Певна ступінь дисфункції вегетативної нервової системи, мабуть, дуже поширена, особливо, коли ми старіємо. Наприклад, більше 25 відсотків людей у віці старше 75 років страждають на легку ортостатичну гіпотензію, при якій людям може бути важче стояти, не відчуваючи запаморочення, через нездатність вегетативної нервової системи належним чином регулювати артеріальний тиск.
Чарльз Тетчер / Getty ImagesМайже будь-яка медична проблема - або навіть лікування - може впливати на вегетативну нервову систему прямо чи опосередковано. Проблема з вегетативною нервовою системою називається дисавтономією. Перш ніж виправляти проблему, важливо правильно перевірити, щоб переконатися, що природа дисавтономії правильно зрозуміла.
Ортостатичне вимірювання артеріального тиску
Найпоширеніший метод тестування вегетативної нервової системи можна зробити за допомогою манжети для артеріального тиску, годинника та ліжка. Вимірюють артеріальний тиск і беруть пульс, коли пацієнт лежить рівно, сидячи і стоячи, між положеннями близько двох хвилин. У нормальних людей артеріальний тиск не повинен змінюватися більш ніж приблизно на 10 діастолічних (нижнє число артеріального тиску) або 20 систолічних (верхнє число), хоча ці рекомендації різняться залежно від місця.
Якщо артеріальний тиск падає, можливо, це не проблема з вегетативною нервовою системою: може просто не вистачити крові для підтримки адекватного тиску. Звичайною причиною цього є зневоднення, саме тому ми також перевіряємо пульс. Якщо кров'яний тиск все-таки падає, пульс повинен посилюватися, оскільки організм намагається підвищити кров'яний тиск і надіслати кров у мозок. Якщо цього не сталося, може виникнути проблема з рефлекторною дугою, що залучає блукаючий нерв, який має вегетативні нервові волокна, які контролюють частоту серцевих скорочень.
Інші приліжкові тести
Використання електрокардіограми (ЕКГ або ЕКГ) під час виконання простих маневрів може підвищити чутливість тестів на дисавтономію. Наприклад, співвідношення відстані між двома електричними хвилями на 15-му і 30-му серцебитті після стояння в сидячому положенні (так зване відношення R-до-R) може вказувати на проблему з блукаючим нервом. Це також можна зробити під час глибокого дихання. До 40 років видих на вдиху менше 1,2 ненормальний. Очікується, що це співвідношення зменшиться із віком, а також зменшиться навіть при дуже легкій діабетичній нейропатії.
Співвідношення Вальсальви - ще один простий, неінвазивний приліжковий тест, який можна використовувати для оцінки дисавтономії. Пацієнтка виношує, видихаючи із закритим ротом, щоб насправді не виходило повітря.Це, як правило, призводить до збільшення частоти серцевих скорочень до того часу, поки не відпуститься вдих, і тоді парасимпатики мають тенденцію до перевищення, викликаючи короткий момент брадикардії, коли частота серцевих скорочень падає нижче норми. Якщо частота серцевих скорочень не збільшується під час Вальсальви, існує ймовірність симпатичної дисфункції. Якщо після цього не вдається уповільнити, це свідчить про порушення функції парасимпатику.
Інші методи вимірюють зміни артеріального тиску після скорочення м’язів протягом декількох хвилин або після занурення кінцівки в холодну воду.
Розширене автономне тестування
Коли постільних тестів недостатньо, у деяких установах проводяться більш залучені діагностичні процедури. Вони можуть передбачати покладання пацієнта на нахилений стіл, що дозволяє швидко змінювати положення пацієнта та таким чином, щоб його можна було легко виміряти.
Провідність шкіри можна виміряти після введення хімічної речовини, щоб виділити лише цей патч, щоб оцінити незначні відмінності між різними регіонами тіла.
Іноді рівень сироваткових гормонів, таких як норадреналін, можна виміряти у відповідь на системний стрес, але таке тестування є незвичним.
Тести на піт
Симпатична нервова система відповідає за спричинення секреції потових залоз. Подумайте про це як про спосіб забезпечити, щоб наше тіло залишалося достатньо прохолодним, щоб успішно втекти від тигра, що атакує.
Іноді симпатична іннервація частини тіла втрачається, і ця частина вже не потіє. Це не завжди очевидно, оскільки піт може йти з іншої області тіла, щоб покрити ту частину, яка більше не пітніє. Під час тесту на піт тіло покривається порошком, який змінює колір під час потовиділення, що робить регіональну відсутність потовиділення більш очевидною. Недоліком є те, що цей тест дуже брудний.
Випробування окремих частин тіла
Оскільки вегетативна нервова система охоплює майже всі частини тіла, може знадобитися перевірити, як працюють вегетативні нерви в одній конкретній частині, а не лише в серцево-судинній системі.
Різні очні краплі можуть бути використані для оцінки вегетативної іннервації очей. Сльозоточивість очей можна оцінити, вставивши в куточок ока тонкий шматок м’якого паперу, щоб побачити, скільки вологи поглинає папір. Функцію сечового міхура можна оцінити за допомогою цистернограми, а рухливість шлунково-кишкової системи можна оцінити за допомогою рентгенологічних досліджень.
Ми описали лише деякі з багатьох тестів, що використовуються для оцінки вегетативної нервової системи. Правда полягає в тому, що дисавтономії, як правило, недостатньо визнані, і багато установ не мають нічого, крім основних приліжкових тестів. Частково це може бути пов’язано з тим, що більшість дизавтономій зумовлені проблемами, які також більш очевидно впливають на інші частини тіла, що в подальшому обмежує корисність подальших тестів. Наприклад, цукровий діабет є поширеною причиною дисавтономії, яка діагностується за допомогою стандартизованих аналізів крові на діабет, а не з вегетативної нервової системи.
Якщо підозрюється і підтверджується проблема з вегетативною нервовою системою, ймовірно, для визначення причини знадобиться додаткове тестування. Замість того, щоб намагатися просто лікувати дисавтономічні симптоми, усунення основної причини хвороби є найкращим способом повернути вегетативну нервову систему в рівновагу.
.jpg)
