Як діагностується хвороба Паркінсона

Не існує тесту «золотого стандарту», ​​який би діагностував хворобу Паркінсона (БП). Натомість для встановлення діагнозу лікар покладається на власні клінічні спостереження та судження, а також опис пацієнта щодо можливих ознак та симптомів. Це, звичайно, робить фізичний огляд дуже важливим у цьому процесі. Значна частина обстеження у лікаря буде спрямована на те, щоб оцінити, чи є у вас так звані основні ознаки хвороби Паркінсона: тремор у спокої, ригідність (скутість), брадикінезія (повільність рухів) та постуральна нестабільність (порушення рівноваги).

Самоперевірка / тестування на дому

Зверніть увагу на будь-які симптоми, які ви відчували та викликають занепокоєння. До них належать класичні симптоми Паркінсона, але можуть включати й різні інші, оскільки хвороба вражає нерви у всьому тілі.

Вони можуть з’являтися навіть раніше, ніж проблеми з рухом, і можуть включати:

• Зменшена міміка
• Проблеми з зав'язуванням взуття або застібкою сорочки
• Нечітка або м’яка мова
• Зниження нюху
• Запор або повільне травлення
• Падіння артеріального тиску, коли ви встаєте
• Порушення сну
• Синдром неспокійних ніг
• Імпульсивна поведінка
• Зміни настрою
• Зміни у вашому мисленні та здібностях пам’яті

Визнання будь-якого з них жодним чином не підтверджує наявність у вас хвороби Паркінсона. Але журнал цієї інформації (про те, що ви відчуваєте, як довго це триває, обставини, за яких це відбувається тощо) може бути дуже корисним для вашого лікаря, оскільки він працює над постановкою діагнозу.

Фізичний огляд та тести

Похід до кабінету невролога часто включає десятки запитань, а також кілька тестів.

В даний час немає діагностичних аналізів крові на хворобу Паркінсона, але ваш лікар може зробити деякі планові дослідження крові та сечі для оцінки загального стану вашого здоров’я. Ваш артеріальний тиск буде вимірюватися сидячи і стоячи для пошуку ортостатичної гіпотензії.

Спеціаліст з рухових розладів проведе різні фізичні тести, щоб оцінити і вас.

Шукаємо Тремтіння

Тремор у стані спокою часто є першим симптомом хвороби Паркінсона. Ваш лікар, швидше за все, буде стежити за цим у ваших руках, коли ви сидите, розслабивши руки і склавши руки на колінах. Іноді, особливо на початку захворювання, пацієнтам потрібно відволікати увагу (наприклад, відлічуючи назад від 10), щоб виявити цей тремор.

На додаток до тремору, що перебуває у стані спокою, ваш лікар спостерігатиме за постуральним тремором, який виникає, коли ваші руки знаходяться в витягнутому положенні. Вони також можуть шукати кінетичний тремор, який виникає при довільних рухах і зазвичай оцінюється пальцем до тест на ніс (де вам пропонується торкнутися носа вказівним пальцем, а потім торкнутися пальця екзаменатора, який змінює положення при кожній спробі).

Хоча при хворобі Паркінсона очікується тремор у стані спокою, у багатьох людей із цим захворюванням спостерігається поєднання різних видів тремору.

Вимірювання швидкості руху

Брадикінезія зустрічається у більшості людей, хворих на хворобу Паркінсона. Це може спричинити відсутність спонтанного виразу обличчя та менше моргань очей в хвилину, ніж зазвичай, і ваш лікар буде шукати ці ознаки під час фізичного обстеження.

Ваш лікар також може оцінити вашу швидкість руху, попросивши вас відкрити і закрити кожну руку або кілька разів постукати вказівним пальцем об великий палець, роблячи великі рухи якомога швидше. У людей з хворобою Паркінсона рух може розпочатися швидко і точно, але він швидко погіршується, стаючи повільним і обмеженим.

Хода - це ще один спосіб перевірити це. Спостереження за пацієнтом під час ходьби, відмітка тривалості кроку, а також швидкості, з якою вони рухаються, може сказати лікарям досить багато. Відсутність маху руками - це також особливість, яка досить рано з’являється у тих, хто страждає на хворобу Паркінсона.

Оцінка рівня жорсткості

Лікарі також шукають жорсткості (ще одна ознака Паркінсона), рухаючи суглобами в ліктях, зап'ястях, колінах і щиколотках, щоб перевірити, чи є опір. Опір може бути плавним або може проявлятися як незначні вагання в рухах, відомі як шестірні. Іноді це стає більш очевидним, якщо пацієнт активно рухається протилежною кінцівкою.

Оцінка Вашого балансу

Порушення рівноваги (постуральна нестабільність) зазвичай виникає пізніше під час захворювання і є значним джерелом інвалідності для пацієнтів.

Щоб перевірити це, лікар швидко і міцно відтягне вас на плечі, стоячи позаду. Зробити один-два кроки назад, щоб відновити рівновагу, є нормальною реакцією, тоді як щось більше може свідчити про занепокоєння.

Перевірка вашої реакції на ліки

Намагаючись визначити, чи є у вас хвороба Паркінсона, ваш лікар може насправді призначити вам дозу препарату від кардіодопи-леводопи. Якщо у вас хвороба Паркінсона, ви повинні помітити значне поліпшення, яке може підтвердити діагноз.

Візуалізація

Візуалізація не часто використовується для діагностики хвороби Паркінсона, але такі дослідження можуть бути корисними в деяких випадках.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є одним із найпоширеніших тестів, проведених під час неврологічної обробки. Це не особливо допомагає в діагностиці хвороби Паркінсона, оскільки структура мозку здається нормальною, але МРТ може бути використана для виключення інших порушень, таких як інсульт, пухлини, гідроцефалія (збільшення шлуночків) та хвороба Вільсона (хвороба, що виникає в результаті міді накопичення, яке може спричинити тремтіння у молодих людей).

Якщо проводиться МРТ, це зазвичай у людей до 55 років або коли клінічна картина не є типовою для хвороби Паркінсона.

Спеціалізована візуалізація дає інформацію про те, як функціонує мозок, а не про його структуру.

DaTscan - це тип однофотонної емісійної комп’ютерної томографії або сканування SPECT. Вводиться засіб, який виділяє нервові клітини, що продукують дофамін. При хворобі Паркінсона буде помітно менше активності дофаміну.

Це може бути корисним для розмежування наслідків хвороби Паркінсона та таких станів, як есенціальний тремор, коли рівень дофаміну є нормальним. Але це може не відрізняти синдром Паркінсона від інших паркінсонічних синдромів (станів, що спричиняють порушення руху, подібних до ПД), таких як множинна атрофія системи або прогресуючий над'ядерний параліч.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) також може допомогти виявити різні нейродегенеративні розлади, такі як хвороба Паркінсона. Вони розглядають, як мозок використовує глюкозу; існують специфічні закономірності для різних розладів. Однак їх частіше використовують у дослідженнях, а не в діагностичних випробуваннях.

Диференціальні діагнози

Паркінсонізм може бути викликаний іншими захворюваннями, включаючи нейродегенеративні захворювання та вторинні причини.

Препарати, включаючи антипсихотичні, антиеметичні засоби, блокатори кальцієвих каналів, антиепілептики та антидепресанти СІЗЗС, також можуть викликати симптоми, хоча зазвичай вони зникають через кілька тижнів після припинення прийому цих препаратів. Деякі токсини, включаючи пестициди та отруєння чадним газом, можуть також спричинити паркінсонізм.

Якщо деменція розвивається протягом першого року паркінсонізму, вона характеризується як деменція з тілами Леві. Коли симптоми деменції виявляються настільки рано, лікар повинен виключити інфекцію або субдуральну гематому.

Множинна атрофія системи також виявляє паркінсонізм, але вона, як правило, швидко прогресує і погано реагує на ліки леводопи. МРТ іноді може допомогти відрізнити цей стан від хвороби Паркінсона.

Є й інші стани, що викликають тремор, включаючи есенціальний тремор та дистонічний тремор. Вони мають характеристики, які невролог зазвичай може відрізнити від хвороби Паркінсона.

Іноді діагноз стає незрозумілим, поки після неодноразових відвідувань не буде спостерігатися прогресування симптомів.

Слово з дуже добре

Дослідники працюють над дослідженнями крові та спинномозкової рідини, які можуть дозволити вашому лікарю поставити діагноз раніше. Тим часом не дозволяйте перспективі тривалого діагностичного процесу відмовити вас від відвідування лікаря. Лікування доступне і може допомогти при симптомах, а також для профілактики ускладнень, пов’язаних з хворобою Паркінсона.