Якщо у вас діагностовано рак яєчок, можна застосувати три основні типи лікування: хірургічне втручання, хіміотерапія та опромінення. Те, що вам рекомендують, залежатиме значною мірою від стадії (ступеня) раку та клітинних характеристик пухлини.
Hero Images / Getty Images
Завдяки досягненню хіміотерапевтичних препаратів, на стадії 1 раку яєчка ми зараз досягаємо п’ятирічної виживаності, яка наближається до 99%. Більше того, п'ятирічна виживаність при раку яєчка 3 стадії становить приблизно 74%.
Посібник для обговорення лікаря з питань раку яєчок
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Завантажте PDF Надішліть електронний лист керівництву
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Операції
Якщо діагностується рак яєчок, хірургічне втручання завжди буде аспектом лікування. Хірургічне втручання зазвичай включає видалення яєчка та пухлини в процедурі, званій радикальною орхіектомією. Залежно від того, чи (і наскільки) рак поширився за межі місця вихідної пухлини, можуть знадобитися додаткові операції для видалення уражених лімфатичних вузлів.
Видалення яєчка (радикальна орхіектомія)
Рак яєчок унікальний тим, що біопсія рідко рекомендується як частина діагнозу. Якщо є підозра на рак яєчка, лікарі рекомендують назавжди видалити яєчко в хірургічній процедурі, відомій як радикальна пахова орхіектомія, на відміну від біопсії, щоб запобігти потенційному поширенню раку. Хоча це може здатися крайнім - видалення органу замість невеликого шматочка для підтвердження стану - це робиться лише тоді, коли всі інші тести (включаючи ультразвукове дослідження та тести маркерів пухлини крові) мають позитивний результат на рак.
Радикальна орхіектомія може бути як заключним етапом діагностики раку, так і першим етапом лікування.
Навіть якщо вам доведеться видалити яєчко, решта може зробити роботу для обох. Хірургічне втручання не призведе до стерильності або перешкоджання здатності до сексу або досягнення ерекції.
При бажанні ви можете відновити зовнішній вигляд мошонки, встановивши тестикулярний силіконовий імплантат, який виконує косметичний хірург.
Як це виконується:Сама операція триває десь від трьох до шести годин. Це проводиться в лікарні урологом і часто робиться як операція в той же день.
Починається з розрізу на три-шість дюймів у лобковій області безпосередньо над ураженим яєчком. Потім яєчко витягують і видаляють хірургічним шляхом разом із сім’яним канатиком (який містить сім’явивідні протоки, що виводять сперму з яєчка). Потім трубки та посудини перев’язують постійними шовковими або поліпропіленовими швами. Шви діють як маркери на випадок, якщо урологу потрібно провести додаткову операцію.
Відновлення:Відновлення після орхіектомії зазвичай займає близько двох-трьох тижнів. Постільний режим зазвичай рекомендується протягом перших 24 годин. Протягом перших кількох днів може знадобитися допоміжна нижня білизна, наприклад ремінець. Ускладнення орхіектомії рідкісні, але можуть включати кровотечі, інфекції, локальне оніміння або хронічний біль у паху або мошонці.
Рішення щодо постановки та лікування:На основі результатів аналізу тканин та інших тестів патологоанатом проводить стадію захворювання. Кожна з цих стадій захворювання - від 1 до 3 стадії - описує поширення та тяжкість раку:
- 1 стадія означає, що рак міститься в яєчку.
- Стадія 2 означає, що рак поширився на сусідні лімфатичні вузли.
- 3 стадія означає, що рак метастазував на відстані.
Крім того, ваш лікар захоче дізнатися, який тип пухлини у вас є. Рак яєчок класифікується як семіноми - тип, який повільно зростає і з меншою ймовірністю метастазує, та несеміномні, які, як правило, агресивні та частіше поширюються.
На основі огляду накопиченої інформації ваш лікар визначить відповідний курс лікування.
Рідше може проводитися часткова орхіектомія, при якій видаляється лише ракова частина яєчка. Це можна дослідити як засіб для збереження фертильності, якщо у вас є лише одне яєчко або якщо уражені обидва яєчка.
Ретроперитонеальна дисекція лімфатичних вузлів (RPLND)
Якщо рак яєчок позитивно діагностовано, може бути проведена хірургічна процедура, відома як ретроперитонеальна дисекція лімфатичних вузлів (RPLND), якщо рак або поширився, або є побоювання, що він може.
Коли пухлина яєчка метастазує, це робиться порівняно передбачувано. Першими тканинами, як правило, уражаються лімфатичні вузли заочеревини. Це простір позаду очеревини (мембрана, що вистилає черевну порожнину), заселене кровоносними та лімфатичними судинами. Досліджуючи витягнутий лімфатичний вузол, патологоанатом може визначити, чи поширилася хвороба.
RPLND, як правило, призначається для несеміном стадії 1 і 2, оскільки вони, швидше за все, метастазують. (Навпаки, семіноми стадії 1 і 2 стадії частіше лікуються лише опроміненням).
При певних несеміномах першої стадії лікар бажає зважити переваги RPLND порівняно з перевагами менш інвазивного курсу хіміотерапії. Рішення не завжди вирізане і сухе. У деяких випадках може бути кращим підхід "пильнуй і чекай", якщо пухлина обмежена і немає ознак раку в мошонці, сім'яному канатику або деінде.
Якщо у вас є несемінома стадії 2, після хіміотерапії може бути проведена RPLND, якщо є якісь ознаки залишкового раку. Це пов’язано з тим, що залишки раку іноді можуть поширюватися і ставати стійкими до раніше застосовуваних хіміотерапевтичних препаратів. Якби це сталося, рак було б набагато складнішим для лікування.
RPLND може бути підходящим для семіноми 2 або 3 стадії, якщо після променевої або хіміотерапії залишились залишки раку.
Як це виконується:Операція включає розріз, який починається трохи нижче грудної кістки і продовжується до пупка. Після делікатного переміщення кишечника видаляється близько 40-50 лімфатичних вузлів, обережно, щоб не пошкодити будь-які навколишні нерви. Це високотехнічна хірургія, яка вимагає кваліфікованого хірурга.
Після заміни кишечника та зашивання рани лімфатичні вузли відправляються в лабораторію для аналізу. Загалом, операція може тривати кілька годин.
Відновлення:Після хірургічного втручання ви потрапляєте в відділення після анестезії на кілька годин, після чого вас переводять до лікарняної кімнати на решту одужання. На час операції для встановлення сечового міхура буде встановлений сечовий катетер; він буде знаходитись там протягом двох-чотирьох днів для моніторингу виділення сечі. Перші два-три дні ви сидите на рідкій дієті. Також можуть бути призначені знеболюючі препарати для внутрішнього та внутрішньовенного введення.
Взагалі кажучи, ви повинні бути досить добре виписані протягом семи-10 днів. Повернувшись додому, на повне відновлення може знадобитися від трьох до семи тижнів.
Післяопераційні ускладнення:Ускладнення можуть включати пошкодження симпатичного нерва, який проходить паралельно спинному мозку. Якщо це трапиться, у вас може виникнути ретроградна еякуляція, при якій сперма перенаправляється на сечовий міхур, а не на уретру. Хоча це може вплинути на вашу здатність завагітніти, певні препарати, такі як Тофранил (іміпрамін), можуть допомогти поліпшити реакцію м’язів.
Інші післяопераційні ускладнення включають інфекцію, непрохідність кишечника та реакцію на анестезуючі препарати. На відміну від поширеної думки, RPLND не спричинить еректильної дисфункції, оскільки нерви, що регулюють ерекцію, знаходяться в інших місцях тіла.
Лапароскопічна хірургія (також відома як "замкова щілина") може іноді розглядатися для RPLND. Хоча він менш інвазивний, ніж традиційний RPLND, він надзвичайно трудомісткий і може бути не таким ефективним, як "відкрита" операція.
Хіміотерапія
Хіміотерапія передбачає використання токсичних препаратів для знищення ракових клітин. Як правило, два або більше ліків доставляються внутрішньовенно (у вену крові), щоб забезпечити широке розповсюдження ліків по організму.
Це стандартне лікування семіном, які зазнали метастазування (від 2 до 3 стадії). RPLND також може бути проведений пізніше, якщо є залишки раку. Хіміотерапія рідше застосовується для семіноми стадії 1, якщо ракові клітини не виявляються поза яєчками, але не спостерігаються при візуалізаційних тестах.
Навпаки, хіміотерапія може бути використана для лікування несеміном стадії 1 і навіть може бути кращою перед RPLND на стадії 2. Як і у випадку семіном стадії 3, несеміноми стадії 3 зазвичай лікуються хіміотерапією.
Шість препаратів, які найчастіше використовуються для лікування раку яєчок:
- Блеоміцин
- Платинол (цисплатин)
- Етопозид (VP-16)
- Іфекс (іфосфамід)
- Таксол (паклітаксел)
- Вінбластин
Препарати зазвичай призначаються в комбінованій терапії. Існує три стандартних режими, на які посилаються такі абревіатури:
- BEP: блеоміцин + етопозид + платинол (цисплатин)
- ЕП: етопозид + платинол (цисплатин)
- VIP: VP-16 (етопозид) або вінбластин + іфосфамід + платинол (цисплатин)
Пацієнти зазвичай проходять два-чотири цикли хіміотерапії, що проводяться кожні три-чотири тижні. Лікування починається незабаром після проведення орхіектомії.
Побічні ефекти: Препарати для хіміотерапії діють шляхом націлення на швидко реплікативні клітини, такі як рак. На жаль, вони також атакують інші швидко реплікативні клітини, такі як волосяні фолікули, кістковий мозок та тканини рота та кишечника. Отримані побічні ефекти можуть включати:
- Втрата волосся
- Втома (через пригнічення кісткового мозку)
- Виразки в роті
- Діарея
- Нудота і блювота
- Втрата апетиту
- Легкі синці (через низький рівень тромбоцитів)
- Підвищений ризик зараження
Хоча більшість цих побічних ефектів зникає після закінчення лікування, деякі можуть тривати довгий час і, можливо, ніколи не зникнуть. Якщо ви відчуваєте серйозні або погіршення побічних ефектів, поговоріть зі своїм лікарем, який може призначити препарати для запобігання нудоти та блювоти або зменшення діареї або ризику зараження.
У деяких випадках, можливо, доведеться змінити або припинити хіміотерапію, якщо побічні ефекти стануть нестерпними. Потім будуть вивчені інші варіанти лікування.
Хіміотерапія з трансплантацією стовбурових клітин
Хоча більшість видів раку яєчок реагує на хіміотерапію, не всі раки легко вилікувати. Деякі вимагають терапії високими дозами, яка може серйозно пошкодити кістковий мозок, де виробляються нові клітини крові. У такому випадку хіміотерапія може призвести до потенційно небезпечних для життя кровотеч або підвищеного ризику серйозної інфекції через відсутність лейкоцитів.
Оскільки несеміноми неможливо ефективно лікувати радіацією, іноді лікарі звертаються до використання високих доз хіміотерапії з подальшою трансплантацією стовбурових клітин периферичної крові (PBSCT) як способу «посилити» вироблення клітинами крові в організмі.
Застосовуючи PBSCT, можна призначати вищі дози хіміотерапії без ризику серйозних ускладнень.
Раніше стовбурові клітини брали безпосередньо з кісткового мозку. Сьогодні їх частіше збирають із крові за допомогою спеціальної машини. Це можна зробити протягом тижнів, що передують лікуванню. Після збору стовбурові клітини зберігатимуться замороженими до необхідності.
Після початку хіміотерапії стовбурові клітини будуть обережно розморожені та повернуті у кров шляхом внутрішньовенної (IV) інфузії. Потім стовбурові клітини осядуть у вашому кістковому мозку і почнуть виробляти нові клітини крові протягом шести тижнів.
Процедура найчастіше застосовується у чоловіків, які перенесли рецидив раку.
Навіть серед популяції важко піддаються лікуванню чоловіків з несеміноматозними пухлинами, комбіноване застосування високих доз хіміотерапії та PBSCT може призвести до довгострокової виживаності без захворювань 60 відсотків, згідно з дослідженнями, опублікованими в 2017 році вЖурнал клінічної онкології.
Хоча процедура трудомістка, вона зазвичай терпима, лише з незначними побічними ефектами. Збір і вливання стовбурових клітин можуть спричинити локальний біль, почервоніння та набряк у місці інфузії. Деякі люди можуть реагувати на консерванти, що використовуються в збережених стовбурових клітинах, і відчувати озноб, задишку, втому, запаморочення та кропив'янку. Побічні ефекти, як правило, слабкі та швидко зникають.
Якщо з якихось причин ви не можете терпіти процедуру (або лікування не дає результатів, на які розраховували), ваш лікар може направити вас на клінічні випробування з використанням досліджуваних ліків та методів лікування.
Радіотерапія
Променева терапія включає промені високої енергії (такі як гамма-промені або рентгенівські промені) або частинки (такі як електрони, протони або нейтрони) для знищення ракових клітин або уповільнення швидкості їх зростання. Також відома як зовнішнє променеве випромінювання, процедура, як правило, зарезервована для семіном, які є більш чутливими до випромінювання.
На стадії 1 семіноми опромінення іноді використовується як форма допоміжної (профілактичної) терапії, щоб забезпечити знищення будь-яких помилкових ракових клітин. При цьому воно застосовується лише за певних умов.
Для семіноми 2 стадії опромінення може бути розпочате незабаром після радикальної орхіектомії. Вважається переважною формою лікування семіном стадії 2, якщо уражені лімфатичні вузли не є занадто великими або занадто поширеними. Хіміотерапія - альтернативний варіант.
Променева терапія починається, як тільки ви адекватно вилікувались від орхіектомії. Дозування, яку ви отримуєте, буде залежати від стадії вашого раку.
Рекомендованим лікуванням є надання 20 Гр у дозах 2,0 Гр протягом двох тижнів. При семіномі 2 стадії лікування збільшується до 36 Гр за 10 доз. На 3 стадії лікування променем залежить від того, як і де поширився рак.
Сама процедура відносно швидка і проста. Ви просто лежите на столі під випромінювачем випромінювання просто неба. Щит використовується для захисту залишився яєчка. Часто між ногами кладуть рушник, щоб допомогти вам зберегти правильне положення. Отримавши місце, випромінювання буде подаватися тривалим сплеском. Ви ні побачите, ні відчуєте випромінювання.
Побічні ефекти: Побічні ефекти променевої терапії можуть виникати негайно або траплятися через роки. Короткочасні побічні ефекти можуть включати втому, нудоту та діарею. Деякі чоловіки також відчуватимуть почервоніння, пухирі та лущення на місці пологів, хоча це відносно рідко.
Більш стурбованими є довгострокові побічні ефекти, включаючи пошкодження сусідніх органів або судин, які можуть проявлятися лише пізніше в житті. Радіація також може спровокувати розвиток нових видів раку, включаючи лейкемію та рак сечового міхура, шлунка, підшлункової залози або нирок.
На щастя, ризик цього набагато менший, ніж колись, коли лікування було більш цілеспрямованим і проводилося при менших дозах.
Ризики лікування
Рак яєчок та його лікування можуть впливати на рівень гормонів та вашу здатність до батьків. Важливо обговорити ці можливості зі своїм лікарем перед початком лікування, щоб ви краще оцінили, що попереду і які можуть бути в майбутньому.
Хоча одне яєчко зазвичай може виробляти достатню кількість тестостерону, щоб зберегти здоров’я, двостороння орхіектомія (видалення обох яєчок) вимагатиме того, щоб вас помістили на певну форму постійної замісної терапії тестостероном. Це може включати гель тестостерону, трансдермальний пластир або щомісячну ін’єкцію тестостерону в кабінеті лікаря.
Що стосується побічних ефектів лікування, то нерідко хіміотерапія може спричиняти тимчасове безпліддя. Ризик має тенденцію до збільшення в тандемі з дозуванням препарату. У багатьох чоловіків народжуваність повернеться протягом декількох місяців. Для одних це може зайняти до двох років, а інші можуть зовсім не відновитись. Заздалегідь неможливо дізнатись, кого це торкнеться чи ні.
Що стосується радіації, то за останні роки ризик безпліддя зменшився завдяки меншим дозам опромінення, більшим гарантіям та більш цілеспрямованим зовнішнім променевим технологіям. Якщо це вплине, народжуваність, як правило, відновлюється протягом двох-трьох років.
Якщо у вас є всі наміри завести дитину одного дня, можливо, ви захочете розглянути питання сперми перед початком лікування. Це зберігає ваші варіанти родючості та дозволяє продовжувати запліднення in vitro (ЕКО), якщо з якихось причин ви не можете завагітніти.
