Ознаки та симптоми ВІЛ у чоловіків

У Сполучених Штатах чоловіки становлять близько 80% усіх нових ВІЛ-інфекцій щороку. Хоча більшість із них серед чоловіків, які займаються сексом з чоловіками (МСМ), згідно з даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), приблизно 10% трапляється у чоловіків, які займаються виключно гетеросексуальним сексом.

У 2018 році з приблизно 1,2 мільйона американців, які живуть з ВІЛ, трохи більше 912 000 були чоловіками. З них шість із семи знали, що вони були інфіковані до встановлення діагнозу.

Хоча ознаки та симптоми ВІЛ в значній мірі однакові, незалежно від того, чи є ви чоловіком чи жінкою, існує декілька специфічних для чоловіків, які можуть трапитися під час зараження на ранніх стадіях або на пізніх стадіях.

Гостра ВІЛ-інфекція

Гостра ВІЛ-інфекція, також відома як гостра сероконверсія або гострий ретровірусний синдром (ARS), є початковою стадією захворювання після контакту з вірусом. Це період, протягом якого організм починає виробляти антитіла для боротьби з вірусом, який зазвичай триває приблизно від семи до 14 днів.

Хоча деякі люди відчуватимуть симптоми під час гострої фази інфекції - як правило, описуються як грипоподібні з набряклими лімфатичними вузлами та зрідка висипаннями - нещодавні дослідження показали, що у 43% взагалі відсутні симптоми.

Коли вони трапляються, ознаки та симптоми ГРЗ насправді не відрізняються між чоловіками та жінками. Там, де вони різняться, - це швидкість сероконверсії, при якій гетеросексуальні чоловіки на 50% рідше заражаються за статевий акт у порівнянні з гетеросексуальними жінками (через різницю в розмірах і пористості поверхонь слизової оболонки пеніса порівняно з піхвою або прямою кишкою). U

Біологічні диспропорції є однією з головних причин, чому на гетеросексуальних чоловіків припадає 8% усіх нових інфекцій у Сполучених Штатах, тоді як на жінки припадає 18%.

ВІЛ та коінфекція ІПСШ

Інший спосіб різниці гострого ВІЛ у чоловіків - це типи симптомів, які можуть розвинутися при супутньому венеричному захворюванні (ЗПСШ).

Передача ВІЛ часто сприяє передачі ІПСШ, що трапляється одночасно, остання з яких підриває цілісність слизової оболонки статевого члена, одночасно збільшуючи концентрацію імунних клітин, якими може заразити вірус. У таких випадках гостру ВІЛ-інфекцію можна визначити за ознаками та симптомами ЗПСШ, а не за ознаками самого ВІЛ.

Дослідження департаменту охорони здоров’я Сан-Франциско у 2018 році повідомило, що сифіліс, гонорея та хламідіоз були діагностовані відповідно у 66%, 28% та 15% людей, яким вперше поставили діагноз ВІЛ.

Серед деяких симптомів, які часто спостерігаються у чоловіків із коінфекцією ВІЛ / ЗПСШ:

• Виразки статевого члена: сифіліс розвивається поетапно, перший з яких передбачає появу безболісної виразкової ранки (яка називається шанкр) на місці опромінення. У чоловіків, як правило, задіяний пеніс, але також може постраждати пряма кишка або рот. Розрив шкіри дозволяє ВІЛ легше потрапляти в організм, щоб встановити інфекцію.
• Біль і печіння при сечовипусканні: це загальний симптом у чоловіків з гонореєю та хламідіозом. ЗПСШ збільшують пористість слизової оболонки статевого члена і викликають гостре запалення, залучаючи високу концентрацію імунних клітин до місця опромінення. Серед них є Т-клітини CD4, саме ті клітини, на які ВІЛ переважно націлює та інфікує.
• Біль і набряк яєчка: Це ще одна можлива ознака хламідіозу та гонореї, при якій запалюється трубка, яка зберігає та транспортує сперму з яєчка (придатка яєчка). Запалення називають епідидимітом, а в супроводі набряку - епідидимо-орхітом.
• Біль при еякуляції: Також відомий як дисоргазмія, це ще один симптом гонореї та хламідіозу у чоловіків, але такий, що може виникати при іншому ЗПСШ, відомому як трихомоніаз.

Хоча вищезазначені симптоми не є ознаками ВІЛ, вони свідчать про підвищений ризик ВІЛ. З цією метою CDC рекомендує кожному, хто шукає діагноз та лікування ІПСШ, також пройти обстеження на ВІЛ.

Хронічна ВІЛ-інфекція

Після того, як імунна система виробляє достатню кількість антитіл для контролю гострої інфекції, ВІЛ переходить у латентний період, коли помітних симптомів може бути мало, якщо такі є.

Ця хронічна стадія інфекції може тривати роками, протягом яких ВІЛ мовчки та поступово виснажує кількість CD4 Т-клітин, на які організм покладається, щоб викликати імунну відповідь.

У міру виснаження цих імунних клітин організм стає дедалі більш сприйнятливим до дедалі ширшого спектру умовно-патогенних інфекцій (ОІ). Це інфекції, які організм інакше міг би контролювати, якби його імунний захист залишався цілим.

У міру того, як кількість Т-клітин CD4 поступово падає - як вимірюється за кількістю CD4 - ризик, тяжкість та діапазон ОІ будуть зростати.

Нормальна кількість CD4 коливається від 500 до 1200 клітин на кубічний міліметр (клітини / мм3) у дорослих та підлітків. Будь-яке значення від 250 до 500 клітин / мм3 є ознакою імуносупресії.

Опортуністичні інфекції у чоловіків

На відміну від гострої стадії інфекції, симптоми хронічного ВІЛ в першу чергу пов'язані з розвитком ІО, а не з самим вірусом.

У чоловіків та жінок вираження цих ІО залишається більш-менш однаковим. При кількості CD4 від 250 до 500 серед загальних ІО включають кандидоз (ротова та вагінальна молочниця), простий герпес, оперізуючий лишай (оперізуючий лишай), бактеріальна пневмонія, бактеріальні та грибкові шкірні інфекції, туберкульоз та ВІЛ-асоційований менінгіт.

Відмінності між статями, якщо такі є, в основному стосуються ознак анального та статевого шляхів. У чоловіків з хронічною ВІЛ-інфекцією ці симптоми можуть включати:

• Хронічні або рецидивуючі виразки статевого члена: Хронічні виразки на статевих органах (тобто, які тривають більше одного місяця) є ознаками сильно пригніченої імунної відповіді. У чоловіків з ВІЛ це може проявлятися великими виразками на пенісі, найчастіше спричиненими вірусом простого герпесу типу 2 (ВПГ-2).
• Виразки в анальному відділі: ВПГ-2 дуже поширений при МСМ з ВІЛ, деякі дослідження свідчать про рівень позитивності 80%. Анальні виразки, які зазвичай спричиняються передачею ВПГ-2 під час анального сексу, часто є першим проявом ВІЛ у ЧСЧ. Ці хворобливі виразки, хоча і часто зустрічаються у ЧСЧ, можуть вразити кожного, хто займається анальним сексом.
• Ректальний біль: запалення прямої кишки, також відоме як проктит, є симптомом, який також часто пов’язаний з ВПГ-2 у ВІЛ-позитивних ЧСЧ. На додаток до болю, проктит може проявлятися ректальною кровотечею, виділенням слизу, діареєю та тенезмами (відчуття, що вам потрібно дефекувати, коли кишечник порожній). Виразки в анальному відділі іноді супроводжують.
• Еректильна дисфункція: поширеність еректильної дисфункції (ЕД) висока у чоловіків з ВІЛ, навіть у тих, хто має хороший вірусний контроль. Деякі дослідження припускають, що 67% чоловіків з ВІЛ мають певний ступінь ЕД - показник, який перевищує чоловіків у загальній популяції більш ніж у три рази. Причини включають тривожність, ВІЛ-асоційований гіпогонадизм (низький рівень тестостерону) та ВІЛ-асоційовану ліподистрофію (при якій ненормальний перерозподіл жиру може перешкоджати можливості досягнення ерекції).
• Гінекомастія: аномальний набряк тканини молочної залози, який називається гінекомастією, може також спостерігатися у чоловіків з ВІЛ-асоційованим гіпогонадизмом. Хоча гіпогонадизм, як правило, впливає на чоловіків із рівнем CD4 нижче 100, деякі ІО можуть знизити рівень тестостерону у чоловіків із більшим рівнем CD4. Вони роблять це, побічно погіршуючи функцію ендокринної системи, яка регулює вироблення чоловічих гормонів. Втрата лібідо також поширена.

СНІД

Заключну стадію ВІЛ-інфекції зазвичай називають синдромом набутого імунодефіциту (СНІД). Це точка, де імунна система, як кажуть, повністю порушена, збільшуючи ризик потенційно небезпечних для життя опортуністичних інфекцій.

За визначенням, людина з ВІЛ вважається перенесеною на СНІД, коли:

• Кількість CD4 падає нижче 200 клітин / мм3
• Людина отримує одне з 28 захворювань, що визначають СНІД, незалежно від кількості CD4.

Умови, що визначають СНІД, включають ОІ, які рідко можна спостерігати поза людьми з ослабленим імунітетом, а також загальні ОІ, які повторились або розповсюдились (поширились) за межі типового місця зараження у віддалені органи.

Якщо ВІЛ не лікувати, він може прогресувати до СНІДу протягом місяців до років із середнім часом приблизно 11 років.

Симптоми СНІДу у чоловіків

Симптоми СНІДу у чоловіків та жінок мало коливаються. Якщо що, симптоми, як правило, посилюються. Одним з таких прикладів є анальні виразки, асоційовані з ВПГ-2, які можуть заглиблюватися і не загоюватися при ЧСЧ із кількістю CD4 до 100.

Іншим винятком є ​​саркома Капоші (KS), рак, що визначає СНІД, який може виникнути на будь-якій ділянці тіла, але в рідкісних випадках може проявлятися пурпуровими ураженнями пеніса. Хоча КС зазвичай виникає, коли кількість CD4 падає нижче 200, були випадки, коли ізольоване ураження статевого члена розвивалося при кількості CD4 значно більше 200.

Раки, що не визначають СНІД

На додаток до захворювань, що визначають СНІД, люди з ВІЛ мають підвищений ризик різних видів раку. Вважається, що рак, що не визначає СНІД, є наслідком хронічного запалення, стимульованого інфекцією, яке може змінити клітинну ДНК і спровокувати розвиток злоякісних клітин.

У чоловіків це може призвести до підвищеного ризику розвитку двох різних типів раку:

• Рак статевого члена: рак пеніса надзвичайно рідкісний у Сполучених Штатах, щорічно захворюваність становить приблизно один випадок на 100 000. ВІЛ-інфекція збільшує ризик раку статевого члена не менш ніж у вісім разів, причому 80% випадків безпосередньо пов’язаний із штамами високого ризику вірусу папіломи людини (ВПЛ).
• Анальний рак: Анальний рак також рідкісний у Сполучених Штатах, страждаючи приблизно два з кожних 100 000 чоловіків та жінок щороку. Серед ВІЛ-позитивних ЧСЧ річна захворюваність зростає у 144 рази, що знову пов’язано із сексуальним впливом -ризикові штами ВПЛ.

За даними досліджень, проведених швейцарським когортним дослідженням щодо ВІЛ-інфекції, раки, що не визначають СНІД, сьогодні є провідною причиною смерті серед людей з ВІЛ.

Слово з дуже добре

Хоча певні симптоми можуть свідчити про те, що у вас ВІЛ, відсутність симптомів не повинна означати, що ви перебуваєте "в чистоті". Якщо у вас є фактори ризику для ВІЛ і вас не тестували, можливо, це пора зробити це.

В даний час Робоча група превентивних служб США рекомендує одноразове тестування на ВІЛ для всіх американців у віці від 15 до 65 років як частину звичайного медичного обстеження.

Якщо діагностувати та лікувати належним чином, люди з ВІЛ сьогодні можуть жити від нормальної до майже нормальної тривалості життя з меншим ризиком захворювань, пов’язаних з ВІЛ. Це особливо важливо для чоловіків, які мають, як правило, значно менший рівень CD4 та більший рівень вірусного навантаження на момент постановки діагнозу порівняно з жінками.

Рання діагностика та лікування майже незмінно призводять до кращих результатів.