Передній міжкістковий нерв (AIN) - це гілка серединного нерва, яка знаходиться на вашій руці. Нервові запаси функціонують у більшості глибоких м’язів передньої частини передпліччя, відіграючи роль як в руховій (рух), так і в сенсорній (відчуттєвій) іннервації. Ці м’язи мають вирішальне значення для контролю руху вашої руки.
Передній міжкістковий нерв іноді називають волярним міжкістковим нервом. (Волар означає «сторона долоні».) Деякі підручники розглядають АІН просто як частину серединного нерва, а не як справжню гілку.
ADAM GAULT / SPL / Getty ImagesАнатомія
Нерви у вашому тілі структуровані дещо, як дерева, при цьому коріння відриваються від спинного мозку і поєднуються, утворюючи стовбури. Гілки відділяються від стовбура по ходу нерва, з'єднуючись з різними м'язами, кістками, ділянками шкіри та іншими структурами по всьому тілу. Всі ваші нерви, за винятком 12 у вашій голові (черепно-мозкові нерви), походять від корінців у спинному мозку і виходять із хребта між хребцями.
Коріння AIN походять від найнижчих шийних хребців (C8) та найвищих грудних хребців (T1), які знаходяться біля основи шиї.
Нерви існують як симетричні пари, по одному з кожного боку вашого тіла. Однак їх зазвичай називають одиничним нервом, якщо немає причини (наприклад, травма) вказати правий чи лівий.
Структура та розташування
У кількох місцях по тулубу у вас є складні нервові мережі, які називаються сплетеннями. Плечове сплетення тягнеться від шиї вниз до пахви. У вашому плечі, на рівні ключиці, кілька гілок плечового сплетення об’єднуються, утворюючи серединний нерв, який з часом дає початок АІН.
Анатомія плечового сплетенняПотім серединний нерв ділиться на кілька кінцевих гілок, включаючи:
- Долонева шкірна гілка
- Повторна гілка
- Цифрові шкірні гілки
- Передня міжкісткова гілка
АІН відділяється в лікті або трохи нижче нього. Там вона проходить між двома головками м’яза пронатора Терес; проходить вздовж внутрішньо-плечової поверхні прогинального м’яза згинача пальців, який він іннервує; продовжується вниз уздовж міжкісткової оболонки між ліктьовою кісткою та променевою кісткою (кістки передпліччя); і закінчується чотирикутним м’язом пронатора, який знаходиться трохи вище зап’ястя.
Анатомічні варіації
Хоча "типова" нервова структура у більшості людей схожа, у деяких людей є відхилення від стандартної анатомії.Для лікарів важливо знати про можливі анатомічні варіації, оскільки вони можуть змінити ситуацію, коли мова йде про діагностику та лікування, особливо про хірургічні процедури.
Відома анатомічна варіація, яка часто охоплює передню міжкісткову гілку, називається анастомозом Мартіна-Грубера (MGA). MGA - це сполучна нервова гілка, яка з'єднує серединний нерв і ліктьовий нерв у передпліччі. Дослідження показують, що він присутній у чверті і третини людей, і більшу частину часу саме AIN формує зв’язок між двома нервами.
У людей з МГА, які включають АІН, пошкодження АІН може призвести до проблем у м’язах кисті, які зазвичай забезпечуються ліктьовим нервом. Деякі люди з MGA мають його лише з одного боку, тоді як у інших - з обох сторін.
Функція
AIN - це насамперед руховий нерв, але він відіграє невелику сенсорну роль і, отже, є змішаним нервом.
Функція двигуна
AIN забезпечує рухову функцію м’язів глибокого передпліччя, які є:
- Flexor digitorum profundus (FDP): FDP також іннервується ліктьовим нервом. На латинській мові назва цього м’яза означає «глибоке згинання пальців». FDP проходить вздовж зовнішньої половини задньої частини передпліччя та віялів на чотири секції, які з'єднуються з основою пальців і дозволяють згинати їх. Цей м’яз також допомагає згинати кисть.
- Flexor pollicis longus (FPL): FPL лежить вздовж внутрішнього краю тильної сторони вашої руки. Його назва означає "довгий згин великого пальця". Саме це дає людям унікальний протилежний великий палець, який відрізняє нас від інших приматів.
- Pronator quadratus (PQ): PQ - це м’яз квадратної форми безпосередньо над зап’ястям з боку великого пальця. Це дозволяє вам пронатувати руку, а це означає повернути руку так, щоб ваша долоня була звернена вниз. "Квадрат" означає квадрат, а "пронатор" описує його рух.
Сенсорна функція
У своїй єдиній сенсорній ролі АІН надсилає сенсорні волокна до частини зап’ястя, яка називається капсулою волярного суглоба. Капсула утворює втулку навколо суглоба, яка виділяє рідину для змащення та живлення суглоба. Він також діє як амортизатор. На відміну від більшості сенсорних нервів, AIN не іннервує жодної шкіри.
Супутні умови
Хід переднього міжкісткового нерва знаходиться глибоко в руці, а це означає, що він захищений кількома структурами. Це робить його пошкодження рідкісним.
Однак це також означає, що нерв піддається здавленню сусідніми структурами, включаючи:
- Розв'язка зв'язок
- Фіброзні дуги між головками м’яза пронатора
- Фіброзна дуга на голові м’яза згинача пальців поверхневого м’яза
- Вени, які перетинають нерв
- Аномальні нарости, такі як пухлини, кісти, гематоми та абсцеси
AIN може бути пошкоджений хірургічними помилками (які найчастіше пов'язані з переломами), переломами кісток передпліччя та ін'єкціями ліків у передпліччя.
Пошкодження AIN може спричинити пронаторний синдром або AIN-синдром (також званий AIN-нейропраксією, AIN-паралічем або AIN-компресійним синдромом).
Симптоми пронаторного синдрому включають:
- Біль у внутрішньому передпліччі
- Аномальні нервові відчуття по ходу серединного нерва
- Дуже незначна задіяність рухової функції
Симптоми AIN включають:
- Слабкість м’язів, що іннервуються АІН
- Дисфункція або параліч суглобів у кисті, пов’язані з цими м’язами
- Біль у лікті, передпліччі, зап’ясті та кистях
Реабілітація
Оскільки пошкодження АІН та пов’язаних із ними синдромів трапляються рідко і становлять менше 1% запалення нервів руки, стандартні протоколи лікування ще не встановлені належним чином. Консервативна терапія може включати відпочинок, протизапальні препарати, фізичну терапію та модифікацію активності.
Якщо консервативний підхід зазнає невдачі, може бути рекомендована хірургічна операція для зняття здавлення нерва. Деякі дослідження пропонують шість місяців консервативної терапії до розгляду операції.
.jpg)
