Під час вагітності та годування груддю багатьох жінок турбують ліки, які вони отримують, і те, як вони вплинуть на зростаючий плід та немовля. Клас ліків, що називаються біопрепаратами, все частіше використовується для лікування запальних станів та деяких видів раку. Ці ліки - це великі молекули, які отримують із живих клітин. Їх вводять або шляхом інфузії в лікарні, інфузійному центрі або кабінеті лікаря, або вводять ін’єкцією вдома або в кабінеті лікаря.
Ефективність біопрепаратів при лікуванні певних захворювань та станів була корисною для пацієнтів. Однак, оскільки вони є новим класом ліків, і може бути не так багато доказів щодо використання під час вагітності та годування груддю, батьки можуть викликати певне занепокоєння. У цій статті будуть розглянуті докази безпеки під час грудного вигодовування деяких поширених біологічних препаратів.
Відповіді на питання про ліки та грудне вигодовування не завжди легко знайти. Важливо проконсультуватися з усіма членами медичної групи, включаючи акушера та педіатра, щодо змін лікарських засобів та наслідків, які можуть мати медикаменти на грудному вигодовуванні. Ризики та вигоди для матері та дитини, а також захист відносин з годувальницею - все це важливе міркування при прийнятті рішень щодо ліків.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesАвастин (бевацизумаб)
Авастин - це препарат, який дають інфузією для лікування певних типів колоректального раку спільно з іншими ліками. Невідомо, чи або скільки Авастин потрапляє в жіноче молоко. Інші, подібні ліки дійсно переходять у грудне молоко, але не думається, що вони потрапляють у травну систему немовляти у "значних" кількостях. Виробник рекомендує уникати грудного вигодовування під час лікування та протягом 6 місяців після останньої дози.
Інше джерело рекомендує бути обережними, особливо при годуванні груддю недоношених дітей. Повідомлялося про випадки випадків, коли матері, які годують груддю, отримували ін’єкцію препарату Авастин в око для лікування очних захворювань (препарат показаний при вологому віковому зниженні макули та макулярному набряку). Не було повідомлено про побічні явища у цих батьків, які годують. Однак існує побоювання, що Авастин може придушити вироблення молока.
Avonex (інтерферон бета-1а)
Avonex - це ін’єкційний препарат, який схвалений для лікування розсіяного склерозу. Відомо, що кількість Avonex, яке потрапляє в грудне молоко, є "незначним". Він також погано засвоюється перорально, і тому його не можна приймати у великих кількостях годуючим немовлям. Існує загальний консенсус щодо того, що Avonex можна використовувати годуючим матерям. Одне дослідження показало, що немовлята, яких годували грудьми жінки з розсіяним склерозом та отримували Avonex, не відчували жодних побічних реакцій.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia - це препарат проти TNF, який схвалений для лікування хвороби Крона, ревматоїдного артриту, псоріатичного артриту, анкілозуючого спондиліту, нерентгенографічного осьового спондилоартриту та псоріазу нальоту. Сімзія вводиться самостійно. За підрахунками, кількість Cimzia, що проникає в жіноче молоко, становить лише близько .15% від кількості, що знаходиться в крові матері. Рівень менше 10% не вважається проблемою. Вважається, що Cimzia не засвоюється добре в травній системі, а це означає, що немовля не може його засвоїти. В даний час вважається, що жінки можуть продовжувати Cimzia під час годування груддю.
Козентикс (секукінумаб)
Cosentyx - це ін’єкційний препарат, схвалений для лікування псоріазу нальоту, псоріатичного артриту та анкілозуючого спондиліту. Це велика молекула, тому вважається, що вона потрапляє в жіноче молоко в невеликих кількостях, але в даний час немає клінічних доказів. Також існує думка, що він не буде всмоктуватися в шлунково-кишковому тракті немовляти.Виробник рекомендує зважувати переваги та ризики при прийнятті рішень щодо застосування Козентиксу у годуючих матерів. Вони рекомендують бути обережними, особливо якщо мова йде про недоношених дітей.
Енбрел (етанерцепт)
Енбрел вводять ін’єкційно і схвалений для лікування ревматоїдного артриту, поліартикулярного ювенільного ідіопатичного артриту, псоріатичного артриту, анкілозуючого спондиліту та псоріазу нальоту. Хоча відсутні дані про немовлят, яких годують грудьми матері, які отримують Енбрел, вважається, що кількість, яка надходить у грудне молоко, є низькою. Звіт про випадки двох матерів, що годують груддю з ревматоїдним артритом, які отримували Енбрел, показав, що рівень наркотиків у грудному молоці був "незначним". Інші невеликі дослідження показують той самий результат. Рекомендується приймати ризики та переваги ліків для матері враховують медичні працівники при прийнятті рішень щодо грудного вигодовування.
Герцептин (трастузумаб)
Герцептин схвалений для лікування аденокарциноми шлункового або шлунково-стравохідного з’єднання, що надмірно експресує HER2, та метастатичної аденокарциноми шлункового або шлунково-стравохідного з’єднання (рак шлунка) та вводиться інфузійно. Немає даних щодо кількості герцептину, що переходить у грудне молоко, або впливу на немовляту. Існує думка, що Герцептин проникає в грудне молоко, але кількість наркотиків, яку дитина може отримати та прийняти, є незначною. Виробник рекомендує зважити відомі переваги грудного вигодовування, потребу матері в терапії герцепцією та тривалий, семимісячний період вимивання препарату, приймаючи рішення про прийом цього препарату під час годування груддю.
Гуміра (адалімумаб)
Humira - це самоін’єкційний препарат, який схвалений для лікування кількох різних аутоімунних станів, включаючи ревматоїдний артрит, ювенільний ідіопатичний артрит, хворобу Бехтерева, псоріатичний артрит, хворобу Крона, виразковий коліт, псоріаз нальоту, нагноєний гідраденіт та увеїт. За оцінками, кількість гуміри, що проникає в жіноче молоко, є низьким; від 0,1% до 1% від кількості, яка знаходиться в крові матері. Humira погано засвоюється в травній системі, тому існує думка, що немовля не буде піддаватися впливу навіть тих низьких рівнів у молоці матері. Недоношені діти можуть поглинати більше ліків, ніж доношені. В даний час вважається, що Humira безпечна під час годування груддю.
Лантус (ін’єкція інсуліну гларгіну)
Лантус - біосинтетична форма інсуліну, яка використовується для лікування діабету 1 типу та діабету 2 типу. Хороший контроль рівня цукру в крові важливий для сприяння лактації. Годуючим матерям, які страждають на діабет, може знадобитися інсулін для ефективного управління своїм станом. Інсулін є нормальною частиною грудного молока, і прийом інсуліну, як правило, вважається безпечним для годуючих матерів та їх немовлят. Жінкам, які страждають на діабет, важливо забезпечити гарний контроль рівня цукру в крові, щоб уникнути затримки виробництва молока після народження.
Lucentis (ранібізумаб)
Lucentis - це ін’єкція, яку вводять в око для лікування неоваскулярної (вологої) вікової дегенерації жовтої плями, макулярного набряку після оклюзії вен сітківки, діабетичного макулярного набряку, діабетичної ретинопатії та міопічної хориоїдальної неоваскуляризації. Вважається, що Lucentis проникає в грудне молоко в дуже низьких кількостях і не потрапляє в травну систему немовляти. Виробник все ще рекомендує бути обережними при введенні цього препарату жінкам, що годують. Однак користь для матері потрібно зважати на потенційні ризики.
Неуласта (пегфілграстим)
Нейласта - це ін’єкційний препарат, який допомагає збільшити кількість лейкоцитів у тих, хто зазнав падіння рівня лейкоцитів через протиракові препарати або радіацію. Кількість Неуласти, що виділяється з грудним молоком, недостатньо вивчена, але вважається, що рівні її низькі на основі досліджень, проведених щодо інших продуктів фільграстиму. Він не засвоюється перорально немовлятами, тому наразі існує думка, що він не матиме жодних негативних наслідків для немовлят, матері яких отримують препарат. Потреби матері та переваги грудного вигодовування слід зважати на будь-які потенційні ризики.
Ремікейд (інфліксимаб)
Remicade - це біологічний препарат, який дають шляхом інфузії. Він схвалений для лікування хвороби Крона, виразкового коліту, ревматоїдного артриту, анкілозуючого спондиліту, псоріатичного артриту та псоріазу нальоту. Дослідження рівня вмісту в грудному молоці показали, що Remicade або не виявляється, або присутній у малих кількостях. Існує кілька повідомлень про випадки годування немовлят, матері яких отримують Remicade з низьким або невизначеним рівнем. Велике багатоцентрове дослідження не показало відмінностей у зростанні, розвитку та рівні зараження немовлят, матері яких отримували Remicade, порівняно з немовлятами, матері яких не лікувалися.
Ритуксан (ритуксимаб)
Ритуксан вводять через внутрішньовенну інфузію. Він схвалений для лікування неходжкинської лімфоми, хронічного лімфолейкозу, ревматоїдного артриту (спільно з метотрексатом), гранулематозу з поліангіїтом (гранулематоз Вегенера), мікроскопічного поліангіїту та вульгарного пемфігуса. В даний час невідомо, чи переходить Ритуксан у грудне молоко. Інформація про призначення передбачає, що годувати груддю не рекомендується під час прийому цього препарату та протягом шести місяців після прийому останньої дози. Однак наразі існує думка, що ритуксан не потраплятиме в шлунково-кишковий тракт немовляти. Є два повідомлення про випадки немовлят на грудному вигодовуванні, які не виявили жодних наслідків, хоча даних про тривале застосування немає. Інше джерело рекомендує обережність годуючим матерям, але також вказує на те, що годуючій мамі, яка починає приймати Ритуксан, не потрібно припиняти прийом препарату.
Слово з дуже добре
У всіх випадках важливо проконсультуватися з акушером та педіатром щодо ліків під час годування груддю. Консультанти з лактації та інші спеціалісти, які мають досвід призначення цих препаратів (наприклад, гастроентерологи, ревматологи та неврологи), також матимуть знання та досвід їх використання під час годування груддю. Вибір ліків - це індивідуальне рішення, і здоров’я матері, а також здоров’я дитини слід враховувати. У деяких випадках очевидно, що матері, яка годує груддю, може знадобитися змінити ліки, але в інших випадках це вимагатиме спільного прийняття рішень з медичною командою. У всіх випадках користь грудного вигодовування та здоров’я матері та дитини повинні бути зважені з урахуванням потенційних ризиків.
