Огляд папілярного раку щитовидної залози

Папілярний рак щитовидної залози - найпоширеніший тип раку щитовидної залози. Цей тип раку вражає щитовидку, яка знаходиться в передній частині шиї (прямо під вашим Адамовим яблуком). Щитовидна залоза складається з двох основних типів клітин - фолікулярних клітин і с-клітин. Фолікулярні клітини виробляють і зберігають гормони щитовидної залози - папілярний рак щитовидної залози починається в цих клітинах.

Цей рак прогресує повільно і, як правило, вражає лише одну частку щитовидної залози. Незважаючи на повільний ріст, він часто поширюється на лімфатичні вузли. На папілярний рак щитовидної залози припадає вісім із 10 випадків раку щитовидної залози.

Жінки втричі частіше хворіють на папілярний рак щитовидної залози, ніж чоловіки. Також дорослі у віці від 20 до 60 років частіше хворіють на цей рак, ніж інші вікові групи.

Папілярний рак щитовидної залози, навіть коли він поширився, зазвичай успішно лікується. Існує звичайна форма папілярного раку щитовидної залози, а потім існують його варіанти. Деякі з цих варіантів:

• Фолікулярний
• Стовпчастий
• Висока клітина
• Острівні
• Дифузне склерозування
• Папілярна мікрокарцинома
• Дифузний фолікулярний

Симптоми

Найчастіше папілярний рак щитовидної залози протікає безсимптомно. Це означає, що якщо у вас він є, ви, швидше за все, не відчуєте жодних симптомів. Коли симптоми проявляються, це:

• невелика грудочка / маса на шиї
• труднощі з ковтанням та / або диханням
• біль в області шиї та / або горла
• осиплість голосу

Причини

Поки невідомо, що викликає папілярний рак щитовидної залози; однак із цим пов'язані певні мутації ДНК. З одного боку, мутації гена RET виявляються у значному відсотку випадків папілярного раку щитовидної залози. Мутації гена BRAF також часто зустрічаються при папілярному раку щитовидної залози, і коли це так, рак, як правило, росте і поширюється швидше.

Деякі фактори ризику, пов'язані з папілярним раком щитовидної залози:

• Вплив високодозового зовнішнього опромінення на шию: Це, як правило, захворювання в дитинстві або рак, який лікували за допомогою опромінення шиї та голови.
• Вплив радіації під час катастроф на атомних електростанціях
• Сімейна історія папілярного раку щитовидної залози: Медична спільнота вважає, що певні гени в хромосомах 1 і 19 відповідають за подібний рак щитовидної залози, який проходить через сім'ї.
• Наявність генетичних захворювань, таких як Сімейний аденоматозний поліпоз (FAP), хвороба Коудена та комплекс Карні, тип 1 (який дуже рідко асоціюється з раком щитовидної залози)

Діагностика

Папілярний рак щитовидної залози зазвичай виявляється, коли хтось звертається до лікарні зі скаргами на його симптоми, особливо, на шишку в шиї. Ви повинні знати, що більшість шишок, виявлених на шиї, є доброякісними (нераковими) і їх просто називають вузликами щитовидної залози. Оскільки він зазвичай не виявляє жодних симптомів, цей рак також виявляється під час планових скринінгів або оглядів здоров’я.

Ваш лікар діагностує у вас папілярний рак щитовидної залози після проведення комбінації тестів.

Лікар проведе фізичний огляд, приділяючи особливу увагу області, де розташована щитовидна залоза на шиї, і лімфатичним вузлам.

Під час цього процесу ваш лікар запитає вас про вашу історію хвороби та чи є у вас сімейна історія раку щитовидної залози. Інші тести, які лікар може провести для встановлення діагнозу, включають:

• Ультразвук: Цей тест передбачає використання звукових хвиль від схожого на паличку інструменту для отримання зображень щитовидної залози. Якщо на вашій шиї виявлено вузлик щитовидної залози, лікар, швидше за все, призначить цей тест, щоб краще зрозуміти його точне розташування, розмір, структуру та інші особливості, які можуть вказувати на те, чи є він раковим чи ні. Цей тест є неінвазивним і, як правило, не є остаточним методом діагностики. Якщо ваш лікар підозрює, що у вас може бути рак щитовидної залози після УЗД, то для підтвердження цього буде призначено додаткові тести.
• КТ-сканування: Комп’ютерна томографія (КТ) - це тестування зображень, яке використовує рентген для отримання дуже чітких і детальних знімків вашого тіла. Ці фотографії використовуються для визначення місця та розміру раку, якщо такий є, і чи не поширився він на інші ділянки вашого тіла.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): Це ще один тип візуалізаційного тесту, який використовується в процесі діагностики папілярного раку щитовидної залози. Застосовується для отримання чітких зображень щитовидної залози та прилеглих областей. Цей тест зазвичай роблять, щоб перевірити, чи не поширився рак на інші частини тіла, як лімфатичні вузли.
• Аналізи крові. Існує кілька аналізів крові, які лікар призначить, якщо підозрює, що у вас папілярний рак щитовидної залози. Ці аналізи крові самі по собі не можуть діагностувати, чи є у вас папілярний рак щитовидної залози, але вони можуть показати, чи нормально працює ваша щитовидна залоза, і допомогти лікарю визначити, які інші дослідження необхідні. Ці тести дозволять перевірити рівень тиреотропного гормону (ТТГ) та гормонів щитовидної залози (Т3 та Т4) у вашій крові. Рівень цих гормонів зазвичай є нормальним, навіть коли у людини папілярний рак щитовидної залози, але в рідкісних випадках це страждає.
• Біопсія: Це найбільш переконливий тест, який можна зробити, щоб з’ясувати, чи є вузлик щитовидної залози раковим чи ні. Біопсія при папілярному раку щитовидної залози проводиться за допомогою методики, що називається тонкою голкою. Аспірація тонкої голки передбачає введення дуже крихітної голки в вузлик щитовидної залози, а деякі її клітини витягуються через голку (яка є порожнистою). Лікар, який проводить цей тест, може повторити цей процес пару разів, беручи клітини з різних частин вузлика.

Потім клітини доставлять до патологоанатома для тестування. Патологоанатом досліджує клітини під мікроскопом і вирішує, доброякісні вони чи ракові.

Аспірація тонкої голки є відносно безболісною, і іноді робиться за допомогою ультразвуку, щоб допомогти зору лікаря та забезпечити, щоб він дістав клітини з потрібних місць.

Результати тесту на аспірацію тонкої голки можуть бути одними з наступних:

• вузлик доброякісний (нераковий)
• вузлик злоякісний (раковий); під час однієї і тієї ж процедури обстеження з мікроскопом патологоанатом також визначить, чи є рак папілярним раком щитовидної залози
• він невизначений (у цьому випадку не можна з достатньою впевненістю сказати, доброякісні чи ракові клітини, тому подальші тести, як правило, замовляє лікар)
• клітин, зібраних під час процедури, було недостатньо, і як результат, остаточний діагноз поставити неможливо (ваш лікар, швидше за все, порекомендує провести інший тест на аспірацію тонкої голки або зробити біопсію за допомогою більшої голки - або, він / вона може прийняти рішення призначити операцію з видалення вузлика)
• призначено сканування радіоактивного йоду (це передбачає, що ви ковтаєте або вводите невелику кількість радіоактивного йоду, який потім через деякий час поглинається щитовидною залозою)

Через деякий час (зазвичай через шість, а потім через 24 години) проводиться сканування щитовидної залози. Це сканування покаже вашому лікарю, чи поводиться вузол у вашій щитовидній залозі як нормальна тканина щитовидної залози чи ні.

Можливо, вам цікаво, чому деякі із згаданих тестів (наприклад, аналізи крові) замовляються, якщо вони самі по собі не можуть виявити наявність папілярного раку щитовидної залози. Діагноз, особливо коли мова йде про рак, полягає не лише у визначенні наявності ракових клітин, але також у визначенні стадії, в якій знаходиться рак, наскільки швидко він росте, наскільки він поширився і які органи (та їх функції) це вплинуло, якщо таке є.

Тільки після детального та точного діагнозу лікар може продовжувати створювати для вас дуже ефективний план лікування.

Лікування

Хірургічне втручання - найпоширеніший спосіб лікування папілярного раку щитовидної залози. Операція може мати три форми.

• Тиреоїдектомія: Це передбачає хірургічне видалення всієї щитовидної залози.
• Лобектомія: Якщо пухлина невелика і не поширилася за межі щитовидної залози, її можна лікувати простим видаленням частки (бічної) щитовидної залози, на якій є пухлина.
• Розтин шиї: Навіть якщо рак ще не поширився на лімфатичні вузли, лікар може рекомендувати хірургічно видалити ті, що знаходяться поруч із щитовидною залозою. З медичної точки зору припускають, що це може допомогти зменшити ризик повернення раку в область шиї.

Крім того, видалення лімфатичних вузлів дозволяє їх належним чином перевірити на наявність ознак раку, що дозволяє вашому лікареві точно визначити стадію вашого раку. Ця операція зазвичай називається центральною дисекцією шиї, і зазвичай її роблять під час проведення тиреоїдектомії.

У ситуаціях, коли рак вже поширився на лімфатичні вузли, лікар, швидше за все, порекомендує більш масштабне видалення лімфатичних вузлів, а не лише тих, що поруч із щитовидною залозою.

Ця операція називається модифікованою радикальною дисекцією шийки (MRND) або бічною дисекцією шиї. За допомогою цієї операції існує невеликий ризик травмування нервів в околицях.

Лікування радіоактивним йодом іноді проводять на додаток до тиреоїдектомії, коли рак ще знаходиться на початковій стадії. Однак, коли рак перебуває на пізніх стадіях, майже завжди проводять терапію радіоактивним йодом, оскільки це значно підвищує рівень виживання таких пацієнтів.

Щитовидна залоза поглинає більшу частину йоду у вашому тілі, і тому це лікування передбачає прийом радіоактивного йоду (також відомого як I-131), який потім знищить усі залишилися клітини або тканини щитовидної залози, що залишилися після вашої тиреоїдектомії. Ця процедура часто вимагає, щоб ви були в лікарні протягом декількох днів після цього, в спеціальній ізольованій палаті, щоб запобігти іншим людям піддаватися радіації, яка все ще може просочуватися з вас.

Впоратися

Після того, як ви пройдете тиреоїдектомію, вам доведеться щодня протягом усього життя приймати препарат, який називається левотироксин. Мета цього препарату - замінити гормон щитовидної залози, який інакше виробляла б ваша видалена щитовидна залоза.

Після того, як всі ваші процедури будуть завершені, ваш лікар, швидше за все, призначить подальші зустрічі з вами для моніторингу вашого раку. Незважаючи на те, що шанси відносно низькі, все одно існує ймовірність того, що ваш папілярний рак щитовидної залози може повторитися. Під час цих подальших призначень лікар може призначити такі тести.

• Медичний огляд
• Сканування радіоактивного йоду
• УЗД щитовидної залози
• Аналізи крові для перевірки рівня ваших гормонів щитовидної залози, тиреотропного гормону та тиреоглобуліну.

Якщо ви перенесли тиреоїдектомію, рівень тиреоглобуліну повинен бути дуже низьким. Якщо його рівні починають підвищуватися під час звичайних аналізів крові, це може бути ознакою того, що ваш рак повертається.

Якщо ваш рак знову повертається, важливо детально обговорити з лікарем свої варіанти. Можливо, вам може знадобитися повторна терапія радіойодом або операція. Можливо, вам також доведеться пройти хіміотерапію, цілеспрямовану терапію або зовнішню променеву терапію, якщо повторний рак поширився на інші частини тіла.

Слово з дуже добре

Спочатку діагностувати папілярний рак щитовидної залози можна дуже багато. Якщо ви можете собі це дозволити, вам слід звернутися до терапевта, який допоможе вам обробити і пропрацювати свої почуття щодо вашого діагнозу. Деякі лікарні пропонують консультативні послуги для людей, хворих на рак, і ви також можете поговорити зі своїми друзями, родиною або спробувати приєднатися до групи підтримки, оскільки розмова про ваші почуття може бути надзвичайно корисною.

Результати папілярного раку щитовидної залози після лікування, як правило, дуже хороші, але може бути корисним мати реалістичні очікування на основі обговорень з вашим лікарем щодо вашого власного випадку.