Коли час подвоєння PSA показує рецидив раку простати у чоловіків

Не можна насправді розумно говорити про рак передміхурової залози, не маючи знань про аналіз крові PSA. Більшість людей знайомі з використанням PSA для діагностики раку передміхурової залози на ранній стадії. Однак існують і інші важливі способи використання ПСА.

Різноманітні ролі УРП

PSA грає багато різних ролей. Найбільш звичним є скринінг на рак. Він також використовується для постановки чоловіків, яким вперше поставили діагноз. Наприклад, чоловіки, які єНизький ризик мати PSA до 10 років.Середній ризик чоловіки мають PSA від 10 до 20.Високий ризик чоловіки мають рівень PSA вище 20. PSA також може бути використаний для виявлення рецидиву раку після операції або опромінення. Повторна хвороба може поводитись безглуздо, або вона може швидко зростати. Цікаво, що темпи зростання рівня PSA, часу, який потрібно подвоїти, дають глибоке розуміння того, наскільки агресивно поводитиметься рак простати в майбутньому. Отже, лікування може варіюватися від спостереження до променевої або кріотерапії до терапії депривацією тестостерону Люпроном і навіть до хіміотерапії.

Моніторинг PSA після хірургічного втручання або опромінення

PSA життєво необхідний для виявлення рецидиву раку передміхурової залози після операції або опромінення. Як правило, після операції ПСА повинен знизитися до невизначеного рівня. Навіть невеликі підвищення рівня PSA є свідченням можливого рецидиву раку. Після опромінення, припускаючи, що хвороба вилікована, PSA, як правило, залишається на рівні 1,0 до невизначеного періоду. Однак з випромінюванням є винятки. По-перше, рівень ПСА часто повільно знижується після опромінення, іноді потрібно кілька років, щоб досягти найнижчої точки. По-друге, можуть відбуватися тимчасові підвищення рівня PSA, особливо після опромінення насіннєвим імплантатом. Неракові ПСА збільшуються, і їх називають "пошкодженнями ПСА", які можуть розвинутися через 1-4 роки, створюючи дивовижність щодо можливості рецидиву раку. Вважається, що PSA Bump виникає внаслідок уповільненої імунної реакції в простаті. Хороша новина полягає в тому, що набряк PSA може насправді бути пов’язаний з вищими показниками лікування. Погана новина полягає в тому, що неправильне тлумачення шишки як рецидиву може налякати чоловіків (та їхніх лікарів), починаючи непотрібну гормональну терапію.

Визначення різних типів рецидивів

Коли підтверджується рецидив раку, рівень подвоєння PSA вказує на агресивність пухлини. Наприклад, ПСА, для подвоєння якого потрібно більше 12 місяців, являє собою дуже низький ступінь рецидиву, який, можливо, навіть не потребує лікування. З іншого боку, рак, якому потрібно подвоїти менше трьох місяців, поводиться агресивно. Зрештою, лікування рецидиву хвороби керується трьома речами: оригіналомкатегорія ризику до операції або опромінення (Низький протиСередній протиВисокий), час подвоєння PSA та місце рецидивуючого раку визначаються якнайкраще за допомогою сканування або того, що припускає досвідчений лікар раку простати.

Час подвоєння PSA

На вибір лікування сильно впливає швидкість зростання ПСА. Наприклад, якщо PSA подвоюється менше ніж за три місяці (або навіть менше ніж за шість місяців), ймовірно, потрібно агресивне комбіноване лікування Люпроном плюс опромінення (або кріохірургія у чоловіків, які раніше отримували опромінення). Якщо рівень подвоєння PSA становить від шести до 12 місяців, розумним буде менш агресивний підхід до лікування лише за допомогою опромінення, лише кріохірургічного втручання або періодичного прийому Люпрону. Деякі чоловіки із рецидивом ПСА мають стан, який зростає так повільно, і лікування не потрібне. Це той випадок, коли для подвоєння PSA потрібно більше року.

ПСА подвоюється разів від шести до 12 місяців

Що можна сказати про ситуації «в проміжках», коли рецидивуюче захворювання, здається, локалізоване в передміхуровій залозі або ямці передміхурової залози, вузли чіткі, початкова категорія ризику була середнім ризиком, а час подвоєння PSA становить від шести до 12 місяців? Чи повинен чоловік, хворий на рак передміхурової залози, мати місцеве лікування окремо з променевою або кріотерапією? Що можна сказати про переривчастий Люпрон? Чи слід робити опромінення коротким курсом Люпрону? Найкраща відповідь - ми насправді не знаємо. У такій ситуації пацієнтам слід ознайомитися з усіма потенційними побічними ефектами кожного з цих різних напрямків дії. Особисті переваги - цілком розумна техніка відбору.

Дуже швидкий подвійний час PSA

Швидкий час подвоєння PSA, скажімо, три місяці або менше, є потужним показником потенційно небезпечної для життя ситуації. Незважаючи на те, що сканування може бути чітким, лікування повинно бути агресивним. Навіть використання неортодоксального лікування може бути виправданим. Можуть бути розглянуті такі нові агенти, як Zytiga або Xtandi. Недавні дослідження також показують, що чоловіки виживають краще, коли вони приймають шість циклів таксотера разом з Люпроном.

Оригінальна категорія ризику

Взагалі, лікування повинно бути більш агресивним (що складається з комбінації люпрону та опромінення тазових лімфатичних вузлів), якщо вихідна категорія ризику булаВисокий ризик. Лікування повинно схилятися до менш агресивного підходу - лише кріотерапія, одне лише опромінення або лише Люпрон - якщо вихідна категорія ризику булаНизький ризик.

Пошук місця знаходження раку

Чоловікам, у яких ПСА зростає після операції або опромінення, спочатку слід пройти стандартне візуалізаційне дослідження, намагаючись визначити місце раку. На жаль, «стандартні» сканування, такі як КТ та МРТ, часто не можуть виявити рецидивуючий рак, особливо якщо PSA менше 10. Покращені сканування ПЕТ за допомогою ацетату C11 або холіну можуть виявити місце повторного захворювання із значно нижчим рівнем PSA. На жаль, ці сканування ПЕТ настільки нові, що страхове покриття може бути недоступним.

Зазвичай використовуються "стандартні" скани:

• Кольорове доплерівське ультразвукове дослідження або мультипараметрична МРТ можуть бути використані для пошуку залишкового раку в хірургічній ямці після операції або в передміхуровій залозі у чоловіків, які раніше отримували опромінення.
• МРТ та КТ використовуються для перевірки поширення на тазові лімфатичні вузли.
• Сканування кісток технецію - старий стандарт. Однак нові сканування кісток F18 PET є кращими, оскільки вони можуть виявити набагато менші ракові пухлини, ніж сканування кісток технецію.

Коли сканування не показує метастазів після операції

Як правило, чоловіки, які булиНизький ризик абоСередній ризик до хірургічного втручання і у яких розвиток ПСА зростає із подвоєнням часу від шести до 12 місяців, матиме достатньо високі показники вилікування за допомогою рятуючого випромінювання ямки простати. Крім того, чоловіки, які нервують через побічні ефекти випромінювання, можуть подумати про придушення ПСА періодичним введенням Люпрону протягом шести місяців. Чоловіки, у яких швидше збільшується час подвоєння, наприклад, до шести місяців, мабуть, повинні отримувати опромінення тазових вузлів у поєднанні з дещо більшою тривалістю прийому Люпрону від 12 до 18 місяців. Чоловіки, які булиВисокий ризикнеодмінно слід враховувати випромінювання вузлів з 12 до 18 місяців Люпрону. Вони можуть навіть подумати про додавання більш потужних агентів, таких як Zytiga, Xtandi або Taxotere.

Коли сканування чітке після випромінювання

Для зростаючого PSA після опромінення одним з найпопулярніших підходів є заморожування залишкового раку передміхурової залози кріохірургічним шляхом. Цей підхід набув ще більшої популярності з появою кращих сканувань, які дозволяють кріохірургупідвибрати частина залози і лікуйте рак фокальним лікуванням, а не цілою простатою. Побічні ефекти прифокусною кріотерапія набагато м’якша порівняно із заморожуванням цілої залози і різко менш токсична, ніж спроба видалити простату хірургічним шляхом. Хірургічне видалення передміхурової залози після опромінення майже ніколи не слід розглядати через надзвичайно високі показники нетримання та імпотенції.

Інша альтернатива в цій ситуації - давати Люпрон з перервами. Це ефективно придушить місцеву хворобу, і це є розумним розглядом у чоловіків із подвоєнням протягом шести місяців, якщо вихідна категорія ризику булаНизький ризик абоСередній ризик. Чоловіки, які мають місцеві рецидиви, але які спочатку булиВисокий ризик їм, мабуть, краще служити агресивною спробою вилікувати хворобу кріохірургією або імплантацією насіння, а не простим придушенням хвороби Лупроном само по собі.

Люпрон поодинці після операції або опромінення, коли сканування чітке

Як було запропоновано вище, якщо сканування завершено, і місце рецидиву виявляється місцевим, чоловіки також мають можливість лікувати рецидивні захворювання за допомогою Lupron. Однак сам по собі люпрон має різні побічні ефекти і майже ніколи не лікує. Незважаючи на це, боротьба із захворюваннями протягом більше десяти років є загальним явищем. Щоб зменшити побічні ефекти, Люпрон можна використовувати з перервами. Типовий переривчастий протокол складається з лікування, яке проводиться протягом шести-12 місяців, після чого Люпрон припиняють. З часом тестостерон відновлюється, і PSA починає зростати. Другий цикл Lupron починається, коли PSA піднімається назад до вихідної базової лінії PSA, або до діапазону від трьох до шести, залежно від того, що нижче. Переривчастий Люпрон є стандартним підходом до лікування чоловіків із рецидивом ПСА протягом 20 років. Люпрон сам по собі є найбільш логічним підходом, якщо спроба лікування неможлива за допомогою променевої або кріотерапії.

Поєднавши все це разом

Таким чином, підсумовуючи, у більш сприятливих ситуаціях, коли сканування вказують на те, що рак не поширився на вузли, лікування кріохірургічним втручанням або лише опроміненням є розумним, якщо попередня категорія ризику та час подвоєння PSA сприятливі. Звичайно, навіть тоді, коли при скануванні відсутні метастази, слід враховувати можливість мікроскопічних метастазів у тазових вузлах. Мікроскопічне захворювання набагато більш імовірне у чоловіків, у яких швидкість подвоєння ПСА збільшилася вдвічі, або які булиВисокий ризикна той час у них вперше діагностували рак передміхурової залози. У цих ситуаціях доцільно додавати профілактичне випромінювання тазових лімфатичних вузлів на додаток до тривалого курсу прийому Люпрону.

Процес вибору лікування для чоловіків із рецидивом ПСА є складним. Процес починається з побудови профілю пацієнта з використанням оригінальної категорії ризику, часу подвоєння PSA та результатів сканування. На жаль, місце повторного раку може залишатися невизначеним, навіть після найкращого сканування. У цьому випадку ступінь захворювання може вимагати професійної «оцінки» на основі часу подвоєння PSA та вихідної категорії ризику. Незважаючи на всі ці труднощі та невизначеності, хороша новина полягає в тому, що доступні найрізноманітніші варіанти лікування. Для більшості чоловіків хворобу можна контролювати довгостроково, а в деяких випадках навіть вилікувати. Загальний прогноз оптимістичний. Навіть для тих, хто не вилікується, переважна більшість зможе тримати свою хворобу під контролем роками, якщо не десятиліттями.