9 Порад щодо здорового старіння людей з ВІЛ

Оскільки раннє тестування та лікування ВІЛ збільшило показники тривалості життя до рівня загальної популяції, зараз більше уваги приділяється здоров’ю людей у ​​віці 50 років і старше, які можуть переживати передчасне захворювання внаслідок довготривалого ВІЛ інфекція.

Згідно з даними Центрів США з контролю та профілактики захворювань (CDC), станом на 2016 рік, понад 25 відсотків з 1,2 мільйона американців, які живуть з ВІЛ, - або приблизно 313 000 людей - потрапляють у цю старіючу ВІЛ-популяцію. За оцінками, протягом кількох років ця цифра може зрости до 50 відсотків.

Передчасне захворювання

Хоча механізми цього стану - відомого як передчасне старіння - до кінця не вивчені, хронічне запалення може також спричинити ефекти, подібні до ефектів старіння.

При ВІЛ-інфекції Т-клітини людини, які є центральними для імунної відповіді, стають все менш здатними ідентифікувати та нейтралізувати чужорідні агенти, перебуваючи під тягарем цієї стійкої запальної реакції. І це, схоже, певною мірою впливає на багато, якщо не на всі системи органів.

Хронічне запалення, пов’язане з ВІЛ, пов’язане з вищими показниками захворювань, не пов’язаних з ВІЛ, таких як серцево-судинні захворювання, рак, нейрокогнітивні розлади та діабет 2 типу, які часто з’являються на десять-15 років раніше, ніж можна було очікувати загальне неінфіковане населення.

Навіть для осіб, які перебувають на ВІЛ-терапії та здатні протягом багатьох років підтримувати невизначені вірусні навантаження, існує високий ризик цих наслідків, пов’язаних зі старінням.

Щоб ще більше ускладнити ситуацію, як ВІЛ, так і ряд антиретровірусних препаратів пов’язані зі збільшенням вісцерального (внутрішньочеревного) жиру у людей з ВІЛ, що може збільшити навантаження, виділяючи прозапальні білки безпосередньо в кров.

То що людина може зробити, щоб жити здоровіше з ВІЛ та уникати хвороб та станів, пов’язаних з тривалою інфекцією?

Пройдіть тестування сьогодні

Близько 20% американців, які живуть з ВІЛ, не пройшли тестування на вірус, і, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), ще 50% світового населення ВІЛ ще не пройшли тестування.

Поточні вказівки Робочої групи превентивних служб США вимагають одноразового тестування на ВІЛ усіх американців у віці від 15 до 65 років в рамках звичайного відвідування лікаря. Групам більш високого ризику, включаючи сексуально активних чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (МСМ), рекомендується щорічно проводити тестування. Без тестування неможливо здійснити лікування.

Почніть лікування ВІЛ сьогодні

У липні 2015 року дослідження, представлене на 8-й Міжнародній конференції суспільства СНІДу у Ванкувері, закликало негайно розпочати антиретровірусну терапію (АРТ) для всіх людей з ВІЛ, незалежно від стадії захворювання або кількості CD4. Дослідження, відоме як дослідження стратегічного часу антиретровірусної терапії (START), підтвердило, що призначення АРТ для діагностики зменшує ймовірність захворювання та смерті на 53%, одночасно знижуючи ризик захворювань, не пов'язаних з ВІЛ, таких як серцево-судинні захворювання (ССЗ) ) та деяких видів раку - майже на дві третини.

Навпаки, навіть ті рідкісні особи, які здатні витримати невизначувані вірусні навантаження без АРТ - люди, відомі як "елітні контролери", вдвічі частіше госпіталізують, втричі частіше госпіталізують з приводу ССЗ і в чотири рази частіше приймають для психіатричних захворювань у порівнянні з неелітарними контролерами на повністю супресивних АРТ. Якщо є одне “необхідне”, щоб довго і добре жити з ВІЛ, це починає лікування.

Перестати палити

Інфіковані ВІЛ удвічі частіше стають курцями, ніж неінфіковані (42% проти 21% відповідно), що призводить до майже подвоєного ризику розвитку гострих серцевих захворювань, удвічі більшої ймовірності смерті від респіраторних захворювань та в 14 разів збільшення ризику раку легенів.

Насправді в результаті численних досліджень було зроблено висновок, що куріння залишається найбільшим фактором ризику захворюваності та смертності людей, які живуть з ВІЛ, зменшуючи тривалість життя на 12,3 року порівняно з ВІЛ-інфікованими некурящими.

Хоча програми відмови від куріння не завжди легкі - вимагають в середньому вісім спроб, перш ніж успішно кинути курити, - доступ до лікування був набагато простішим згідно із Законом про доступну медичну допомогу, при цьому дві щорічні спроби кинути курити дозволяються Medicare та різноманітні програми лікування, пропоновані через Medicaid у всі 50 штатів.

Зробіть свої знімки

Важливі щеплення для дорослих з ВІЛ включають імунізацію проти гепатиту В, вірусу папіломи людини (ВПЛ), пневмококової пневмонії та щорічного чотиривалентного грипу.

Ризик анального раку (сильно пов'язаний з ВПЛ-інфекцією) в 25 разів вищий у людей з ВІЛ, тоді як рак шийки матки збільшується у п'ять разів. Очікується, що тридозова вакцина проти ВПЛ зменшить ризик цих видів раку на цілих 56 відсотків.

Перш ніж починати будь-яку серію імунізації, обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем для обговорення варіантів та ризиків. Хоча багато хто значно зменшить ризик супутніх захворювань, пов’язаних з ВІЛ, інші можуть насправді нашкодити вам, особливо якщо ваша імунна система сильно порушена.

Обговоріть статини зі своїм лікарем

Згідно з дослідженням Медичної школи Університету Джона Хопкінса, вживання препаратів, що знижують рівень холестерину, у поєднанні з АРТ може зменшити ризик смерті людей з ВІЛ на 67 відсотків. Слідчі повідомили, що, крім зниження шкідливого рівня холестерину, статини також зменшують хронічне запалення.

Хоча це не означає, що препарати статину призначені для всіх людей, які живуть з ВІЛ, є користь від регулярного контролю рівня ліпідів та інших показників серцево-судинних захворювань - особливо у пацієнтів старшого віку або у тих, хто має пов'язані з ними фактори ризику (наприклад, сімейний анамнез, куріння тощо).

Розгляньте добавки вітаміну D та кальцію

Низька мінеральна щільність кісткової тканини (МЩКТ) поширена серед людей з ВІЛ, що призводить до більш високих частот переломів кісток і стегна, а також до передчасного розвитку остеопорозу. Втрати МЩКТ від двох до шести відсотків зазвичай спостерігаються протягом перших двох років від початку АРТ - показник, подібний до показників жінок протягом перших двох років менопаузи.

В результаті цього в даний час рекомендується всім жінкам у постменопаузі з ВІЛ та ВІЛ-позитивними чоловіками старше 50 років пройти сканування DEXA (рентгенівська абсорбціометрія з подвійною енергією) для оцінки можливої ​​втрати кісткової маси.

У ряді досліджень висловлюється припущення, що спільне введення щоденної добавки вітаміну В та кальцію може допомогти зменшити ризик переломів кісток. Хоча дослідження залишається далеко не остаточним, нинішні рекомендації США рекомендують від 800 до 1000 мг перорального вітаміну D на добу та від 1000 до 2000 мг перорального кальцію на день. Пацієнти з остеопорозом можуть отримати користь від препаратів першої лінії, таких як алендронат (Fosomax) та золедронова кислота (Zometa), які можуть допомогти запобігти переломам остеопоротичної крихкості.

Дієта та фізичні вправи

Люди, які живуть з ВІЛ, схильні до збільшення жиру в організмі через ВІЛ-інфекцію, а також препаратів, що використовуються для лікування захворювання. Навіть для тих, хто повністю пригнічує АРТ, не рідко можна спостерігати 40-відсотковий приріст жиру в кінцівках та 35 відсотків збільшення жиру в черевній порожнині з асоціативним збільшенням ризику ССЗ та діабету 2 типу.

На додаток до препаратів статину, лікування ВІЛ-інфекції повинно включати збалансовану дієту зі зниженим вмістом жиру та поєднання аеробних тренувань та тренувань на стійкість, незалежно від віку, кількості CD4 або стадії захворювання. Перед початком АРТ слід перевірити рівень ліпідів та глюкози в крові, після чого проводити регулярний контроль.

Підсумок: не покладайтесь лише на таблетки або дієту, щоб вирішити питання ваги. Попрацюйте зі своїм лікарем і попросіть направити кваліфікованих дієтологів та фахівців з фітнесу у вашій місцевості.

Отримуйте регулярні тести та мамографії

Особливу увагу слід приділити жінкам, які живуть з ВІЛ, з метою профілактики раку шийки матки та інших супутніх захворювань, вирішення питань, що стосуються вагітності, запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини та вирішення питань серодискордації ВІЛ (тобто, коли один з партнерів є ВІЛ-позитивним та інший - ВІЛ-негативний).

Жінки повинні обговорити будь-які плани щодо вагітності після початку догляду, забезпечуючи при цьому регулярний мамографічний скринінг, як зазначено (щорічно для жінок старше 50 років та індивідуально для жінок у віці від 40 до 49 років).

ВІЛ-позитивним жінкам також слід робити мазок на цервікальному матку:

• Щорічно до 2 тестів поспіль скринінг негативний, потім кожні 3 роки.
• Через 6 місяців після лікування з приводу ненормального результату, потім щороку до 2 тестів поспіль скринінг негативний, потім кожні 3 роки.

Ніколи не лікуйте ВІЛ ізольовано

Пацієнти та лікарі змінюють наш погляд на ВІЛ сьогодні. Це означає розуміння того, що ВІЛ не можна лікувати окремо, а як невід’ємну частину нашого довгострокового медичного обслуговування. З більшим акцентом на довготривалі супутні захворювання, ВІЛ розглядається як аспект первинної медичної допомоги.

Одне з помилкових уявлень щодо лікування ВІЛ полягає в тому, що воно обмежується встановленою кількістю лабораторних тестів (кількість CD4, вірусне навантаження) та плановими скринінгами (ЗПСШ, гепатит) і поєднується з регулярними плановими візитами до вашого спеціаліста з ВІЛ.

Таким чином, важливо завжди повідомляти лікаря про ВІЛ-інфекцію про будь-яку спеціалізовану допомогу, яку ви отримуєте, включаючи будь-які госпіталізації або амбулаторні візити. І не припускайте, що щось обов’язково «не пов’язане» з ВІЛ, тим більше, що хвороба може проявлятися з будь-якою кількістю супутніх ускладнень - від проблем з очима до захворювань порожнини рота / зубів до неврологічних порушень.

Якщо ваш лікар первинної медичної допомоги відрізняється від вашого лікаря з ВІЛ, переконайтеся, що вони завжди діляться результатами, включаючи лабораторні тести та інші звіти, життєво важливі для вашої довготривалої допомоги.