Чи може дитина занадто високо функціонувати для прикладного аналізу поведінки?

Прикладний аналіз поведінки (ABA) часто описують як "золотий стандарт", коли мова йде про терапію аутизму. Але це має своїх недоброзичливців. Деякі люди (особливо високоефективні самозахисники-аутисти) відчувають, що ця техніка принизлива і, у багатьох випадках, жорстока щодо дитини.

Деякі експерти вважають, що АБА дійсно найкраще підходить для дітей, які страждають на більш важкі форми аутизму, і замість АБА рекомендують розвивальну або ігрову терапію. Розвивальна та ігрова терапія більше зосереджена на інтерактивності, спілкуванні та емоційному зростанні, тоді як ABA (як не дивно) зосереджена майже виключно на поведінці.

Реальність, звичайно, така, що діти можуть отримувати як розвиваючу, так і поведінкову терапію, тому вибір насправді не є необхідним. Але чи насправді ABA не підходить для дітей з аутизмом, що функціонують вище?

Чому ніхто не перебуває за межами модифікації поведінки

Біхевіоризм сам по собі є просто способом навчити бажаної поведінки, пропонуючи винагороду за дотримання (або наслідки за невиконання, хоча негативні підкріплення останніми роками вийшли з моди). Ми застосовуємо поведінковий підхід, коли кажемо: "ти отримаєш десерт, якщо переп’єш горох", або "ти можеш вийти з друзями, якщо прибереш свою кімнату". Робочі місця використовують поведінкові прийоми, коли пропонують стимули для досягнення конкретних цілей.

Поведінкове лікування ефективно для багатьох дітей з аутизмом. Метою поведінкового лікування є допомогти дітям досягти рівня кваліфікації, як правило, розвиваються однолітки. Програма індивідуалізована, щоб врахувати зони сили та зони слабкості, характерні для кожної дитини. Тому навіть поведінка дітей може отримати користь від високоефективних дітей.

Чому ABA може не пропонуватися так, як це підходить для вашої дитини

ABA часто пропонується в контексті "аудиторії аутизму", призначеної для обслуговування дітей з відносно важкими симптомами. Більшість дітей, які проводять свої дні в "класі аутизму", проводять мало або взагалі відсутні в загальноосвітніх навчальних закладах. Якщо у вас є високофункціональна дитина, яка здатна інтелектуально та поведінково навчатись у загальноосвітньому класі, "аудиторія аутизму", мабуть, погано підходить.

ABA також може пропонуватися індивідуально. Це може бути дуже корисно для дитини, яка вчиться дуже елементарним навичкам або яка ще не може спілкуватися з однолітками на дитячому майданчику або в іншому типовому середовищі. Однак для більш високо функціонуючої дитини ABA слід пропонувати в умовах "реального світу". Якщо терапевти ABA не можуть або не хочуть працювати з вашою дитиною в природних умовах, ABA може погано відповідати.

За даними Інституту Ловааса та багатьох постачальників послуг ABA, ABA слід пропонувати протягом багатьох годин на тиждень (до 40 годин). На такому рівні інтенсивності дитині буквально неможливо брати участь у чомусь, крім терапії поза школою. Ні спорту, ні музики, ні простою - якщо терапевт АБА фактично не працює з дитиною під час її позашкільної роботи. Якщо у вас є дитина, яка здатна брати участь у типових заходах, і ABA зробить ці заходи неможливими, ABA може бути поганим вибором.

Як слід налаштувати ABA для вищої дитини

Даних у рецензованих дослідницьких статтях, які порівнюють результати поведінкового лікування для дітей з низьким та високим функціонуванням, мало. Крім того, є небагато досліджень, які порівнюють ефективність різних «марок» АБК для різних груп дітей. Однак можна дати деякі конкретні рекомендації щодо адаптації ABA для потреб дитини, що функціонує вище:

• Метою поведінкового лікування є допомогти дітям досягти рівня кваліфікації, як правило, розвиваються однолітки. Поведінкова терапія може бути модифікована для навчання складної поведінки та соціальних навичок, таких як розпізнавання міміки та невербальної поведінки інших, розвиток кооперативної соціальної поведінки, вербалізація емпатії та бесіда з однолітками на різні теми, а не обмежений діапазон інтереси.
• Поведінкова терапія може виглядати дуже по-різному для “слабо функціонуючої” та “високофункціональної” дитини з аутизмом. На додаток до дискретних випробувань (терапія один на один для дітей з нижчими функціональними можливостями) інші сильні поведінкові процедури, такі як випадкове навчання, відеомоделювання та узагальнення в природному середовищі, можуть бути більш наголошені.
• Поведінкова терапія намагається допомогти дитині, щоб вона могла вчитися в менш структурованих умовах в майбутньому (наприклад, у групах однолітків). Однак навіть у цих менш структурованих умовах принципи прикладного аналізу поведінки часто є ключовими для успіху дитини. Деякі з цих принципів включають: 1) визначення вимірюваної поведінки для змін, 2) дослідження функції неадекватної поведінки, 3) посилення відповідної поведінки та 4) рутинне вимірювання прогресу.

Підводячи підсумок, батьки, які відмовляються від поведінкового лікування, оскільки їм кажуть, що їхня дитина вже “високо функціонує”, можуть пропустити ефективне втручання. Поважна організація, яка спеціалізується на поведінковому лікуванні дітей з аутизмом, повинна мати можливість оцінити дитину, а потім обговорити з батьками конкретні цілі та навчальні стратегії, виходячи з конкретних сил та потреб їхньої дитини. Тоді батьки можуть прийняти рішення щодо доцільності поведінкового лікування для свого сина чи дочки.