Що таке виклик бронхопровокації?

Виклик бронхопровокації, також відомий як тестування на бронхопровокацію, - це внутрішньотехнічний тест, який використовується для діагностики астми. Він включає вдихання аерозольних хімікатів або холодного повітря або виконання вправ, щоб з’ясувати, чи викликає це симптоми астми. Вимірявши функцію легенів після впливу цих тригерів, ваш лікар може виявити, чи є у вас астма.

Мета тесту

Бронхопровокаційний виклик зазвичай призначається, якщо тести легеневої функції (ПФТ) не дають остаточних доказів астми.

За допомогою ПФТ дихальний пристрій, який називається спірометром, часто може діагностувати астму, якщо функція легенів покращується після вдихання бронходилататора короткої дії, типу препарату, призначеного для розширення (відкриття) дихальних шляхів.

Однак у деяких випадках відповіді може бути недостатньо для остаточного діагностування астми. Якщо це так, лікар може прийняти інший прийом і перевірити, чи є у певних причин, що викликають астмупротилежнийефект, в результаті чого дихальні шляхи звужуються (звужуються), а не відкриваються.

Тут виникає виклик бронхопровокації. Як випливає з назви, мета тесту - спровокувати відповідь у легенях.

Центральним для постановки діагнозу астми є значення, яке називається об’єм форсованого видиху (ОФВ), який вимірює кількість повітря, яке ви можете насильно вивести з легенів. При бронхопровокації астму можна остаточно діагностувати, якщо значення ОФВ падає на певний відсоток після впливу на тригер астми.

Тригери, які можуть бути використані при бронхопровокаційному виклику, включають:

• Метахолін, хімічна речовина, що вдихається, що викликає легке звуження дихальних шляхів (подібне до астми)
• Гістамін, інгаляційна органічна сполука, яка може викликати алергічну реакцію у людей з алергічною астмою
• Холодне повітря, екологічний тригер для астми, викликаної холодом
• Вправа, фізіологічний пусковий механізм при астмі, спричиненій фізичними вправами

Рідше можна використовувати інгаляційний цукор, який називається маніт, хоча він має меншу чутливість у порівнянні з метахоліном або гістаміном.

Якщо ви проходите тест і ваші легені не продемонструють гіперреактивності дихальних шляхів (підвищена чутливість до подразників), малоймовірно, що у вас астма. Якщо ви гіперреагуєте, ступінь такої реакції визначатиме як тяжкість вашої астми, так і відповідний курс лікування.

Бронхопровокація рідше використовується для оцінки ефективності препарату від астми або для визначення вашого відносного ризику розвитку астми (такий, який може мати місце в деяких професіях високого ризику).

Ризики та протипоказання

Виклик бронхопровокації рідко є першим тестом, який використовується при діагностиці астми через певні ризики, пов'язані з тестом. На відміну від впливу бронходилататорів, які покращують дихання, бронхопровокація викликає протилежну реакцію та ускладнює дихання. Це підходить не всім.

Однією з головних проблем є те, що вплив певних тригерів може спровокувати сильний напад астми, що вимагає екстреного втручання. Через це лікарі докладатимуть максимум зусиль, щоб уникнути бронхопровокації у тих, хто ризикує отримати сильний бронхоспазм.

У деяких людей тест абсолютно суперечить, а в інших існують відносні протипоказання, які можуть виключати деяких людей, але не інших.

Абсолютними протипоказаннями для бронхопровокаційного тестування є:

• Серцевий напад або інсульт протягом останніх трьох місяців
• Аневризма аорти
• Сильне обмеження потоку повітря, виміряне за допомогою ОФВ1 (кількість повітря, що витісняється легенями за одну секунду)

Відносними протипоказаннями для бронхопровокаційного тестування є:

• Недавній важкий напад астми
• Неконтрольований високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• Неможливість виконання ПФТ
• Інфекція верхніх дихальних шляхів протягом останніх двох тижнів
• Вагітність
• Грудне вигодовування
• Епілепсія, що вимагає прийому протиепілептичних препаратів
• Застосування інгібіторів холінестерази, які зазвичай призначають для лікування хвороби Альцгеймера та хвороби Паркінсона, які можуть блокувати дію метахоліну)
• Помірне обмеження повітряного потоку, виміряне FEV1

Перед тестом

Щоб переконатися, що бронхопровокаційне тестування є безпечним та ефективним, ваш лікар проведе попереднє тестування, щоб виявити будь-які протипоказання для тестування. Центральним для цього є ваше значення ОФВ1, виміряне спірометром. Серед обмежень:

• Люди з серйозним обмеженням потоку повітря (що визначається як ОФВ1 менше 50% від прогнозованого значення) ніколи не повинні піддаватися бронхопровокації.
• Ті, хто має помірне обмеження (з ОФВ1 менше 60%), можуть бути виключені, якщо існують інші фактори ризику, що сприяють цьому.
• Оскільки завдання фізичних вправ фізично вимогливі, люди з вихідним ОФВ менше 75% можуть не впоратися і можуть вимагати інших засобів тестування.

Терміни

Час бронхопровокаційного виклику може варіюватися залежно від типу замовленого виклику, але тест зазвичай займає близько двох годин від початку до кінця. Це особливо точно для метахоліну або гістаміну; проблеми з холодним повітрям та фізичні вправи можуть зайняти менше часу.

Розташування

Бронхопровокаційне тестування можна проводити в лабораторії легеневої функції лікарні або в кабінеті пульмонолога, оснащеного відповідними інструментами. Центральним для тесту є ручний спірометр, підключений до ноутбука або цифрового монітора, який може вимірювати значення ОФВ1 до і після бронхопровокації.

На додачу:

• Для інгаляційних проблем небулайзер під тиском доставить у легені дозовані дози метахоліну або гістаміну в порошкоподібній формі.
• Для вирішення проблем із холодним повітрям інгалятор, що знаходиться під тиском, подаватиме до холодного повітря легкі, одночасно вимірюючи частоту дихання.
• Для занять фізичними вправами вам запропонують бігову доріжку або стаціонарний велосипед.

Також буде відповідне обладнання для реанімації та екстрені препарати, якщо трапиться сильний напад астми.

Що носити

За винятком завдання з фізичними вправами, ви, як правило, можете носити зручний вільний вуличний одяг.

Для виклику вправи ви можете надіти або взяти з собою одяг, в якому вам комфортно тренуватися (наприклад, спортивний костюм або шорти та футболка), а також спортивне взуття на підошві без заносів.

Оскільки під час тесту буде використовуватися серцевий монітор, принесіть легкий верх, який ви можете або підняти, або зняти.

Продукти харчування та напої

Ваш лікар дасть вам вказівки щодо підготовки до тесту, але, загалом кажучи, ви не повинні їсти або пити багато до тесту, хоча б лише для запобігання дискомфорту та нудоти (особливо, якщо ви переживаєте вправу).

Більшість лікарів порадить вам уникати кофеїну в день тесту, включаючи каву, чай, колу та шоколад, оскільки це може посилити гіперчутливість дихальних шляхів і відкинути результати.

Існує довгий перелік препаратів, які також можуть підірвати тестування, включаючи антигістамінні препарати, що пригнічують дію вдихуваних гістамінів. Деякі препарати, особливо ті, що використовуються для лікування проблем з диханням, потрібно припиняти за три до 72 годин до тесту.

До них належать:

• Бета-агоністи короткої дії (зазвичай припиняються за вісім годин до тесту)
• Бета-агоністи середньої дії (зупинено за 24 години до тесту)
• Бета-агоністи тривалої дії (припинено за 48 годин до тесту)
• Пероральні бронходилататори (зупинено за вісім до 48 годин до тесту)
• Кромолін натрій (зупинено за три години до тесту)
• Недокроміл (зупинено за 48 годин до тесту)
• Інгібітори лейкотрієну (припинено за 24 години до тесту)
• Антигістамінні препарати (припиняються за 72 години до тесту)

Також вам потрібно буде кинути палити в день тесту на бронхопровокацію.

Вартість та медичне страхування

Вартість бронхопровокації може істотно варіюватися залежно від місцезнаходження та об'єкта, коливаючись від кількох сотень доларів до значно більше тисячі.

Бронхопровокаційні проблеми майже завжди вимагають попереднього дозволу від вашої страховки, якщо ви покриваєтесь, що може включати письмову мотивацію від вашого лікаря щодо того, чому тест необхідний.Зазвичай пульмонологи добре знають, як пройти затвердження у страховиків.

Перш ніж пройти тестування, перевірте, які будуть ваші витрати на спільну виплату або співстрахування та чи тестувальний центр є постачальником мережі у вашій страховій компанії. Наявність пульмонолога, який працює в мережі, не обов’язково означає, що лабораторія за межами майданчика, до якої вас посилають, буде такою.

Якщо у вас немає страховки, запитайте у закладі, чи пропонують вони пільгові тарифи для авансових платежів чи не мають плати за відсотками. Зазвичай вигідні покупки, щоб знайти найкращі ціни у вашому районі.

Що приносити

Не забудьте взяти з собою офіційну форму посвідчення особи (наприклад, посвідчення водія), страхову картку та прийняту форму оплати для покриття будь-яких витрат на доплату або співстрахування.

Також важливо мати з собою рятувальний інгалятор у разі нападу астми під час або після тесту. Це рідко, але може трапитися.

Під час тесту

Після реєстрації на стійці реєстрації вам нададуть бланки з детальною інформацією про будь-які ваші медичні умови або про лікування, яке ви приймаєте. Хоча це слід було обговорити з лікарем перед тестом, будьте детальнішими при заповненні.

Також буде надана форма згоди пацієнта.

Попередній тест

Після заповнення всіх форм медсестра доставить вас до кабінету для тестування, який зафіксує ваш пульс, артеріальний тиск, вагу та зріст.

Тоді медсестра або лаборант підтвердять, що дотримувалися всіх обмежень щодо їжі та ліків.

Протягом усього тесту

Цілі бронхопровокаційних викликів подібні, але застосовувана процедура може варіюватися залежно від замовленого типу.

Метахолін або гістамін

Для цієї форми безпосереднього тестування вибір метахоліну або гістаміну може базуватися на типах активаторів, що провокують астму у повсякденному житті. Наприклад, якщо напади астми посилюються в тандемі із сезонними алергіями, гістамін може бути розумним вибором.

Взагалі кажучи, метахолін є кращим, оскільки гістамін пов'язаний з більшою кількістю побічних ефектів, включаючи головний біль та хрипоту. Метахолін також має тенденцію бути більш ефективним у викликанні гіперреактивності дихальних шляхів.

Загальні кроки для виклику метахоліну або гістаміну такі:

1. Здійснюється базовий показник ОФВ1, який передбачає глибокий вдих та сильний видих у спірометр.
2. Затискач для носа надягають на ніс так, щоб повітря спрямовувалось лише в рот і з нього.
3. Потім вам нададуть небулайзер, який подає точну дозу метахоліну або гістаміну під тиском.
4. Помістіть мундштук небулайзера в рот.
5. З увімкненим тиском повітря, вдихайте та видихніть комфортно протягом двох хвилин, обов’язково тримаючи небулайзер вертикально, а не нахиляючи. (Якщо вас турбує дихання виключно через мундштук, заздалегідь запитайте у технолога, чи є в наявності маска-небулайзер для обличчя.)
6. Після цього машина вимикається, а мундштук виймається.
7. Через 30 - 90 секунд проводиться друге зчитування ОФВ1. Після цього можуть бути зроблені додаткові показники ОФВ1, найвище з яких буде зафіксовано в лабораторних результатах.

Багаторазові дози інгалянта часто вводяться з поступово зменшуваними концентраціями. Це може допомогти підтримати діагноз, якщо гіперреактивність повторювана. Кожна доза повинна бути розділена 10-хвилинним періодом очікування, з показниками ОФВ1 між кожною дозою.

Виклик холодного повітря

Процедура боротьби з холодним повітрям подібна. Замість небулайзованого порошку ви будете вдихати повітря, охолоджене приблизно до -4 градусів за Фаренгейтом.

Випробування холодним повітрям виконується наступним чином:

1. Здійснено базовий показник ОФВ1.
2. На ніс накладається затискач для носа.
3. Мундштук підтеплового інгалятора поміщений у рот.
4. З увімкненим мундштуком ви будете нормально дихати близько хвилини, щоб адаптуватися до холодного повітря.
5. Потім вас попросять гіпервентилювати (швидко дихати), поки цифровий індикатор на інгаляторі не повідомить, що ви досягли цільової швидкості.
6. Продовжуйте дихати з такою швидкістю протягом трьох хвилин.
7. Потім інгалятор видаляється.
8. Після цього показники ОФВ1 проводяться кожні п’ять хвилин протягом наступних 20 хвилин.

Тест можна повторити, щоб визначити, чи можна повторити гіперчутливість за тих самих умов.

Виклик вправи

Бігові доріжки, як правило, віддають перевагу стаціонарним велосипедам для занять фізичними вправами, зокрема тому, що біг швидше викликає гіпервентиляцію. Виконання вправ можна виконувати самостійно, але їх часто використовують у комбінації з інгаляційним метахоліном, манітолом або гіпертонічним сольовим розчином, щоб краще спровокувати гіперреактивність дихальних шляхів.

Завдання вправи виконується наступним чином:

1. Береться базовий ОФВ1.
2. Монітор серцевого ритму розміщують на грудях або руці, а затискач для носа - на носі.
3. Якщо використовується небулайзована або аерозолізована речовина, вам дадуть інструкції щодо правильного вдихання.
4. Потім ви вийдете на бігову доріжку або встановите стаціонарний велосипед.
5. Швидкість бігової доріжки буде оцінена так, що ви поступово біжите швидше. Якщо ви їдете на стаціонарному велосипеді, вас попросять швидше торгувати, щоб підняти пульс.
6. Як тільки ваш пульс становить 85% від передбачуваного максимуму (в ідеалі протягом двох-трьох хвилин), швидкість регулюється таким чином, щоб ви підтримували цей пульс не менше чотирьох хвилин загалом.
7. Після завершення ви відпочинете приблизно п’ять хвилин.
8. Потім проводиться друге зчитування ОФВ1.

Якщо є обґрунтованим, тест можна повторити, щоб перевірити, чи повторюється гіперреактивність за тих самих умов.

Після тесту

Після завершення виклику бронхопровокації ви повинні мати можливість нормально дихати і не повинні відчувати жодних симптомів астми, коли повертаєтесь додому.

Якщо після тесту у вас хрипи, задишка або кашель, повідомте про це технологу - навіть якщо симптоми слабкі.

У таких випадках медсестра або технолог захоче стежити за вами, поки ваше дихання не нормалізується, і надасть вам бронходилататор, якщо це необхідно.

Більшість людей можуть самостійно їхати додому після завершення тесту.

Метахолін може викликати побічні ефекти, такі як головний біль, запаморочення, біль у горлі, нудота та блювота.

Гістамін може також викликати головний біль та запаморочення, а також припливи, осиплість голосу, прискорене серцебиття та нервозність.

Хоча більшість з цих побічних ефектів зникає самостійно протягом декількох годин, не соромтеся зателефонувати своєму лікарю, якщо вони зберігаються або погіршуються.

Інтерпретація результатів

Якщо тест проводиться в кабінеті вашого пульмонолога, можливо, ви зможете переглянути результати, перебуваючи там. В інших випадках результати бронхопровокаційного виклику будуть передані своєму лікарю, як правило, протягом доби або близько того.

У звіті про легеневу лабораторію буде детально описано ваше значення ОФВ1 до бронхопровокації та після. Зниження ОФВ1 на 20% і більше від вихідного рівня вважається позитивним діагнозом астми.

На додаток до позитивної діагностики астми, бронхопровокаційне тестування має високе негативне прогностичне значення. Тому, якщо у вас негативний результат, малоймовірно, що у вас астма.

Слідувати

Бронхопровокація - це лише один тест, який використовується для діагностики астми, і на її точність може впливати якість протоколів тестування. Якщо тест є безрезультатним, його можна повторити в інший день.

Більше того, оскільки деякі людибезастма може зазнати бронхоконстрикції під впливом метахоліну, граничні результати може бути ще важче інтерпретувати. У таких випадках лікарі іноді призначають пробний курс лікування астмою; якщо симптоми покращуються, можна поставити передбачуваний діагноз астми.

Якщо бронхопровокаційне тестування сильно негативне і симптоми зберігаються, лікар, швидше за все, призначить тести для вивчення інших можливих причин, включаючи:

• Хронічна серцева недостатність
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• Хронічний синусит
• Кістозний фіброз
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
• Легкий саркоїдоз
• Порушення функції голосових зв’язок

Слово з дуже добре

Бронхопровокаційне випробування - дуже цінний тест, який може допомогти визначити астму, коли інші тести цього не роблять. Не дивлячись на ризики, тест, як правило, безпечний, якщо заздалегідь провести відповідну оцінку.

Якщо результат непереконливий, не сприймайте це як означає, що у вас немає астми. Астма часто може переходити в періоди низької активності, коли легені менш чутливі до тригерів. Якщо симптоми розвиваються або зберігаються після граничного результату, повідомте свого лікаря.