Огляд дитячої програми медичного страхування

Програма медичного страхування дітей (CHIP) - це партнерство між штатами та федеральним урядом, яке забезпечує медичне страхування кільком мільйонам дітей у Сполучених Штатах та тисячам вагітних жінок. Рекомендації щодо вибору, покриття та витрати різняться залежно від штату.

CHIP подібний до Medicaid, який також діє як партнерство між штатом та федеральним урядом, але відрізняється від Medicare, який управляється виключно федеральним урядом. Деякі штати мають різні назви своїх програм CHIP - наприклад, в Арізоні CHIP називають KidsCare, у Колорадо - План охорони здоров'я дітей плюс, а в Айові - Здорові та здорові діти в Айові.

Веб-сайт «Застрахуйте дітей зараз», який працює у федеральному масштабі, дозволяє вибрати штат і спрямовує вас до відповідної програми Medicaid та / або CHIP.

Покриття

Загальна цифра зарахування варіюється залежно від того, в який час року ви дивитесь на кількість дітей, які навчаються на ЧІП. Оскільки право на участь базується на доході, сім'ї виїжджають і виїжджають із ЧІП залежно від обставин зайнятості.

Протягом 2017 фінансового року в певний момент протягом фінансового року було охоплено CHIP 9,46 мільйона дітей. Станом на серпень 2018 року, 6,5 мільйона осіб були залучені до охоплення CHIP.

Штати мають можливість створити окрему програму CHIP, використати фінансування CHIP для розширення охоплення Medicaid для дітей або використовувати комбінацію двох підходів. Станом на 2018 рік існує 36 штатів з окремими програмами CHIP, але більшість із них також використовували фінансування CHIP для розширення Medicaid для дітей.

Право на участь

Дохід

Загальна право на отримання CHIP ґрунтується на доході. Майже всі діти, охоплені CHIP, перебувають у домогосподарствах з доходом, який не перевищує 250% рівня бідності (у 2018 році це становило 62 750 доларів для сім'ї з чотирьох осіб). Але право вибору залежить від штату.

CHIP охоплює дітей у домогосподарствах з доходом, який є занадто високим для отримання права на Medicaid, але достатньо низьким, щоб забезпечити приватне медичне страхування може бути проблемою.

Близько половини штатів стягують премії або плату за реєстрацію за CHIP, хоча загальна сума премій та розподілу витрат не може становити більше 5% доходу домогосподарств.

Північна Дакота має найнижчу межу доходу для отримання права на ЧІП, охоплення охоплює лише домогосподарства з доходом до 170% рівня бідності (у 2018 році це було 42 670 доларів для сім'ї з чотирьох осіб). Айдахо, який обмежує право на отримання ЧІП домогосподарством з доходом до 185% рівня бідності, є єдиним штатом, який обмежує право на отримання ЧІП нижче 200% рівня бідності.

Найвище, Нью-Йорк надає ЧІП дітям у домогосподарствах з доходом до 400% від рівня бідності (100 400 доларів для сім'ї з чотирьох осіб у 2018 році), а ліміт штату Нью-Джерсі становить 350% від рівня бідності.

Як проілюстровано в керівних принципах, право на отримання Medicaid у деяких штатах залежить від віку дитини, з вищими межами доходу для молодших дітей (немовлят та дітей до п’яти років). Отже, залежно від штату, дитина може мати право на Medicaid протягом року чи кількох років, а потім перейти на CHIP у міру дорослішання, навіть без зміни доходів сім’ї.

Вагітна жінка

Переважна більшість вступників до ЧІП - це діти, але деякі штати поширили охоплення і на вагітних жінок. Колорадо, Міссурі, Нью-Джерсі, Род-Айленд і Вірджинія - всі вони охоплюють CHIP для вагітних жінок зі скромним доходом. Існує 16 штатів, які також фінансують CHIP для покриття ненароджених дітей, а це означає, що вагітні жінки, які мають дохід, отримують охоплення, пов'язане з вагітністю, незалежно від імміграційного статусу.

Це забезпечує важливу мережу безпеки, коли вагітна жінка не має права на Medicaid через її імміграційний статус; однак охоплення ненародженою дитиною, що фінансується ЧІП, не повинно надавати матері повного покриття допомоги, не пов'язаної з вагітністю.

Застосування

Сім'ї можуть подати заявку на CHIP безпосередньо через державну програму Medicaid / CHIP або подати заявку через державну біржу медичного страхування. У деяких штатах біржа здійснює побіжне визначення прийнятності, а потім надсилає дані до штату Medicaid / CHIP, який приймає офіційне рішення щодо прийнятності.

В інших штатах біржа проводить весь процес визначення кваліфікації, а потім передає дані про зарахування до штату Medicaid / CHIP. Підходи, застосовані кожною державою, детально описані в Центрах медичної допомоги та медичних послуг.

Витрати

Штати мають більшу гнучкість щодо стягнення премій та розподілу витрат за програмою CHIP, ніж для Medicaid. Це пов’язано з тим, що CHIP охоплює дітей у домогосподарствах, які, як правило, є більш забезпеченими, ніж домогосподарства, що мають право на Medicaid. Однак загальна плата за вступ, премії та розподіл витрат не може перевищувати 5% доходу сім’ї.

У державах, які мають премії за ЧІП, середні премії становлять близько 18 доларів на дитину в домашніх господарствах з доходом на рівні 151% від рівня бідності та близько 25 доларів на дитину в домашніх господарствах з доходами на рівні 201% від рівня бідності. Це лише середні показники, і є різні варіації від одного стану до іншого.

На додаток до премій, у багатьох штатах передбачено розподіл витрат на свої програми CHIP зі скромними виплатами, коли дитина потребує непрофілактичної медичної допомоги.

Інше покриття

CHIP доступний на основі доходу домогосподарства, незалежно від того, чи мають діти доступ до плану, що фінансується роботодавцем від батьків. Але є 37 штатів, де програма Medicaid та / або CHIP може забезпечити фінансування, щоб допомогти сім’ям, що мають право на компенсацію, витрат на зарахування дітей на страховку, яку фінансує роботодавець.

Якщо сім'я купує індивідуальне ринкове медичне страхування в обмін, субсидії на преміювання для компенсації вартості приватного страхування недоступні для дітей, якщо вони мають право на ЧІП.

Наприклад, Колорадо надає CHIP для дітей у сім'ях з доходами домогосподарств до 260% рівня бідності (це 65 260 доларів США для сім'ї з чотирьох осіб у 2018 році). Отже, якщо сім’я з чотирьох осіб з доходом домогосподарства 65 000 доларів подає заявку на план охорони здоров’я в біржі Колорадо, вони побачать, що субсидії преміум-класу надаються батькам, але не дітям - це тому, що діти замість цього мають право на ЧІП.

Сім’ї все одно дозволять придбати приватне покриття для дітей, якщо вони цього хочуть, але їм доведеться заплатити повну ціну за дитячу частину премій.

У Нью-Йорку право на отримання ЧІП поширюється аж до 400% від рівня бідності, що також є граничним показником для отримання права на субсидію за премією згідно із Законом про доступну медичну допомогу (ACA). Діти в Нью-Йорку ніколи не можуть претендувати на преміальні субсидії на біржі, якщо родина має право на преміальні субсидії - це тому, що діти мають право на ЧІП.

Фінансування

Переважна більшість фінансування ЧІП надходить від федерального уряду. У 2016 фінансовому році витрати на ЧІП склали 15,6 млрд. Доларів США, а 92,5% цих коштів було профінансовано федеральним урядом. Інші країни сплачували 7,5%.

Конгрес повинен періодично повторно санкціонувати CHIP. Поточне фінансування триває до 2027 фінансового року.

ЧІП був створений Законом про збалансований бюджет 1997 року і діяв з тих пір, коли Конгрес змушений був повторно затверджувати його кілька разів. Зовсім недавно, восени 2017 року, федеральне фінансування ЧІП фактично закінчилось, оскільки Конгрес не погодив продовження - 2017 рік був суперечливим роком для обговорень в галузі охорони здоров’я в Конгресі, а скасування ACA займало центральне місце протягом більшої частини року.

Фінансування закінчилось 30 вересня 2017 року, і держави залишили лише ті кошти, які залишились у попередні роки - хоча цього було достатньо, щоб у більшості штатів проіснувати кілька місяців.

У грудні 2017 року Конгрес дозволив короткострокове фінансування ЧІП, а в січні 2018 року був прийнятий шестирічний законопроект про повторну авторизацію. Це забезпечує федеральне фінансування ЧІП до 2023 фінансового року. Через кілька тижнів було прийнято бюджетну угоду, яка додала чотири більше років фінансування ЧІП. В даний час федеральне фінансування ЧІП забезпечується до 2027 фінансового року.