Доекспозиційна профілактика ВІЛ (PrEP) - це профілактична стратегія, при якій щоденне застосування антиретровірусного препарату Трувада (емтрицитабін + тенофовіру дизопроксил фумарат) або Дескові (емтрицитабін + тенофовір алафенамід) може зменшити ризик зараження ВІЛ до 99%. U
MarcBruxelle / Getty ImagesPrEP призначений не для всіх, а скоріше застосовується у людей, які мають високий ризик зараження ВІЛ. Сюди відносяться серодискордантні пари, в яких один із партнерів є ВІЛ-позитивним, а інший - ВІЛ-негативним.
Прийом PrEP не означає, що ви можете припинити використання презервативів або уникнути традиційних стратегій зменшення ризику. Препарати, що застосовуються для PrEP, не запобігають іншим інфекціям, що передаються статевим шляхом або переносяться кров’ю, включаючи гепатит C.
Трувада був першим препаратом, затвердженим для PrEP у 2012 році. Descovy (який включає "вдосконалений" варіант тенофовіру, який менш впливає на нирки) був затверджений у жовтні 2019 року.
Використовує
PrEP застосовується виключно у людей, які мають високий ризик зараження ВІЛ. Це пояснюється тим, що PrEP вимагає прихильності до щоденного прийому таблеток, а також рутинних аналізів крові та оцінок, щоб стратегія працювала.
Відповідно до вказівок Робочої групи превентивних служб США (USPSTF), PrEP рекомендується для таких груп високого ризику:
Крім того, підлітки або дорослі, які розглядають PrEP, повинні важити щонайменше 77 фунтів (35 кілограмів), щоб бути кандидатами на лікування.
Оскільки доза Трувади та Дескові є фіксованою і не може бути змінена, людям з вагою менше 77 фунтів доведеться використовувати інші традиційні профілактичні стратегії.
Хоча люди з низьким ризиком зараження можуть отримати користь від PrEP, існують ризики, пов'язані з лікуванням (див. "Побічні ефекти" нижче), а також потенційні витрати. Для цих людей презервативи та інші традиційні профілактичні стратегії можуть бути більш практичним рішенням.
Перед тим, як приймати
Перед початком прийому PrEP лікар повинен підтвердити, що у вас немає ВІЛ. Для цього потрібен простий аналіз крові у формі швидкого тесту на ВІЛ (який може повернути результати приблизно через 20 хвилин) або стандартного тесту на догляд (який зазвичай повертає результати через пару днів).
Крім того, лікар призначить аналізи крові для перевірки роботи нирок. Оскільки Трувада та Дескові можуть погіршити функцію нирок у деяких людей, тест забезпечує базові показники, за якими слід контролювати будь-які несприятливі ефекти.
Труваду та Дескові не слід застосовувати тим, хто має кліренс креатиніну менше 30 мілілітрів на хвилину (мл / хв). Значення нижче 30 мл / хв є свідченням тяжкого порушення функції нирок.
Ви також можете пройти обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, включаючи гепатит B. Тест на вагітність також рекомендується проводити, якщо ви перебуваєте у дітородному віці.
Запобіжні заходи та міркування
PrEP слід відкладати у всіх, хто має ознаки недавньої ВІЛ-інфекції. Це пов’язано з тим, що тести на ВІЛ призначені для виявлення антитіл, на розвиток яких може зайнятись до місяця після впливу вірусу. Протягом цього так званого "віконного періоду" тест на ВІЛ може повернути помилково негативний результат, що означає, що у вас є ВІЛ, навіть якщо тест говорить про інше.
Симптоми гострої ВІЛ-інфекції (також відомої як гострий ретровірусний синдром) часто є грипоподібними і включають:
- Лихоманка
- Головний біль
- Втома
- Набряклі лімфатичні вузли
- Висип
- Хворі суглоби або м’язи
- Біль у горлі
Вам також слід відкласти PrEP, якщо протягом минулого місяця у вас був можливий вплив на ВІЛ - незахищений секс, секс із партнером невідомого статусу або спільні голки.
Дозування
При застосуванні для PrEP рекомендована доза Трувади та Дескові - одна таблетка на день, яку приймають із їжею або без їжі. Таблетку потрібно приймати щодня для досягнення оптимального захисту. U
На досягнення препаратом максимальної захисної концентрації може знадобитися до трьох тижнів. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), це може відрізнятися залежно від способу передачі:
- Анальний секс: 7 днів безперервного використання
- Вагінальний секс: 21 день безперервного використання
- Вживання ін’єкційних наркотиків: 21 день безперервного використання
За даними CDC, PrEP знижує ризик ВІЛ від сексуального контакту на 99%, якщо приймати його щодня. Серед споживачів ін’єкційних наркотиків PrEP знижує ризик щонайменше на 74%.
Модифікації
CDC дозволяє застосовувати тенофовір самостійно у формі антиретровірусної таблетки Viread (тенофовіру дизопроксилу фумарату) як альтернативу для гетеросексуальних чоловіків та жінок та людей, які вживають ін’єкції наркотиків. Те саменівірно для ЧСЧ, які залишаються з найвищим ризиком ВІЛ у Сполучених Штатах.
У 2018 році Міжнародне антивірусне товариство США додатково схвалило використання PrEP "на вимогу" лише для ЧСЧ. Це стратегія, не затверджена CDC, але така, що отримала схвалення багатьох органів охорони здоров'я, стурбованих продовженням високий рівень зараження у чоловіків-геїв та бісексуалів.
PrEP на вимогу підтримується дослідженнями, опублікованими вNew England Journal of Medicine,що показало, що у ЧСЧ з високим ризиком (що визначається як незахищений анальний секс принаймні з двома партнерами протягом останніх 2 місяців) на 84% менше шансів захворіти на ВІЛ, якщо вони приймали PrEP до, під час та після сексу.
Як приймати PrEP на вимогу
Міжнародне антивірусне товариство США рекомендує PrEP на вимогу за графіком "2-1-1", а саме:
- Дві таблетки Трувади приймають за 2 до 24 годин до сексу.
- Одну таблетку приймають через 24 години після першої дози.
- Остаточну таблетку приймають через 24 години.
Якщо партнери займаються сексом до закінчення 48-годинного періоду, вони повинні продовжувати приймати PrEP кожні 24 години до 48 годин після останнього сексуального епізоду.
Подальше тестування
Якщо ви вирішите продовжувати PrEP як профілактичну стратегію, вам буде призначений тримісячний рецепт Трувади або Дескові. Кожні 3-6 місяців після цього вам потрібно буде проходити подальші тестування та оцінки відповідно до керівництва CDC:
- Кожні 3 місяці: Повторюйте тестування на ВІЛ, тестування на вагітність та тестування на ЗПСШ для людей із симптомами ЗПСШ
- Кожні 6 місяців: Повторювати тестування кліренсу креатиніну
- Кожні 12 місяців: Оцініть, чи слід продовжувати PrEP, на основі прихильності, про яку повідомили самі, індивідуальної оцінки ризику, толерантності до лікування та інших факторів
Як приймати та зберігати
Труваду та Дескові можна приймати з їжею або без їжі, але їх не слід розщеплювати, подрібнювати чи жувати, оскільки це може вплинути на всмоктування препарату.
Труваду та Дескові можна безпечно зберігати при кімнатній температурі, в ідеалі близько 25 ° C. 77. Зберігайте таблетки в оригінальному світлостійкому контейнері. Не знімайте вологозахисний пакетик і ніколи не зберігайте таблетки на сонячному підвіконні або в бардачку. Викиньте будь-які прострочені таблетки.
Якщо ви пропустили дозу, прийміть її, як тільки пам’ятаєте. Якщо це близько часу наступної дози, пропустіть початкову дозу і продовжуйте, як зазвичай. Не подвоюйте дози.
Побічні ефекти
Як і всі ліки, Трувада та Дескові можуть викликати побічні ефекти. Здебільшого вони будуть м’якими та тимчасовими та зазвичай проходять протягом тижня або приблизно, коли ваш організм адаптується до лікування. У рідкісних випадках препарати можуть викликати серйозні побічні ефекти, часто у людей з попередніми станами здоров'я.
Поширені
Трувада та Дескові мають дещо різні механізми дії, але багато однакових побічних ефектів. Оскільки Descovy доставляє тенофовір у значно нижчих дозах, частота побічних ефектів нижча (від 2% до 5%) порівняно з Трувадою (від 5% до 9%).
Найпоширеніші побічні ефекти за порядком частоти включають:
ТрувадаВтома
Нудота
Діарея
Запаморочення
Висип (зазвичай легкий)
Головний біль
Безсоння
Діарея
Нудота
Головний біль
Втома
Біль у животі
Сильний
Важкі побічні ефекти рідкісні, але можуть траплятися. Найбільш стурбованим є ризик порушення функції нирок. Це, як правило, вражає людей із наявними захворюваннями нирок, але може траплятися і у тих, хто приймає ліки, що активно виводяться нирками (див. "Взаємодія з наркотиками" нижче).
У рідкісних випадках це може призвести до гострої ниркової недостатності, симптоми якої включають:
- Втома
- Втрата апетиту
- Нудота або блювота
- М'язова слабкість
- Нерегулярне або прискорене серцебиття
- Плутанина
У більшості випадків функція нирок повернеться до початкового рівня після припинення лікування.
Попередження та взаємодія
І Трувада, і Дескові мають попередження про чорну скриньку, що сповіщає споживачів про те, що після припинення лікування у людей, хворих на гепатит В, може спостерігатися сильне загострення симптомів печінки. Адміністрація (FDA).
Хоча це не протипоказано до застосування, Труваду та Дескові слід застосовувати з особливою обережністю хворим на гепатит В. Якщо застосовуються, тести функції печінки слід регулярно повторювати. Слід також розглянути можливість лікування гепатиту В.
Трувада та Дескові вважаються безпечними для використання під час вагітності. Як дослідження на тваринах, так і дані спостереження за людьми не показали збільшення ризику заподіяння шкоди плоду порівняно із загальною популяцією. Грудне вигодовування також вважається безпечним.
Дослідження 2016 року вPLoS медицинаповідомили, що матері на PrEP передають лише незначні кількості тенофовіру та емтрицитабіну через грудне молоко, і що дев'ять із 10 взагалі не мають виявлених слідів.
З огляду на це, через відсутність довгострокових досліджень безпеки, важливо поговорити зі своїм лікарем про переваги та ризики PrEP, якщо ви вагітні, плануєте завагітніти або годуєте груддю.
Взаємодія з наркотиками
Є кілька основних лікарських взаємодій, пов’язаних ні з Трувадою, ні з Дескові. Найбільше занепокоєння викликає ризик побічних ефектів, пов’язаних з нирками, при прийомі з препаратами, які також виводяться з нирок.
Сюди входять такі класи препаратів:
- Аміноглікозидні антибіотики, такі як Гентак (гентаміцин), Тобрекс (тобраміцин) та стрептоміцин
- Противірусні препарати, такі як цитовен (ганцикловір), вальцит (валганцикловір), валтрекс (валацикловір), вістід (цидофовір) та зовіракс (ацикловір)
- Високі дози нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), такі як Advil (ібупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) та Voltaren (диклофенак)
Порадьтеся зі своїм лікарем, якщо ви приймаєте будь-яке з наведеного нижче. Якщо є ознаки порушення функції нирок, може знадобитися коригування дози або зміна лікування.
Щоб уникнути взаємодії, завжди повідомляйте свого лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони рецептурними, безрецептурними, рослинними, харчовими чи рекреаційними.
.jpg)
.jpg)
