Потрійне шунтування, також відоме як аортокоронарне шунтування (АКШ), є найпоширенішим видом операції на серці для дорослих. Три кровоносні судини з інших місць тіла використовуються для обходу пошкоджених судин серця методом відкритої грудної клітки.
Ця операція може бути проведена як лікування хворих коронарних артерій - артерій, що забезпечують кров серцевих м’язів. Ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає внаслідок накопичення нальоту (затверділих жирових відкладень), який частково або повністю перешкоджає припливу крові до серцевого м’яза, що може призвести до непереносимості фізичних навантажень, стенокардії (біль у грудях), серцевого нападу та / або серцева недостатність.
Під час потрійної операції шунтування хворі частини судин замінюються для поліпшення кровотоку.
JohnnyGreig / Getty Images
Що таке потрійна шунтування?
Потрійна операція шунтування - це трансплантація трьох судин з організму для обходу пошкоджених артерій серця з метою покращення оксигенації серцевого м’яза.Це стаціонарна процедура, яку роблять серцево-судинні хірурги.
Потрійна операція шунтування може бути виконана як екстрена хірургія або як напівтермінова планова операція.
Операцію роблять, коли атеросклероз спричинює скупчення нальоту та звуження коронарних артерій. Зазвичай цей процес відбувається у дорослих; однак, це може траплятися і у дітей.
Кровоносні судини, які використовуються для трансплантації, можуть бути взяті з ноги (підшкірна вена), усередині грудної клітки (внутрішня молочна артерія) або руки (променева артерія). Хірург визначить, які судини використовувати.
Скриню відкривають, щоб посудини можна було помістити у відповідні ділянки серця, а потім скриню закривають швами та металевими дротами. Процедуру можна робити за допомогою серцево-легеневого шунтування (серцевого насоса), щоб підтримувати кровотік по всьому тілу під час операції.
Різні хірургічні методи
Потрійна операція шунтування зазвичай виконується за допомогою процедури відкритого серця - ваш хірург розріже грудну клітку вертикальним розрізом для доступу до серця. Хірургічне втручання зазвичай триває від трьох до восьми годин, залежно від ступеня захворювання.
Хірургічне втручання може виконуватися "на насосі" або "поза насосом". Хірургія на насосі означає використання апарату серцево-легені, який циркулює кров і дихає для тіла протягом усієї операції. Апарат дозволяє лікарям зупинити серце під час процедури. Якщо використовується насос, серце після операції перезапускається за допомогою контрольованих уражень електричним струмом.
Другий метод, який застосовується, - це хірургічна операція без насоса, яку також називають «операцією серцебиття». Це робиться, поки серце все ще б’ється, але не використовує апарат серцево-легенів. Ця операція вимагає більшої технічної точності через рух серця, але в деяких ситуаціях це найкращий підхід.
За даними Національного інституту досконалості здоров’я та догляду (NICE), хірургія поза насосом працює, а також шунтування коронарних артерій за допомогою насоса. Це новіша техніка, яка показала деякі переваги в тому числі:
- Швидше, ніж звичайна процедура
- Знижує ймовірність кровотечі під час операції
- Зниження ризику деяких серйозних ускладнень після операції, таких як сток
- Скорочене перебування в лікарні
Опитування показало, що у 2019 році приблизно 15,8% процедур АКШ було проведено з використанням відкачки, тоді як решту було зроблено на насосі.
Гібридний підхід
Більш нова техніка, яка застосовується лише в кількох обраних лікарнях по всій країні, є гібридною. Гібридний підхід включає малоінвазивну шунтування з використанням катетерного коронарного втручання.
Процедура передбачає невеликий розріз середнього відділу грудей і, як правило, призводить до коротшого часу госпіталізації та відновлення, а також знижує ризик пов'язаних з цим ускладнень.
Для цієї процедури існують критерії.
До них належать:
- Закупорка головного судини, що називається ліва передня низхідна артерія (LAD), яка забезпечує значну частину кровопостачання серця
- Закупорка в артеріях, не пов’язаних з LAD, які можна лікувати стентом
Протипоказання
Потрійна операція шунтування може бути протипоказана через:
- Вік: Ризик зростає із збільшенням віку
- Особи з попередніми захворюваннями, такими як діабет, хронічна ниркова недостатність, що потребує діалізу, рак та / або хронічна обструктивна хвороба легень
- Ожиріння
- Маючи більше трьох прищеплених судин (чотириразовий або п'ятикратний байпас)
- Відразу після інфаркту
Хоча вищезазначені є потенційними протипоказаннями до операції, важливо обговорити всі варіанти зі своїм медичним працівником та / або хірургом.
Потенційні ризики
Незважаючи на те, що всі хірургічні процедури несуть ризик, особливо пов'язаними з потрійним шунтуванням на серці є:
- Інфекція
- Тромб
- Інфаркт
- Зниження функції нирок
- Аритмія
- Лихоманка
- Кровотеча в місці надрізу
- Інсульт
- Втрата пам’яті
- Пневмонія
- Утруднення дихання
- Панкреатит
- Збій трансплантата
- Реакція на анестезію
- Постперикардіотомічний синдром
- Смерть
Існує безліч факторів, які можуть збільшити ризик ускладнень після операції.
Ці фактори включають:
- Вік
- Доіснуючі стани, включаючи захворювання нирок, діабет, захворювання печінки
- Етнічна приналежність
- Стать
- Якщо операція вважається невідкладною
- Історія куріння
- Попередній рівень активності
Важливо обговорити з лікарем ризики та переваги операції.
Призначення потрійної шунтування
Метою потрійного шунтування є хірургічне лікування трьох заблокованих або звужених артерій шляхом обходу заблокованої частини шматочком здорової кровоносної судини з інших місць тіла.
Хоча метою процедури потрійного шунтування є поліпшення кровотоку в серці, переваги включають:
- Поліпшення якості життя
- Зменшення стенокардії та інших симптомів ішемічної хвороби серця
- Можливість відновити більш активний спосіб життя
- Поліпшення насосної дії серця, якщо воно було пошкоджене серцевим нападом
- Зниження ризику серцевого нападу
- Поліпшення шансів на виживання
- Покращення функції пам’яті та когнітивних навичок
- Зменшення аритмій
Як підготуватися
Підготовка до операції ніколи не буває простою. Це може бути страшним і непевним часом для пацієнта та його родин.
Вам потрібно буде пройти кілька тестів перед потрійним шунтуванням.
Можливо, вам знадобиться одне або кілька з наступного:
- Аналізи крові
- Рентген грудної клітки
- Електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ)
- Коронарна ангіограма
- Ехокардіограма
- Стрес-тест
- Аналіз крові, включаючи повний аналіз крові, хімію, панель коагуляції
Перед операцією доопераційна медсестра ознайомиться із запланованим часом прибуття та вказівками в останню хвилину. Вам буде дано вказівки щодо того, чи потрібно припиняти певні ліки за кілька днів до операції та в який час вам слід стати НКО (не їсти та не пити все в роті) за день до операції.
Що очікувати від дня хірургії
Ви повинні підготуватися до перебування в лікарні приблизно сім днів після операції. Корисно, щоб у цей час хтось був у лікарні для підтримки.
Після реєстрації ви перейдете до передопераційної зони, де вам буде наказано переодягнутися в лікарняну сукню.
Ви зустрінетесь із членом анестезіологічної та хірургічної груп, щоб ознайомитись із процедурою та підписати бланки згоди. Вас можуть попросити надати зразок сечі.
В доопераційній зоні розпочато внутрішньовенний (IV) доступ. Це буде використовуватися для анестезії, антибіотиків та препаратів крові.
Хірургія
Зазвичай операція триває від трьох до п’яти годин.
Вас доставлять в операційну і розпочнуть загальний наркоз. Протягом цього часу в рот і легені вводять дихальну трубку, щоб забезпечити безпечне дихання під час процедури. Трубка підключена до вентилятора, який допомагає контролювати ваше дихання.
Протягом усієї процедури анестезіолог або сертифікована зареєстрована медсестра-анестезіолог контролює ваш пульс, артеріальний тиск, рівень кисню та дихання. Вони також відповідають за забезпечення ліками протягом усієї процедури.
Етапи процедури:
- Після підготовки хірургічної зони три судини збирають.
- Розріз середнього відділу грудної клітки та грудної клітки відкриваються для забезпечення доступу до серця та судин, що оточують.
- У цей час хірург або зупинить ваше серце, або надалі дозволить йому битися протягом усієї процедури.
- Видаляють пошкоджені судини і прищеплюють нові здорові судини, щоб кровотік міг відновити серцевий м’яз.
- Хірург (и) зробить це для всіх трьох судин.
- Після завершення операції серце буде перезапущено (якщо його зупинили).
- Використовуючи дроти, сітку та шви, грудна кістка та шкіра закриті.
Після операції вам слід розраховувати провести мінімум один-два дні у відділенні інтенсивної терапії.
Одужання
Відновлення після потрійного шунтування є повільним процесом і може зайняти тижні чи місяці залежно від вашого віку, існуючих станів, загального стану здоров’я та ряду інших факторів.
Відновлення після потрійного шунтування включатиме:
- Догляд за порізами
- Серцева реабілітація
- Контроль болю
- Відпочинок
- Стимулюючий спірометр
- Визначення ознак та симптомів ускладнень
- Подальші зустрічі
Довготривалий догляд
Потрійна операція байпасу вирішує поточну проблему; однак це не запобігає накопиченню нальоту та інфарктам у майбутньому. Після операції важливо внести суттєві зміни у спосіб життя, щоб запобігти майбутнім ускладненням.
До них належать:
- Здорова дієта, що включає дієту з високим вмістом омега-3 жирних кислот і низьким вмістом насичених і трансжирів
- Відмова від куріння
- Здоровий спосіб життя
- Зменшити стрес, тривогу та депресію
- Контролюйте високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину
