Студія Phynart / Getty Images
Ключові винос
- Нове дослідження показало, що деякі люди можуть пропустити апендектомію та ефективно лікувати апендицит антибіотиками.
- Лікарі виявляють, що деяким пацієнтам все-таки краще робити операцію.
- Включення антибіотиків у лікування апендициту дасть лікарям та пацієнтам ще один варіант розгляду.
Згідно з новими дослідженнями, деякі пацієнти можуть вирішити апендицит курсом антибіотиків замість того, щоб робити операцію з приводу апендектомії.
Тим не менш, хірургічне втручання іноді є найкращим способом дій для деяких пацієнтів.
Дослідження, опубліковане 5 жовтня вThe New England Journal of Medicine, деталізував випробування, проведене спільною програмою "Результати лікування наркотиків та апендектомії" (CODA). У випробування було включено 1552 пацієнта з апендицитом у лікарнях 14 штатів. Половина учасників приймала антибіотики, інша половина перенесла апендектомію.
Обидві групи почувались добре протягом 30 днів, - йдеться у повідомленні доктора медицини Девіда Талана, головного дослідника та професора невідкладної медицини та медицини / інфекційних хвороб Медичної школи Девіда Геффена в Каліфорнії.
Половина пацієнтів, які приймали антибіотики, були виписані з відділення невідкладної допомоги і не були госпіталізовані. Приблизно 3 із 10 пацієнтів групи антибіотиків все-таки повинні були перенести операцію протягом 90 днів. Ті, хто не переніс операції, отримували 10-денний курс антибіотиків, що вводили внутрішньовенно протягом перших 24 годин. Протягом решти днів вони пили таблетки з антибіотиками.
"Що стосується загального стану здоров'я, антибіотики були не гіршими за хірургічні операції і дозволяли більшості людей уникати операції в короткостроковій перспективі", - сказав Талан.
Як діють антибіотики
Апендицит - це інфекція, що відзначається бактеріями та запаленнями в апендиксі, - каже Дейвід Р. Флум, доктор медичних наук, головний дослідник дослідження, професор та доцент кафедри хірургії в Медичній школі Вашингтона.
Флум вважає, що антибіотики працюють, оскільки вони зменшують бактеріальне навантаження. Таким чином організм може зосередитись на зменшенні запалення.
Антибіотики як лікування апендициту
Протягом десятиліть наявність апендектомії є стандартом лікування. Але в минулому лікарі також застосовували антибіотики. Це особливо актуально під час воєн, коли хірургічне втручання було недоступним.
Дослідження в 1990-х роках не дали вагомих доказів через необ'єктивність рандомізації пацієнтів. Деякі дослідження включали лише пацієнтів із низьким ступенем апендициту, а не пацієнтів з гострим апендицитом - або пацієнтів з безпосереднім болем.
"Ніхто насправді не вірив результатам цих випробувань", - каже Флум. Однак у цьому недавньому дослідженні дослідники рандомізували пацієнтів.
"Ми включили всіх, хто зазвичай отримує апендектомію", - говорить він. "Загалом, ми виявили, що переважна більшість може уникнути операції, принаймні, до трьох місяців".
Дослідники CODA спостерігали за пацієнтами лише протягом 90 днів, але інші дослідження спостерігали за людьми протягом п’яти років.
"Здається, що більшості пацієнтів, які отримували антибіотики, в кінцевому підсумку не знадобиться апендектомія", - говорить Тален. "Повторність, якщо це відбудеться, здається, здебільшого відбувається в перші два роки після первинного нападу та одужання антибіотиками".
Команда планує стежити за пацієнтами довший час, щоб краще зрозуміти віддалені результати. "Якщо апендицит повторюється, деякі дослідження свідчать про успіх лікування антибіотиками", - говорить він.
Антибіотики проти апендектомії
Кожне лікування мало переваги та недоліки. Наприклад, у пацієнтів, які мали апендиколіт (кальцифікований осад у додатку), як правило, вищий ризик необхідності хірургічного втручання. Близько 25% пацієнтів з гострим апендицитом мають подібний камінь відкладень.
Люди з апендиколітом мали шанс 4-в-10 потребувати апендектомії до 90 днів. Ускладнення при прийомі антибіотиків були незначними, але, здавалося, частіше зустрічалися у тих, хто мав апендиколіт.
Лікарі можуть визначити, яким пацієнтам краще робити операцію як першу лінію лікування. Оскільки лікарі можуть визначити депозит на візуалізації, вони можуть інформувати пацієнтів про свій апендиколіт та враховувати це у спільному прийнятті рішень. Але знання того, що пацієнти можуть встигнути відкласти апендектомію, може бути корисним для тих, хто на той час не має страховки, перебуває за містом або не хоче бути в лікарнях внаслідок пандемії, каже Флум.
"Люди, які отримували лікування антибіотиками, частіше поверталися до відділення невідкладної допомоги, але пропускали менше часу на роботу та в школу", - додала Бонні Бізелл, голова консультативної ради пацієнтів CODA.“Така інформація може бути важливою для людей, оскільки вони вважають найкращим варіантом лікування для їхньої унікальної обставини. Випробування CODA справді є першим у своєму роді, що охоплює ці заходи для спільного прийняття рішень щодо апендициту ".
Шанс пропустити тип раку в апендиксі - це ризик від попередньої апендектомії. Але така форма раку зустрічається рідко, - розповідає Дьюріана Х. Девідсон, доктор медичних наук, дослідник дослідження та доцент хірургії Медичного факультету Вашингтонського університету.
Що це означає для вас
Якщо у вас апендицит, поговоріть зі своїм лікарем, щоб визначити, чи підходить вам лікування антибіотиками. Якщо ви спробуєте їх, і вони не спрацюють, можливо, вам доведеться пройти апендектомію.
Переваги ведення вашого додатка
Кому цікаво, якщо ти позбудешся апендикса? Багато хто вважає, що це все одно вам не потрібно. Але це може бути не причиною кидатися під ніж.
Нещодавні дослідження в еволюційній біології виявляють переваги наявності та збереження апендикса, - розповідає Веривелл Хезер Ф. Сміт, доктор філософії, професор анатомії з Університету Мідвестерн в Іллінойсі.
"Апендикс функціонує як безпечний будинок для корисних кишкових бактерій, - каже вона. - Під час шлунково-кишкового дистрес діарея часто виводить хороші кишкові бактерії з шлунково-кишкового тракту. Однак апендикс є сліпим пакетиком, і тому діє як резервуар, що підтримує хороші кишкові бактерії, які потім можуть знову заселити кишечник ".
Він також має високу концентрацію лімфоїдної тканини, яка підтримує імунну систему та допомагає забезпечити захист організму від вторгнення патогенів, додає Сміт.
Інше недавнє дослідження показало, що люди, яким видалили апендикс, страждають від більш високих показників зараженняClostridium difficile (або C. diff) порівняно з тими, хто все ще має орган.
C. diff є найпоширенішою мікробною причиною інфекцій, пов’язаних із охороною здоров’я, у США, за даними Центрів з контролю та профілактики захворювань США (CDC), у 2015 році він спричинив півмільйона інфекцій серед пацієнтів США.
«Якщо апендикс не потрібно видаляти, людині часто було б корисно зберегти його, - каже Сміт. - Іншими словами, основним мінусом апендектомії є втрата цих корисних властивостей апендикса. Тому перспектива лікування апендициту нехірургічними варіантами є багатообіцяючою ".
Прогнозування результатів апендициту
Флум вважає, що дослідження дасть лікарям та пацієнтам ще один варіант розгляду для певних пацієнтів.
Якщо Флум бачить пацієнта, який має високий ризик ускладнень, він, швидше за все, порекомендує операцію. Але він сказав, що представить пацієнту обидві сторони, щоб повідомити їм про переваги та недоліки випробування антибіотиків.
У майбутньому він сподівається побачити прогностичний калькулятор, який серед іншої інформації може враховувати вік пацієнта, стан здоров’я, кількість лейкоцитів та дані візуалізації. Це потенційно може покращити прогнози щодо результату пацієнта.
"Я думаю, це створить набагато більше розмов", - говорить він. "Лікування антибіотиками буде корисним для багатьох людей, але не для всіх".
Тим не менш, люди повинні серйозно ставитися до апендициту. Він не хоче бачити, як це проходить без лікування. Однак знання того, що вам може не знадобитися хірургічне втручання - або, можливо, вам навіть не доведеться госпіталізувати - може стати "зміною гри" для багатьох людей, говорить Флум.
-for-heart-failure.jpg)
