Рак молочної залози має один головний намір - поширюватися. Часто першою зупинкою є лімфатичні вузли. І в міру розвитку метастази можуть виникати у віддалених частинах тіла, серед найпоширеніших - кістки, легені, печінка та мозок. Сфери поширення раку молочної залози та ступінь їх поширення є важливими, оскільки метастази відповідають за більшість смертей від цієї хвороби.
Лікарі не впевнені, чому рак рецидивує і поширюється, або як це може виглядати в стані спокою роками і навіть десятиліттями, а потім повторюватися. Проводиться багато досліджень, щоб з’ясувати, чому виникають метастази, а також методи, які можуть перешкоджати поширенню раку молочної залози на інші частини тіла.
Verywell / JR BeeПоширені місця метастазування
Ділянки тіла, на які поширюється рак молочної залози, різняться. Найпоширеніші сайти включають:
- Лімфатичні вузли
- Кістки
- Легені
- Печінка
- Мозок
- Порожнина очеревини (таз і живіт)
У дослідженні 2013 року було розглянуто найбільш поширене перше місце метастазів у жінок із раком молочної залози на ранніх стадіях.
- Кістки: 41%
- Легкі: 22%
- Печінка: 7,3%
- Мозок: 7,3%
- Усі менш поширені сайти: 22,4%
Інвазивна часточна карцинома має, як правило, істотно інший характер метастазів, ніж рак протокової молочної залози. В одному дослідженні 2017 року майже 70% людей з метастазами від долькової карциноми мали метастази в очеревину.
Приблизно у третини жінок (і у чоловіків, як і у чоловіків рак молочної залози), рак поширюється одночасно на кілька органів.
Як поширюється рак молочної залози
Рак молочної залози може поширюватися через лімфатичну систему, кров або місцеву інвазію - наприклад, коли ракові клітини фактично вторгаються в сусідні тканини, такі як стінка грудної клітки або ребра.
Коли рак молочної залози поширюється і потрапляє в лімфатичну систему, вони зазвичай спочатку потрапляють у сусідні лімфатичні вузли і все ще можуть бути на ранній стадії.
Метастатичний рак молочної залози - це те саме, що рак молочної залози 4 стадії і вважається найбільш розвиненою стадією. Він відноситься до раку молочної залози, який поширився за межі молочної залози та сусідніх лімфатичних вузлів в інші ділянки тіла, які називаються віддаленими метастазами.
Хоча варіанти лікування метастатичного раку молочної залози схожі незалежно від місця поширення раку, деякі методи лікування застосовуються також для певних ділянок метастазування (див. Нижче).
Важливі відмінності
Коли рак молочної залози поширюється, це все ще рак молочної залози. Якщо взяти зразок ракової пухлини в цих місцях і розглянути її під мікроскопом, вигляд мав би ракові клітини молочної залози, а не клітини кісток, печінки або легенів. Так, наприклад, рак молочної залози, який поширився на кістки, не називається раком кісток, а навпаки, «рак молочної залози, метастатичний для кісток».
Рак, що повторюється
Три чверті тих, хто пережив рак молочної залози з діагнозом І - ІІІ стадії раку молочної залози, в даний час живуть з метастатичним захворюванням. Це може статися через місяці, роки або навіть десятиліття після виявлення та лікування вихідної пухлини; деякі ракові клітини можуть вижити і лежати у стані спокою, чекаючи зростання в подальшому. Рецидив може бути місцевим (у вихідному місці пухлини), регіональним (лімфатичні вузли) або віддаленим (інші ділянки тіла).
Коли рак молочної залози повертаєтьсяМетастази в лімфатичний вузол
Поширення раку молочної залози в лімфатичні вузли не обов’язково означає, що він є метастатичним, хоча звіт про патологію може містити «метастатичний рак молочної залози в лімфатичні вузли». Коли рак повторюється в лімфатичному вузлі поблизу молочної залози, це вважається регіональним рецидивом, а не віддаленим рецидивом.
Позитивний лімфатичний вузол раку молочної залози може бути II, III стадією,абоIV. Рак молочної залози, що досягає лімфатичних вузлів, - це заява про те, що вона працює для подальшого поширення.
Огляд позитивного раку молочної залози в лімфатичних вузлахОлігометастази
Метастазування на обмеженій кількості ділянок називається олігометастазом. У цих випадках (які можуть включати одне або декілька з перерахованих нижче місць у тілі) може використовуватися стереотаксична променева терапія тіла (SBRT) для спроби повністю знищити метастази. SBRT, також відомий як Кібернож або гамма-ніж, - це процедура, при якій високі дози опромінення надходять на невелику і дуже точну ділянку тканини протягом декількох сеансів. Ви також можете почути це як місцеву абляцію.
Лікування олігометастазів є відносно новим підходом в онкології, і було проведено мало досліджень, щоб оцінити потенційну користь від виживання. Однак дослідження 2019 року розглядало питання виживання людей з кількома різними типами раку, які отримували місцеве лікування до п’яти метастазів (в одному регіоні чи різних регіонах). Вони виявили, що лікування цими олігометастазами значно покращило загальну виживаність.
Кісткові метастази
Найбільш поширеним місцем віддалених метастазів раку молочної залози, які зустрічаються приблизно у 70% людей з метастатичним раком молочної залози, є кістки. Найчастіше уражаються:
- Хребет
- Ребра
- Таз
- Довгі кістки рук і ніг
Кісткові метастази, як правило, мають досить хороший прогноз щодо метастазів в деякі інші ділянки тіла.
Симптоми та виявлення
Хоча метастазування в кістки може спричинити біль, це не завжди так. Деякі люди не підозрюють про метастази в кістці, поки не перенесуть перелом, який мав бути незначною травмою. Переломи частини кістки, ослабленої метастазами раку, називаються патологічними переломами.
Якщо його не виявити в результаті оцінки перелому, рак молочної залози, що поширився на кістки, може бути виявлений при звичайному скануванні, проведеному для пошуку таких метастазів (коли відсутні симптоми), або при скануванні, яке проводиться для оцінки симптомів.
Лікування
Існує кілька видів лікування метастазів у кістках від раку молочної залози, і деякі з них можуть тривалий час контролювати захворювання.
- Променева терапія часто проводиться, коли потрібне швидке полегшення, і вона може бути дуже ефективною для місцевого лікування кісткових метастазів.
- Такі препарати, як Стронцій 89, містять частинку випромінювання, приєднану до іншої хімічної речовини, яка вводиться в кров. Ці методи лікування, на відміну від променевої терапії, часто ефективні, коли у людини є множинні або широко поширені метастази в кістках.
- Іноді потрібна хірургічна операція для стабілізації кістки, яка переломилася або є ризик перелому через метастази. Коли кісткові метастази виникають у хребті, вони іноді можуть призвести до здавлення спинного мозку - стану, який вимагає негайної уваги для запобігання паралічу тощо.
- Ліки, що модифікують кістки, є новим методом лікування метастазів у кістках і можуть бути дуже ефективними. Бісфосфонати, такі як Зомета (золедронова кислота), не тільки ефективні для зменшення болю від метастазів, але, схоже, також мають протиракові ефекти. Ці ліки також можуть зменшити ймовірність подальших метастазів у кістці та покращити виживання. Xgeva (деносумаб) також може бути ефективним при лікуванні метастазів у кістці, одночасно покращуючи виживання.
Метастази в печінку
Також дуже поширені метастази раку молочної залози в печінку. Лікування їх часто є складним.
Симптоми та виявлення
Метастази в печінку можуть бути відсутніми без будь-яких симптомів. Якщо симптоми все-таки виникають, вони можуть включати:
- Біль у животі
- Нудота
- Свербіж (який може бути сильним)
- Жовтяниця (жовтувате забарвлення шкіри та білків очей)
Іноді підозри на метастази в печінку проводяться на основі патологічних тестів функції печінки. Метастази в печінку часто виявляються на таких тестах, як позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).
Лікування
Загальні методи лікування метастатичного раку (такі як хіміотерапія, гормональна терапія та цілеспрямована терапія) можуть зменшити ці метастази, але оскільки печінка діє як центр детоксикації організму, лікування повинно бути делікатно збалансованим. Іноді метастази в печінку знижують здатність переносити хіміотерапію.
Променева терапія печінки може зменшити біль і покращити виживання.
Іноді для лікування метастазів у печінку можуть застосовуватися інші місцеві методи лікування, такі як хірургічне втручання, радіоемболізація, хіміоемболізація, радіочастотна абляція або стереотаксична радіотерапія тіла.
Метастази в печінку від раку молочної залозиЛегеневі метастази
Подібно до того, як кров фільтрується печінкою, кров проходить через легені, що робить це загальним місцем метастазування раку молочної залози.
Симптоми та виявлення
Найпоширенішим симптомом метастазів у легенях є задишка, яка може бути слабкою і спочатку виникати лише при фізичному навантаженні. Інші симптоми можуть включати постійний кашель або біль при диханні.
Запідозрити метастази в легенях можна на основі сканування, яке часто показує безліч невеликих ділянок метастазів (на відміну від раку легенів, наприклад, який, швидше за все, з’являється у вигляді однієї великої маси).
На додаток до поширення на легені, метастатичний рак молочної залози часто спричинює плевральний випіт - скупчення рідини в просторі між мембранами (плевра), яка вистилає легені. Плевральний випіт відбувається не тільки тоді, коли рак молочної залози поширюється на легені, але і поширюється на лімфатичні вузли в області між легенями (середостіння).
Рідина може бути доброякісною (без ракових клітин) і пов’язана із запальними змінами, або натомість містити ракові клітини (злоякісний плевральний випіт).
Лікування
Легеневі метастази часто лікуються загальними методами лікування метастатичного раку молочної залози, але променева терапія може бути корисною, особливо якщо метастази викликають обструкцію дихальних шляхів (бронхів). Якщо присутні лише декілька метастазів, може бути розглянуто спосіб їх знищення.
Однак перед лікуванням важливо переконатись, що вузлик у легені справді обумовлений раком молочної залози. Первинний рак легенів лікується інакше, ніж рак молочної залози, який поширюється на легені.
Плевральний випіт може бути досить великим і спричиняти значну задишку. Рідина часто видаляється, якщо пропустити голку через грудну стінку в плевральну порожнину для відведення рідини. На жаль, плевральний випіт часто повторюється. Коли це трапляється, може бути встановлений шунт або рекомендований плевродез (процедура, при якій шари плеври рубцюються разом, щоб рідина не могла накопичуватися повторно).
Метастази в мозок
Рак молочної залози поширюється на мозок приблизно у 10% - 15% людей з метастатичним раком молочної залози в цілому. Метастази в мозок частіше зустрічаються у жінок з HER2-позитивними пухлинами та потрійним негативним раком молочної залози, при цьому метастази в мозок трапляються приблизно у третини людей з HER2-позитивним раком молочної залози, який метастазує.
Симптоми та виявлення
Симптоми метастазів у мозок часто включають:
- Головні болі
- Візуальні зміни
- Запаморочення
- Судоми (іноді судом є першим симптомом)
Інші симптоми можуть включати:
- Слабкість на одній стороні тіла
- Проблеми з координацією
- Зміни особистості
Однак не у всіх з метастазами в мозок є симптоми. Іноді їх виявляють лише через тести, що проводяться на мозку.
Лікування
На відміну від метастазів у деякі інші регіони, такі методи лікування, як хіміотерапія та цілеспрямована терапія, часто неефективні проти метастазів у мозок через гематоенцефалічний бар’єр, який являє собою щільну мережу капілярів, призначених для захисту мозку від токсинів (наприклад, хіміотерапія).
Лікування метастазів зазвичай включає стероїди для зменшення набряку в мозку. Випромінювання цілого мозку може використовуватися для лікування метастазів, а також ліки, щоб зменшити ризик когнітивних проблем у подальшому.
Лептоменінгеальні метастази
Лептоменінгеальні метастази, які також називають карциноматозним менінгітом, відрізняються від метастазів у мозок тим, що ракові клітини поширюються в спинномозкову рідину, яка купає головний та спинний мозок. Оскільки ракові клітини вільно плавають у просторі між лептоменінгами (субарахноїдальний простір), вони мають постійний доступ до харчування і зазвичай не утворюють стриманої маси.
Лептоменінгеальні метастази часто трапляються в кінці захворювання, але стають все більш поширеними, оскільки люди довше живуть з метастатичним раком.
Лікування часто передбачає введення хіміотерапії безпосередньо в цей простір (інтратекальна хіміотерапія).
Менш поширені місця віддалених метастазів
Рак молочної залози може поширитися майже в будь-яку область тіла. Деякі з менш поширених місць метастазування (за винятком часточкової карциноми) включають:
- Кістковий мозок
- Перитонеальні метастази (на дві третини людей з метастатичною дольковою карциномою)
- Протилежна груди
- Яєчник
- Надниркові залози
- Підшлункова залоза
- Шкіра та м’які тканини
При лікуванні раку молочної залози, який метастазував в інші частини тіла, філософія, як правило, полягає у використанні мінімальної кількості лікування, необхідного для боротьби з хворобою. Агресивне лікування хвороби не покращує виживання, але збільшує побічні ефекти та знижує якість життя.
