Перикардіальні випоти у людей, хворих на рак

Перикардіальний випіт визначається як скупчення рідини в перикарді, шарі тканин, що вистилає серце. Однак якщо воно швидко розвивається, гострий випіт перикарда часто викликає симптоми, що загрожують життю, і є невідкладною медичною допомогою. Коли в перикардіальному просторі накопичується достатня кількість рідини, це може сильно обмежити рух серця - стан, відомий як тампонада серця.

Тестом вибору для постановки діагнозу є ехокардіограма, але високий показник підозри є важливим для раннього виявлення випоту. В минулому, вважався поганим прогностичним ознакою, рівень смертності значно зменшився за останні кілька десятиліть належної оперативної діагностики та лікування.

Випоти в перикард можуть бути гострими та хронічними (присутні не менше 3 місяців). Зазвичай у перикардіальному просторі знаходиться від 15 до 50 мл рідини (1 ч. Л. Дорівнює 5 мл.), Але великі випоти можуть містити до 2 л. Рідини.

Симптоми

Якщо у вас перикардіальний випіт невеликий і розвивається повільно, ви можете знати про його наявність лише завдяки результатам рентгенологічного або КТ-сканування. На відміну від цього, якщо перикардіальний випіт великий або якщо він швидко розвивається, це може спричинити такі симптоми, як:

• Задишка (особливо при положенні лежачи і часто гірше при натхненні)
• Запаморочення та непритомність (синкопе)
• Біль у грудях, частіше відчувається з лівого боку, ніж з правого
• Серцебиття
• Швидкий пульс (оскільки серце обмежене і не може битися настільки сильно, частота серцевих скорочень збільшується, щоб підтримувати однаковий приплив крові до тканин)

На жаль, симптоми перикардіального випоту можуть імітувати симптоми захворювання, що часто призводить до цих випотів (таких як рак легенів або метастатичний рак молочної залози), затримуючи діагноз. Це також може імітувати серцеві захворювання.

Причини

Причин випоту в перикард багато, і навіть якщо людина страждає на рак, ці стани можуть бути винуватцем. Деякі з них включають:

• Інфекції, включаючи вірусні інфекції, бактеріальні інфекції (включаючи туберкульоз), грибкові інфекції та паразитарні інфекції. Найчастіше зустрічаються вірусні інфекції, особливо коксакі А і В, ВІЛ, віруси гепатиту, цитомегаловірус (ЦМВ) та еховіруси.
• Аутоімунні стани (наприклад, при ревматоїдному артриті та вовчаку)
• Раки (як ті, що поширюються на перикард з інших областей тіла, таких як рак легенів, рак молочної залози, саркоми та лімфоми, так і ті, що починаються в перикарді, наприклад, мезотеліома перикарда)
• Поточна або попередня променева терапія грудної клітки при раку легенів, раку молочної залози, раку стравоходу, лімфомах та інших
• Хіміотерапія
• Ниркова недостатність
• Гіпотиреоз (зазвичай у важкому стані)
• Запалення (включаючи перикардит)
• Операція на грудях (включаючи хірургічне втручання з приводу серцевих захворювань або раку легенів)
• Інфаркти
• Ліки

Ліки

Деякі ліки, які можуть спричинити випіт перикарда, включають:

• Препарати для хіміотерапії Адріаміцин (доксорубіцин) та Цитоксан (циклофосфамід)
• Препарат проти туберкульозу Ізоніазид
• Засіб проти нападів Дилантин (фенітоїн)
• Препарат Рогайн (міноксидил), що застосовується від облисіння чоловіка та високого кров'яного тиску

Перикардіальні випоти з раком

Випоти в перикард можуть виникати при будь-якому типі раку, але найпоширеніші включають рак легенів, рак молочної залози та лімфоми. При раку легенів дуже часто зустрічаються випоти в перикард, у багатьох людей, які проходять променеву терапію раку легенів, розвивається певна ступінь випоту. Ад'ювантна хіміотерапія (хіміотерапія, що проводиться після операції), схоже, збільшує цей ризик і цей ризик.

Діагностика

Діагностика перикардіального випоту починається з ретельного анамнезу та фізичного обстеження в поєднанні з високим показником підозри у людей, хворих на рак.

Фізичний іспит

Фізичне обстеження може припустити наявність перикардіального випоту, але не є лише діагностичним. Звуки дихання можуть бути зменшені, як правило, через одночасний плевральний випіт. Класична тріада результатів включає низький кров'яний тиск (гіпотонія), збільшення або опуклість вен на шиї (розтягнення яремної вени) та приглушені серцеві тони. Також можна почути тертя перикарда (сильний подряпин над серцем).

Лабораторні тести

Лабораторні дослідження не можуть діагностувати перикардіальний випіт, але можуть бути корисними для виявлення деяких основних причин, таких як вірусні культури, тести на туберкульоз та запальні маркери. EKG може показувати підвищення ST у більшості відведень.

Візуалізація

Як правило, лише візуалізаційні тести не можуть поставити діагноз перикардіального випоту, але можуть припустити, що він присутній. На рентгені грудної клітки рентгенолог може побачити збільшену серцеву тінь, відому як «знак пляшки з водою». Також може спостерігатися жирова смужка перикарда. Іноді проводять КТ та МРТ, які можуть бути корисними разом з ехокардіограмою для визначення випоту в перикарді, виявленого на передній стороні серця, або коли є кишені рідин (місцевий випіт).

Ехокардіограма

Ехокардіограма, або УЗД серцятест на вибірдля діагностики перикардіального випоту, і існує декілька варіантів цього тесту, які можуть бути використані (включаючи 2-D ехо, М-ехо, доплерівське ехо, чреспищеводне ехо та / або внутрішньосерцеве ехо).

Диференціальна діагностика

Деякі умови, які можуть імітувати перикардіальний випіт, включають:

• Гострий перикардит
• Констриктивний перикардит
• Набряк легенів (кардіогенний)
• Легенева емболія
• Інфаркти

Лікування

Лікування випоту в перикарді є подвійним. По-перше, перикардіальний випіт потрібно лікувати, часто екстрено, якщо він стискає серце. По-друге, потрібно усунути причину випоту в перикарді.

Лікування основної причини

При інфекціях знадобляться антибіотики або противірусні препарати. При запаленні можуть застосовуватися протизапальні ліки або стероїди. Якщо випіт пов’язаний з лікарськими препаратами, препарат зазвичай припиняють і, коли це можливо, використовують альтернативні ліки. При серцевій недостатності можуть застосовуватися ліки для лікування таких станів, як діуретики. При раку лікування раку буде різним залежно від ступеня поширення раку (див. Нижче).

Лікування, спеціально для випоту

Лікування для вирішення перикардіального випоту може включати:

• Перикардіоцентез: При перикардіоцентезі довгу тонку голку вводять через шкіру та в перикардіальний мішок (зазвичай під наглядом ультразвуку) для виведення рідини.
• Введення шунта (з перикардіального випоту в живіт для постійного зливу рідини) часто необхідне, оскільки ці випоти часто повторюються після їх дренування.
• Балонна перикардіотомія
• Перикардіектомія (видалення перикарда) за допомогою торакоскопічної або відкритої операції. Вікно перикарда (субксифоїдна перикардіектомія) - це процедура, при якій видаляється ділянка («вікно») тканини перикарда, щоб рідина не могла накопичуватися в перикардіальному мішку.

Якщо випіт великий або симптоматичний, може бути проведена процедура, відома як торакоскопічна перикардіектомія з допомогою відеосистеми. Для людей, у яких є випоти в перикард через доброякісні причини (наприклад, інфекція), прогноз при цій процедурі хороший. Враховуючи причини розвитку перикардіального випоту у людей, хворих на рак, прогноз зберігається незалежно від обраного лікування. Тим не менш, завдяки кращим методам лікування, які зараз доступні для багатьох запущених видів раку, управління випотом на початку лікування для контролю основного раку, ймовірно, покращить прогноз.

Лікування раку

Лікування може змінюватися залежно від поширеності раку. У деяких випадках хіміотерапія та променева терапія зменшують випіт перикарда, щоб згодом хірургічне втручання могло бути успішним. Однак більшу частину часу перикардіальний випіт асоціюється з іншими областями метастазів раку (метастатичний рак), а найкращими варіантами є системне лікування (ціле тіло), таке як хіміотерапія, цілеспрямована терапія та / або імунотерапія.

Прогноз

Прогноз перикардіального випоту багато в чому залежить від основної причини. При інфекціях, запальних захворюваннях або захворюваннях нирок, якими можна боротися, прогноз може бути дуже хорошим, і важливо пам’ятати, що люди, які страждають на рак, також розвивають ці захворювання.

У минулому прогноз перикардіального випоту був поганим, до третини людей з метастазами в перикард помирало від тампонади перикарда. Кращі варіанти лікування метастатичного раку, а також оперативне лікування розвиваючогося перикардіального випоту мають вирішальне значення для поліпшення виживання.

Слово з дуже добре

Перикардіальний випіт може бути легким і тимчасовим при таких станах, як деякі вірусні інфекції, але може бути серйозним та поганим прогностичним ознакою для людей, які живуть з раком. Тим не менш, існує ряд методів, які можуть бути використані для вирішення випоту для поліпшення симптомів та запобігання ускладнень при негайному діагностуванні.

Якщо ви або кохана людина страждаєте на рак і у вас розвивається перикардіальний випіт, задайте багато запитань і станьте своїм захисником. Лікування та прогноз раку, навіть раку легенів, покращується, і багато з того, що ви, можливо, чули чи читали про метастатичний рак та випоти в перикарді, може бути не тільки дуже невтішним, але і неточним. Оскільки навіть онкологам, які спеціалізуються на одному типі раку, складно залишатися в курсі останніх варіантів лікування, наполегливо розгляньте можливість отримати думку у великому онкологічному центрі, такому як Національний інститут раку, призначений онкологічним центром. Навіть для людей похилого віку доступні новіші методи лікування, які переносяться набагато краще, а стан працездатності (як хтось функціонує щодня) важливіший за хронологічний вік.