пероральними або ін’єкційними препаратами.
Протипоказання
Tazorac містить попередження про чорну скриньку, в якому жінкам рекомендується ніколи не вживати препарат під час вагітності. Це препарат категорії X вагітності, що означає, що він може завдати шкоди плоду, і його слід розглядати лише тоді, коли немає інших варіантів.
Вчені не впевнені, чи можна передавати Тазорак дитині через грудне молоко, тому поговоріть зі своїм лікарем, щоб зрозуміти переваги та ризики годування груддю під час лікування.
Тазорак не слід застосовувати людям з відомою алергією на тазаротен або будь-які інші інгредієнти продукту.
Дозування
Tazorac випускається у формі крему, гелю та піни у концентраціях 0,05% та 0,1%. Порівняльно кажучи, 0,1% -ний склад є більш ефективним, але також, швидше за все, спричиняє побічні ефекти. Через це ваш дерматолог, швидше за все, призначить 0,05% рецептуру і перемкне вас на більш сильну 0,1% рецептуру, якщо це необхідно.
На відміну від більшості кортикостероїдних кремів, 0,1% рецептура безпечна для використання на обличчі. Пінопластовий варіант особливо корисний для лікування псоріазу шкіри голови, оскільки він може краще проникати в густе волосся.
Застосування
Тазорак застосовують один раз на день і наносять лише на уражену шкіру. Щоб запобігти сухості, нанесіть на шкіру легкий зволожуючий крем перед нанесенням тонкого шару крему Tazorac. Ви можете зробити те ж саме зі шкірою голови, але уникайте сильніших сироватк шкіри голови або масел, які можуть блокувати всмоктування.
Тазорак ніколи не слід застосовувати внутрішньо, включаючи рот, піхву або задній прохід. Його також не слід наносити на статеві органи, якщо це не наказав вам дерматолог. Якщо потрапить трохи в очі, ретельно промийте водою.
Щоб уникнути подразнення навколишньої шкіри, перед нанесенням Тазораку нанесіть бар’єр вазеліну навколо межі нальоту.
Побічні ефекти
Найпоширенішими побічними ефектами вживання Тазораку (які страждають від 10% до 30% користувачів) є:
- Сверблячий
- Горіння
- Колючий
- Сухість і лущення
- Почервоніння шкіри
- Біль на шкірі
Багато з цих побічних ефектів усунеться, коли ваш організм адаптується до ліків; однак, можливо, вам доведеться знизити дозу або "пульсове" лікування в дні вимкнення та вимкнення, поки ви не зможете це переносити. Поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж коригувати дозування.
На додаток до вищезазначеного, деякі люди можуть відчувати короткочасне погіршення симптомів псоріазу.
Tazorac також може зробити вашу шкіру надзвичайно чутливою до сонця. Через це вам потрібно користуватися сонцезахисним кремом і носити захисний одяг, коли на вулиці. Незахищена шкіра частіше горить, що, в свою чергу, може спричинити погіршення симптомів.
Зателефонуйте своєму лікарю, якщо побічні ефекти зберігаються або погіршуються, або якщо ви відчуваєте пухирі, лущення, висип, сильне почервоніння, набряк, тепло, сочі або підвищення температури.
Взаємодія
Якщо ви приймаєте ліки, що підвищують світлочутливість, вам потрібно буде вжити додаткових запобіжних заходів, перебуваючи на відкритому повітрі, або перейти на інший продукт.
Приклади ліків, які можуть взаємодіяти з Тазораком, включають:
- Тіазидні препарати, як Діуріл (хлоротіазид), використовуються для лікування високого кров'яного тиску
- Деякі антибіотики, включаючи тетрациклін, доксициклін ципрофлоксацин та Бактрім (сульфаметоксазол / триметоприм)
Порадьте свого лікаря щодо будь-яких ліків, які ви приймаєте, перед початком лікування, включаючи безрецептурні ліки, дієтичні добавки, рослинні препарати та рекреаційні препарати. Ніколи не зупиняйте Тазорак без дозволу лікаря.
Соріатан (ацитретин)
Соріатан був схвалений FDA у 2003 році для лікування важкого псоріазу у дорослих. Це ретиноїд другого покоління, розроблений з більш ранньої форми препарату, відомого як Тегісон (етретінат). Tegison був вилучений з ринку в 1998 році через високий ризик побічних ефектів.
Використовує
Соріатан застосовується лише у дорослих з важким псоріазом, які не реагували на препарати першої та другої ліній, такі як крем гідрокортизону, метотрексат або циклоспорин. Важкий псоріаз, як правило, визначається як наявність псоріатичних бляшок на більш ніж 30% тіла або на великих ділянках обличчя, долонь або підошов.
Соріатан часто використовують у поєднанні з фототерапією або біологічними препаратами нового покоління, такими як Гуміра (адалімумаб) та Енбрел (етанерцепт).
Протипоказання
Як і Тазорак, Соріатан є препаратом категорії X вагітності та містить попередження про чорну скриньку, яке вказує на те, що препарат ніколи не слід застосовувати вагітним жінкам. Особливо відомо, що Соріатан спричиняє вади розвитку кісток та обличчя, структурні вади серця та судин та менінгомієлоцеле («розщеплений хребет») у плода.
Так само невідомо, чи може Соріатан проникати через грудне молоко, тому обговоріть використання препарату, якщо ви годуєте грудьми або плануєте це зробити.
Соріатан не слід застосовувати людям з відомою алергією на ацитретин або будь-який інший інгредієнт препарату. Інші протипоказання включають:
- Важкі захворювання печінки
- Важка ниркова недостатність
- Метотрексат, який збільшує ризик токсичності печінки
- Антибіотики тетрациклінового ряду, які можуть спричинити аномальний внутрішньочерепний тиск
Дозування
Соріатан доступний у вигляді гелевої кришки у кількості 10 міліграм (мг), 17,5 мг або 25 мг. Зазвичай його призначають у дозі від 25 до 50 мг один раз на день і приймають з їжею для оптимального всмоктування.
Хоча це ефективно, може пройти до трьох місяців, перш ніж ви відчуєте переваги лікування соріатаном. Протягом цього часу у вас може спостерігатися тимчасове погіршення симптомів. Це нормально і не є ознакою того, що лікування не вдається.
Побічні ефекти
Побічні ефекти вживання Соріатану значні, а іноді і важкі. Насправді, за даними FDA, 98% користувачів відчуватимуть побічні ефекти; щонайменше кожен четвертий користувач припинить лікування через непереносимість.
Найпоширеніші побічні ефекти соріатану (що виникають щонайменше у 10% користувачів) включають:
- Запалення губ
- Втрата волосся
- Лущення шкіри
- Чхання
- Нежить і закладеність
- Суха шкіра
- Зміни нігтів
- Свербіж
- Озноб і тремтіння
- Сухість очей
- Сухість у роті
- Нос кровоточить
- Болі в суглобах
- Ригідність хребта
- Погіршення симптомів псоріазу
- Шкірний висип
- Аномальні шкірні відчуття
- Атрофія шкіри (витончення)
Соріатан може впливати і на інші системи органів, включаючи серце, мозок, печінку та систему кровообігу. Це може призвести до менш поширених, але потенційно більш серйозних побічних ефектів.
Зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас виникли сплутаність свідомості, думки про самогубство, блювота, утруднення розмови чи руху, пожовтіння очей або шкіри, болі в грудях, нерегулярне серцебиття або будь-який інший симптом, який здається не правильним.
Взаємодія
Соріатан може взаємодіяти з іншими ліками, часто збільшуючи або зменшуючи концентрацію в крові одного або обох препаратів. До них належать:
- Ділантин (фенітоїн), зменшуючи концентрацію препарату для епілепсії
- Етанол (спирт), який може перетворити ацитретин в етретинат
- Гліназа (глібурид), що підвищує ефективність препарату від діабету
- Контрацепція на основі прогестину, що зменшує ефективність контролю над народжуваністю
- Вітамін А, який може призвести до гіпервітамінозу А (токсичність вітаміну А)
Профілактика вагітності
Враховуючи ризики, які ці препарати становлять для плодів, жінкам рекомендується негативно проходити тест на вагітність за два тижні до початку лікування соріатаном. Деякі лікарі радять своїм пацієнтам починати лікування в період, коли вони точно не вагітні.
Жінка дітородного віку, яка приймає Соріатан, повинна постійно застосовувати засоби контрацепції та щомісяця здавати тести на вагітність. Жінкам на Соріатане потрібно продовжувати це протягом трьох роківпісля припинення лікуваннячерез стійкість препарату в організмі.
Якщо позитивний результат тесту на вагітність повертається, вам потрібно негайно припинити лікування та зателефонувати своєму лікарю. Якщо ви не можете дотримуватися контрацепції, вам, можливо, доведеться вибрати іншу форму лікування, відмінну від Соріатану.
.jpg)
.jpg)
