Перегляд хірургічної операції на хребті може вважати необхідним ваш лікар (або ви), якщо у вас все ще є симптоми після першої процедури або якщо у вас є нові симптоми. Але звідки ви знаєте, чи дійсно вам потрібна та друга операція на спині? Перегляньте цей список, щоб розпочати дослідження.
Повторювані грижі диска
Схема грижі диска. BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty ImagesЯкщо після дискетктомії у вас знову з’явився радикуліт, біль у руці або інші симптоми грижі міжхребцевого диска, у вас можуть повторюватися грижі або цервікальна радикулопатія. Повторювана грижа диска в основному є повторенням проблеми, яка призвела до операції, в першу чергу.
При дискетктомії зазвичай видаляються лише ті шматочки матеріалу диска (які називаються фрагментами), які частково або повністю від'єдналися від головного диска. У вас все ще є ваш диск, і все ще можливо зробити грижу тієї частини, що залишилася.
Доктор Джошуа Д. Ауербах, начальник хірургії хребта в лікарняному центрі Бронкс-Ліван у Нью-Йорку, порівнює дискектомію зі з’їданням шматочка чізкейка, особливо для тих, хто захоплюється цим делікатесом.
Поки ви щасливо зосереджені на смакових переживаннях, каже він, швидше за все, шматочки чізкейка відокремляться від основної скибочки. Одні приземляться на тарілку, інші можуть приземлятися на обід тарілки, а треті можуть повністю відвалитися. У цій ситуації більшість людей відкидають ті уламки, які падають з тарілки, але продовжують їсти основну скибочку.
Аналогія з дискетктомією працює аналогічним чином: непридатні шматки очищаються від основної конструкції, залишаючи цілу частину вашого диска або шматка пирога цілими.
Псевдоартроз
plepraisaeng / Getty Images
Псевдоартроз - термін, що описує відсутність зрощення кісток не пізніше ніж через рік після операції на зрощенні хребта.
За словами Ауербаха, псевдоартроз є дуже поширеним явищем, зустрічаючись у 68% поперекових зрощень. З них, від 6 до 36% потребують повторної операції, каже він.
Деякі речі, які можуть зіграти роль у розвитку псевдоартрозу після першої операції, включають:
- Характер вашого початкового діагнозу
- Тип встановленого обладнання (або його відсутність)
- Тип використовуваного кісткового трансплантата
- Ваші звички та стан здоров’я. Наприклад, якщо ви палите або приймаєте кортикостероїди, ризик розвитку псевдоартрозу може бути підвищений.
- Якщо у вас спінальний розплав, в якому не встановлені пластини, гвинти та інше обладнання.
У своєму розділі про перегляд хірургії поперекового відділу хребта для медичного тексту під назвоюПідручник хірургії хребта, 3-е видання, Auerbach цитує дослідження, які показують зрощення, проведене без імплантації обладнання, може збільшити ризик розвитку псевдоартрозу на 70%. Це число набагато нижче - 10% - для зрощення хребта, в яке розміщується апаратне забезпечення, повідомляє він.
Хвороба сусіднього сегмента
СЕБАСТІАН КАУЛІЦК / Колекція: Наукова фототека / Getty Images
ASD або дегенерація сусіднього сегмента - це стан, при якому анатомічні зміни відбуваються в хребетних суглобах над та / або нижче місця, де роблять операцію на спині.
Ауербах каже, що коли виникає РАС, зазвичай це відбувається приблизно через два або більше років без болю.
Фахівці не до кінця знають, чи не операція на спині, чи природний розвиток дегенеративних змін у хребті відповідає за РАС.
Френк Камміса-молодший, доктор медичних наук, начальник служби хребта в лікарні для спеціальної хірургії в Нью-Йорку, каже, що у розвитку дегенеративних змін, які ми називаємо АСД, можуть діяти інші фактори, крім хірургічної процедури. "Багато разів на ASD звинувачують у тому, що у пацієнта зрощений зразок; однак, навіть якщо пацієнт ніколи не переносився, вони все одно можуть розвинути дегенеративні зміни на іншому рівні".
Дослідження, проведене Сонгом та ін. al, під назвою "Дегенеративна хвороба сусіднього сегмента: чи це обумовлено прогресуванням захворювання або явищем, пов’язаним із зрощенням? Порівняння сегментів, що прилягають до зрощених та не зрощених сегментів", опубліковане в журналі European Spine Journal від листопада 2011 р., встановило, що " хвороба сусіднього сегмента є скоріше результатом природного анамнезу шийного спондильозу, ніж наявністю зрощення ".
Ауербах каже, що біомеханічні дослідження показують додатковий стрес на сусідніх рівнях після синтезу. Оскільки зрощення має тенденцію збільшувати крутизну кута між двома кістками міжхребцевого суглоба, спосіб руху вашого хребта, швидше за все, буде змінено. Це може накласти додатковий тиск на деякі ділянки суглоба.
"Диски підтягують", - каже він мені.
На думку Ауербаха та інших, цей тип підвищеного стресу є головною причиною того, чому багато хто в галузі наполягає на розробці хірургічних методів та пристроїв для збереження руху. Досягнення технологій - наприклад, повна заміна дисків - дозволяють лікарям лікувати проблему, не жертвуючи рухами в ураженій області.
Якщо вам цікаво, є дослідження, які показують перевагу заміни диска перед спинномозковим зрощенням, хоча на всі запитання не було відповідей (станом на 2016 рік). Наприклад, під час аналізу трьох досліджень, що порівнювали результати заміщення шийного відділу диска зі зрощенням хребта через два роки після процедури, дослідники виявили, що люди, які перенесли ендопротезування (заміна диска), на 44% рідше потребували повторної операції. У цьому ж дослідженні, однак, не повідомлялося про якісь суттєві переваги ендопротезування для мінімізації або уникнення РАС.
Редакція TDR
BSIP / UIG / Колекція: Universal Images Group / Getty Images
Повна заміна диска, яку часто коротко називають TDR, є відносно новою операцією (принаймні в Сполучених Штатах), яку деякі експерти на хребті розглядають як життєздатну альтернативу хірургічному зрощенню хребта. Заміна дисків робилася в Європі вже деякий час, але США застосовують цю технологію повільніше.
Оскільки заміна диска в цій країні є новою, на мою думку, виробники приладів та лікарі, які впроваджують новітні хірургічні методики, все ще розробляють деталі. Це може збільшити ризик виникнення одного або декількох ускладнень в результаті заміни диска.
Ауербах каже, що лише близько 0-5% пацієнтів, яких направили на операцію на хребті, відповідають критеріям безпечної та успішної процедури повної заміни диска. Якщо ви не кандидат, але в будь-якому випадку у вас є, він каже, що у вас можуть виникнути ускладнення.
Одним з найпоширеніших ускладнень, що призводить до перегляду TDR (як іноді називають операцію з заміни другого диска), є несправність пристрою. Приклади несправності пристрою включають неправильну роботу протезного диска, імплантованого в хребет, або коли пристрій змінює своє положення (видавлюється).
Камміса додає, що оскільки заміна диска зберігає рух, у фасетних суглобах можуть відбуватися нормальні дегенеративні зміни. Якщо ця дегенерація стає занадто болючою, за його словами, ваш лікар може запропонувати зрощення хребта як операцію з ревізії.
Проблеми з імплантованим обладнанням
BSIP / UIG / Колекція: Universal Images Group / Getty Images
Рідше можуть виникати проблеми з апаратним забезпеченням, імплантованим у хребет. Сюди входять протезні диски, як уже згадувалося вище, а також апаратне забезпечення, що використовується для зрощення хребта та інших типів операцій на спині. Прилад, як його іноді називають, може зламатися, або хірург під час процедури поставив його в неправильному положенні.
Однією з апаратних проблем, яка виникає в результаті операції на спині, є синдром, відомий як "болюче обладнання". У цьому випадку імплантовані предмети просто занадто незручні, говорить Ауербах.
Камісса каже, що біль через хворобливий апаратний синдром зазвичай виникає з м’яких тканин (тобто м’язів, зв’язок, сухожиль та фасцій).
Вирішення хворобливого апаратного синдрому іноді вимагає хірургічного втручання для видалення предметів, що порушують. Камміса повідомляє мені, що ревізійна операція при хворобливому апаратному синдромі, як правило, пов’язана з розміщенням апаратного забезпечення, а не самого пристрою. "Надзвичайно рідко доводиться знімати контрольно-вимірювальні прилади через біль, який викликає пристрій", - підтверджує Камміса.
Ревізійна операція на болючому обладнанні зазвичай робиться негайно.
