Як лікується ревматоїдний артрит

Хоча лікування ревматоїдного артриту не існує, постійно зростає спектр методів лікування, здатних полегшити біль і набряк цього хронічного запального розладу. Вони включають засоби самообслуговування, дієту, знеболюючі та безрецептурні засоби для знеболення, фізичну терапію та препарати, що модифікують хвороби нового покоління (DMARD). У важких випадках можуть знадобитися внутрішні процедури, такі як артроцентез або хірургічні операції, для відновлення або заміни пошкодженого суглоба.

1:43

Огляд ревматоїдного артриту

Метою лікування є досягнення ремісії, щоб зупинити прогресування пошкодження суглобів, зберегти рухливість, мінімізувати біль і підвищити загальну якість життя.

Керівництво для обговорення лікаря з ревматоїдного артриту

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF Надішліть електронний лист керівництву

Надішліть собі або коханій людині.

Зареєструйтесь

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Домашні засоби та спосіб життя

Ревматоїдний артрит (РА) - це хронічне, прогресуюче захворювання, яким потрібно керувати як частину свого життя. Замість того, щоб просто лікувати хворобу наркотиками, вам потрібно застосовувати цілісний підхід, спрямований на поліпшення загального стану здоров’я та пом’якшення факторів ризику, які завдають вам шкоди.

Вся справа в тому, щоб сприйняти здорову поведінку та змінити реакцію на гострі напади.

Постільний режим

Постільний режим важливий, якщо ви стикаєтеся з сильним і раптовим болем, який не покращується при русі. У ці моменти "збивання з ніг" може бути лише засобом, необхідним для зменшення гострого запалення, викликаного спалахом РА.

З огляду на це, постільний режим призначений лише як короткочасне рішення, поки лід та інші форми протизапального лікування не зможуть привести до гострих симптомів.

Тривалий постільний режим може мати протилежний вплив на ваше здоров'я, збільшуючи скутість, зменшуючи обсяг рухів і приводячи до втрати м’язової тканини (атрофія м’язів).

Дієта

Надмірна вага або ожиріння може погіршити запалення внаслідок вивільнення запальних білків (званих цитокінами) з жирових клітин. Це лише посилює симптоми ревматоїдного артриту в будь-якому місці вашого тіла і додає непотрібного напруження суглобам нижніх кінцівок.

Хоча не існує специфічної дієти для людей з ревматоїдним артритом, багато лікарів схвалюють середземноморську дієту, яка забезпечує здоровий баланс білків, жирів та вуглеводів, заохочуючи збільшене споживання риби (багатої протизапальними жирними кислотами омега-3) , цільні зерна, овочі, фрукти та корисні олії (наприклад, оливкова олія).

Існує також обмежений доказ того, що безглютенова дієта може допомогти полегшити симптоми, особливо у тих, у кого є основна (і часто не діагностована) непереносимість глютену.

Їжі, якої слід уникати

Нарешті, розгляньте можливість уникати або зменшити споживання деяких продуктів, які можуть посилити запалення:

• Слід уникати алкоголю.
• Омега-6 жирні кислоти (містяться в кукурудзі, сафлорі, соняшнику, виноградному насінні, сої, арахісі та рослинних оліях) слід скоротити.
• Насичені жири повинні складати не більше 10% від загального споживання калорій.
• Цукор слід зменшити.
• Трансжири слід повністю виключити зі свого раціону.

Вправа

Ревматоїдний артрит також характеризується прогресуючим ураженням суглобового хряща. Приступивши до інформованого плану тренувань, ви можете схуднути і підтримувати обсяг рухів ураженого суглоба.

Вправи також можуть гарантувати, що ваші кістки залишаються міцними та боротись із симптомами остеопорозу, поширеними у людей з ревматоїдним артритом.

Куріння

Ми всі знаємо, що куріння для нас не є корисним, але особливо погано може бути, якщо у вас ревматоїдний артрит. Сигаретний дим робить підступні дії на ваш організм, не тільки провокуючи запалення, але і спричиняючи звуження судин до точки, в якій кровообіг можуть бути повністю зупинені в певних частинах тіла.

Це може сприяти розвитку ревматоїдного васкуліту, дедалі рідше ускладненого захворювання, що характеризується хронічною втомою, виразками та висипами на шкірі, лихоманкою, втратою ваги, болями в м’язах та суглобах. Більше того, дослідження показали, що куріння може навіть збільшити ризик захворіти на ревматоїдний артрит, в деяких випадках на цілих 300%.

Покинути сигарети може бути важко, користь для суглобів і організму в цілому може бути величезною. Поговоріть зі своїм лікарем щодо засобів припинення. Такі препарати, як Zyban (бупропіон) і Chantix (вареніклін), можуть бути ефективними для деяких курців і, ймовірно, не заважатимуть вашим препаратам від ревматоїдного артриту.

Безрецептурні засоби

Як частина плану лікування першої лінії, лікар, як правило, рекомендує безрецептурні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як Aleve (напроксен) або Advil (ібупрофен), для полегшення легкого та середнього ступеня тяжкості. біль і набряк.

Окрім протизапальних властивостей, НПЗЗ також є знеболюючими та жарознижуючими, що означає, що вони можуть полегшити біль та лихоманку відповідно. Однак не було показано, що ці препарати уповільнюють прогресування захворювання.

Побічні ефекти включають розлад шлунку, високий кров’яний тиск, дзвін у вухах, виразку шлунка та токсичність печінки.

Рецепти

Якщо у вас діагностовано ревматоїдний артрит, ваш лікар зазвичай призначає комбінацію ліків, деякі з яких лікують симптоми, а інші, що стосуються основного аутоімунного розладу.

Актуальність раннього лікування ревматоїдного артриту стала більш зрозумілою, оскільки дослідники продовжують відзначати вузьке «вікно можливостей», коли лікування ревматоїдного артриту має найбільший вплив на прогресування захворювання.

Окремий препарат зазвичай призначають на початку лікування. Якщо реакція неадекватна, можуть бути додані додаткові ліки з різними механізмами дії. У багатьох випадках «потрійна терапія» - спільне використання трьох протиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD), може забезпечити більший контроль хронічного болю та запалення.

Том Гриль / The Image Bank / Getty Images

Протизапальні засоби

Ваш лікар може почати вам перелічені вище варіанти безрецептурних препаратів для полегшення болю та температури. Однак, якщо симптоми погіршуються, він може призначити більш сильні НПЗЗ, такі як Целебрекс (целекоксиб) або Вольтарен (диклофенак).

Кортикостероїди

Кортикостероїди є високоефективними, але сильнодіючими препаратами, які можуть зменшити запалення та допомогти поміркувати аутоімунну активність. Кортикостероїди діють, імітуючи кортизол, гормон надниркових залоз, який допомагає регулювати запалення, метаболізм та рівень цукру в крові.

Їх часто призначають у складі мультимедикаментозної терапії та доставляють або перорально (у формі таблеток), або ін’єкційно (в м’яз або суглобовий простір), або внутрішньовенно (у вену). Преднізон - препарат, який найчастіше застосовується при ревматоїдному артриті.

Кортикостероїди призначаються лише для короткочасного застосування через підвищений ризик побічних ефектів, включаючи остеопороз, збільшення ваги, легкі синці, катаракту, глаукому та діабет. При прийомі всередину їх призначають у низьких дозах і зазвичай приймають вранці. Ін’єкції призначені для гострих нападів і зазвичай застосовуються не частіше трьох-чотирьох разів на рік.

DMARD

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), діють шляхом загартування загальної імунної відповіді. Як аутоімунне захворювання, ревматоїдний артрит викликаний порушенням роботи імунної системи, при якій нормальні клітини націлені на атаку. DMARD працюють на придушення імунної системи в цілому.

DMARD найефективніші, якщо приймати їх якомога швидше після діагностики захворювання. Існує багато DMARD, схвалених для лікування РА, до складу яких входять препарати старшого покоління, такі як Плакеніл (гідроксихлорохін) та новіші, такі як Arava (лефлуномід). Більшість приймають всередину.

Безумовно, найбільш часто призначається DMARD - це метотрексат. Метотрексат існує більше 50 років і продовжує залишатись основою лікування ревматоїдного артриту. Серед його численних переваг метотрексат можна безпечно приймати протягом тривалого періоду часу, зазвичай вимагає дозування раз на тиждень і навіть може застосовуватися у дітей.

Недоліком є ​​те, що метотрексат може знизити здатність вашої імунної системи боротися з інфекціями. Для моніторингу цих ускладнень необхідні періодичні дослідження крові. Інші побічні ефекти включають втому, нудоту, розлад шлунку, висип, діарею, виразки у роті та легкі синці. У рідкісних випадках метотрексат може спричинити цироз печінки. Щоденний прийом фолієвої кислоти може допомогти зменшити деякі з цих побічних ефектів, пов’язаних з наркотиками.

Уникайте метотрексату, якщо ви вагітні або намагаєтесь завагітніти, оскільки це може спричинити вроджені вади.

Біологічні модифікатори реакції

Модифікатори біологічної відповіді - це новий тип DMARD, який націлений на певні частини імунної системи, а не на цілісні. Вони вважаються біологічними, оскільки вони виробляються генетично інженерними клітинами, а не синтезуються в хімічній лабораторії.

Хоча біологічні препарати, що використовуються для лікування ревматоїдного артриту, мають різні механізми дії, всі вони діють, блокуючи певну імунну мішень: напр. фактор некрозу пухлини (ФНО) (роль якого - сигналізувати про запалення), інші молекули запалення, Т-клітини або В-клітини (які продукують антитіла).

Біологічні препарати використовуються для лікування ревматоїдного артриту середньої та важкої форми і можуть застосовуватися як самостійно, так і в комбінованій терапії. Ліки доставляються як ін’єкційно, так і внутрішньовенно, і призначаються лише людям, які не відповіли на метотрексат або інші DMARD. .

До загальнопризначених біологічних препаратів належать:

• Актемра (тоцилізумаб)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Енбрел (етанерцепт)
• Гуміра (адалімумаб)
• Кінерет (анакінра)
• Оренсія (абатацепт)
• Ремікейд (інфліксимаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Сімпоні (голімумаб)

Оскільки біопрепарати заважають імунним процесам, люди, які перебувають на лікуванні, мають більший ризик зараження. Поширені побічні ефекти включають біль у місці ін’єкції, респіраторні інфекції та грипоподібні симптоми.

Інгібітори JAK

Інгібітори кінази Януса (JAK) - це новий клас небіологічних DMARD, які працюють, блокуючи запальний процес всередині клітини. Xeljanz (тофацитиніб) та Olumiant (барацитиніб) є першими інгібіторами JAK, дозволеними до застосування в США для лікування РА. Обидва приймаються всередину. З них лише Xeljanz в даний час схвалений FDA для лікування ревматоїдного артриту.

Інгібітори JAK застосовуються у людей з помірним та тяжким ревматоїдним артритом, які не реагували лише на метотрексат або не впоралися з біологічними препаратами.

Зазвичай використовують інгібітори JAKу поєднанні зметотрексат і приймають двічі на день. Побічні ефекти включають головний біль, втому, подразнення шлунка, грипоподібні симптоми, діарею, високий рівень холестерину, низький рівень лейкоцитів і підвищений ризик зараження.

Трубопровідні препарати

На додаток до біоподібних речовин, які вже отримали схвалення FDA, вивчається кілька нових. В той же час в даний час розробляються десятки нових препаратів для лікування РА. Хоча може бути цікаво почути про нові потенційні ліки, особливо якщо ваш лікувальний курс не адекватно керував вашими симптомами, пам’ятайте, що ці препарати повинні пройти чотири основних обручі, перш ніж вони можуть бути затверджені. Тим не менш, варто дізнатись про те, де вони перебувають у цьому процесі, і якщо є шанс, що хтось із них може працювати на вас, якщо вони з’являться на ринку. Ви також можете запитати у свого лікаря, чи приєднання до клінічного випробування може вам підходити.

Терапії

На додаток до ліків, ваш лікар може направити вас до реабілітолога, який може спільно з вами відновити роботу та рухливість суглобів. Це може бути фізичний та / або ерготерапевт.

Фізична терапія фокусується на нарощенні сили та поліпшенні рухливості. Люди з ревматоїдним артритом середнього та важкого ступеня, як правило, постійно працюють з фізіотерапевтом, і їм можуть піддавати різні методики залежно від їх симптомів або обмежень.

Терапія може включати:

• Вправи на нарощування сили та об’єм руху
• Теплові та холодні процедури
• Терапевтичне ультразвукове дослідження
• Черезшкірна електростимуляція
• Гідротерапія

Ерготерапія спрямована на підтримку вашої незалежності та покращення якості вашого життя, допомагаючи подолати фізичні обмеження, часто за допомогою допоміжних інструментів та пристосувань.

Приклади включають:

• Встановлення більших ручок або ручок, які легше вхопити
• Пошук ергономічних стільців, які дозволять вам сидіти без дискомфорту
• Вибираючи тростини, ходунки чи інші пристрої для мобільності, що відповідають вашим потребам
• Переставляючи шафи та полиці, щоб легше дістатися до предметів
• Заміна вимикачів світла на повзунки
• Використання голосових команд

Масажну терапію також широко приймають люди з ревматоїдним артритом. Хоча переваги лікування в основному недостатньо досліджені, прихильники практики вважають, що масаж може спричинити розслаблення та заохотити м'які суглобові рухи, що в результаті зменшує біль та покращує настрій.

Для подолання інших фізичних та емоційних бар'єрів можуть шукатися інші спеціалісти, включаючи ортопедів та психологів.

Процедури, керовані спеціалістами

Операція завжди вважається останнім варіантом, якщо у вас ревматоїдний артрит. Перш ніж навіть подумати про хірургічне втручання, ваш лікар, можливо, захоче вивчити мінімально інвазивні методики в офісі, особливо якщо ви молоді та в іншому стані маєте гарне самопочуття.

Серед варіантів - процедура, відома як артроцентез, при якій рідина витягується із суглобової щілини голкою для зняття тиску. Він часто використовується як засіб діагностики, але може бути настільки ж ефективним у випадках, коли скупчення рідини викликає значний біль.

Артроцентез може бути проведений самостійно або до введення кортикостероїдного уколу. Інші внутрішньосуглобові ін’єкції передбачають використання гіалуронової кислоти для змащення суглобової щілини або багатої тромбоцитами плазми (PRP), отриманої з власної крові, щоб стимулювати вироблення хряща в сильно пошкоджених суглобах.

Однак бувають випадки, коли артроцентез не забезпечить очікуваного полегшення, і хірургічне втручання - єдиний варіант.

Хірургія

Якщо біль у суглобах став нестерпним, лікар може порекомендувати операцію з відновлення пошкодженого суглоба або заміни.

За великим рахунком, хірургічне втручання розглядається лише в тому випадку, якщо всі інші варіанти вичерпані, і ви вважаєтеся розумним кандидатом на процедуру.

Ремонт суглобів

У міру прогресування ревматоїдного артриту хрящ пошкоджується, і суглоб втрачає своє вирівнювання та форму, в результаті чого суглоб деформується. Особливо в менших суглобах, де заміщення неможливо, хірурги застосовуватимуть різні методики, щоб допомогти відновити рух і полегшити біль.

Серед варіантів ремонту:

• Артродез, також відомий як злиття суглобів, застосовується для полегшення невідступного болю в суглобах шляхом склеювання кісток.
• Артроскопія - це процедура, при якій освітлений приціл (так званий артроскоп) вставляється в суглобову щілину, щоб можна було знаходити та видаляти шматочки кістки та хряща.
• Вивільнення зап’ястного тунелю, яке також називають вивільненням нерва, - це хірургічне втручання, при якому кістково-тунельний зв’язок руки розривається, щоб зробити більше місця для нервів і сухожиль.
• Синовектомія передбачає видалення суглобової оболонки, яка називається синовією, коли вона хронічно запалюється і заважає суглобу суглоба.

Заміна суглоба

Хірургія заміщення суглобів, також відома як ендопротезування, все частіше зустрічається у людей з ревматоїдним артритом. Рішення про дослідження заміщення суглобів ґрунтується на огляді фізичних симптомів, історії лікування та результатів тестів візуалізації.

Більше того, ваш вік відіграє важливу роль у прийнятті рішення, враховуючи, що протези суглобів, як правило, тривають від 15 до 20 років. Таким чином, більшість хірургів воліють затягувати процедуру якомога довше, як правило, поки вам не виповниться 50 років. Однак більшості людей з ревматоїдним артритом проводять заміни, зроблені на початку 60-х років, або взагалі не проводиться через підвищену ефективність нових DMARD.

Оскільки деякі DMARD працюють, пригнічуючи імунну систему, вам слід попросити свого лікаря про їх зупинку приблизно під час операції.

Сьогодні заміщення колінного та кульшового суглобів стало неймовірно безпечним та ефективним із показником успіху понад 90%. Післяопераційні ускладнення у людей з ревматоїдним артритом майже такі ж, як у будь-кого іншого, хто має одну з цих процедур і може включати пошкодження нервів, інфекцію, згустки крові та вивих суглобів.

Комплементарна та альтернативна медицина (CAM)

Маючи справу з хронічним розладом протягом усього життя, люди, які страждають на ревматоїдний артрит, зазвичай застосовують додаткову терапію для підтримки свого традиційного лікування.Сюди входять традиційні ліки та терапія душевного тіла.

Традиційні ліки

Хоча багато традиційних ліків пропонують переваги, як реальні, так і сприймані, важливо поговорити зі своїм лікарем про будь-які добавки, трави або, в цьому відношенні, традиційні ліки, які ви можете приймати. Це може запобігти взаємодії ліків, яка може підірвати ваш терапія, а також побічні ефекти та токсичність, від яких може захворіти.

Серед засобів, що вважаються корисними для лікування ревматоїдного артриту:

• Добавки до риб’ячого жиру містять велику кількість двох жирних кислот омега-3, які організм використовує для зменшення запалення. Є дані, що риб’ячий жир, що містить омега-3 жирні кислоти, може бути корисним при РА, за даними Фонду артриту. Однак добавки до риб’ячого жиру можуть взаємодіяти з розріджувачами крові, такими як варфарин.
• Олії борщівника, примули вечірньої та чорної смородини, що випускаються у вигляді гелевої шапки та рідких препаратів, є чудовими джерелами омега-6 жирних кислот, які також мають протизапальні властивості. Слід уникати надмірного вживання, оскільки огурок може спричинити пошкодження печінки у високих дозах, тоді як вечірня первоцвіт може перешкоджати застосуванню фенотіазинових препаратів, що використовуються в психіатричній терапії.
• Босвелія (також відома як ладан) - це смола смоли з кори дерева Босвелія, знайдена в Індії, яка містить протизапальний засіб, що називається босвеллова кислота. Незважаючи на те, що вони вважаються безпечними при застосуванні за призначенням, результати неоднозначні щодо того, наскільки він ефективний для полегшення болю в суглобах, скутості та набряку.
• Імбир також зазвичай використовується для лікування РА і працює подібним чином, як протизапальні препарати ЦОГ-2. Хоча він доступний у формі порошків, настоянок, капсул та олійних препаратів, екстракт, відомий як Eurovita Extract 77, широко використовується людьми з ревматоїдним артритом та остеоартритом.
• Куркума містить хімічну речовину, відому як куркумін, яка блокує два ключові запальні ферменти. Як і імбир, пряність вважається безпечною і може допомогти полегшити біль у суглобах та набряк. Невідомо, яке дозування потрібно для досягнення клінічної вигоди.

Інші популярні додаткові засоби, такі як глюкозамін, хондроїтин, голковколювання та магнітна терапія, не виявились особливо корисними для лікування ревматоїдного артриту.

Терапія розуму і тіла

Медитація уважності та інші методи терапії душевного тіла можуть забезпечити кращий контроль болю в поєднанні з медикаментозною терапією.Ціль цих варіантів полягає в тому, щоб не бачити своїх емоцій та зосередитися на подоланні болю та інших аспектів захворювання в даний момент. Їх потрібно розглядати не як духовні практики, а такі, які можуть допомогти вам контролювати свої емоції та реакцію на біль.

Інші форми розумової терапії включають:

• Глибоке дихання йоги (пранаяма), медитативна практика, при якій ви зосереджуєтесь на ритмічних, контрольованих вдиханнях та видихах
• Керовані образи, в яких ви викликаєте заспокійливі душевні образи
• Тай-чі, практика, зосереджена на уважному русі
• Хатха-йога, ніжніша форма йоги
• Прогресивна релаксація м’язів (ПМР), техніка, при якій ви звільняєте м’язи по одному, щоб досягти розслаблення

Підтримка та ресурси з ревматоїдного артриту