Розріджувачі крові після операції на клапанах серця

Якщо вам роблять операцію з заміни клапана серця, після виписки з лікарні вам призначать розріджувач крові (відомий як антикоагулянт). Довгострокові вказівки щодо розрідження крові розрізняються залежно від того, який тип клапана використовується, будь то штучний (механічний / штучний) або біологічний (із тканин людини чи тварин). Можливо, вам доведеться приймати цей препарат протягом усього життя.

Обидва типи клапанів потребують певної схеми прийому ліків, і дослідження з часом змінювались, щоб відобразити переваги та ризики розріджувачів крові, зокрема.

Коли і чому рекомендуються засоби, що розріджують кров

Лікарі призначають розріджувачі крові після механічної заміни клапана з двох причин. По-перше, штучні клапани побудовані з вуглецю та титану, і ваша кров може мати тенденцію “прилипати” до штучного клапана. Це може спричинити засмічення клапана та несправність.

Хоча сам штучний клапан не липкий, кров може прилипати до нього так, як це не відбувається з природним клапаном серця. Якщо утворюється згусток, він також може розірватися і подорожувати до серця або мозку, викликаючи інфаркт або інсульт.

По-друге, штучний клапан може створювати "турбулентність" у крові, що протікає через ваше серце, а це означає, що кров тече не так гладко, як у природного клапана. Це створює ще одну можливість для утворення тромбів.

Біопротезний або "тканинний" клапан, створений із тканини корови чи свині, як правило, не вимагає розрідження крові на тривалий термін, але дослідження показали переваги прийому розріджувача крові протягом декількох місяців після операції, щоб запобігти можливому згортанню крові.

Дослідники працюють над зміною матеріалів та конструкції механічних клапанів, щоб зробити їх менш схильними до згортання. Зрештою клапани можуть бути виготовлені з матеріалів на основі вуглецю (без металу).

Тим часом дослідження 2019 року, проведене інженерами з Бернського університету в Швейцарії, виявило конструктивну ваду механічних клапанів, що дозволяє розвивати турбулентність, і запропонувало зміну конструкції, яка могла б це усунути і зробити розріджувачі крові менш необхідними. Потрібні додаткові дослідження, однак, і будь-яка реальна зміна може зайняти роки.

Загальні розріджувачі крові після заміни клапана

Розріджувач крові першого ряду, призначений для пацієнтів із клапанами, - це Кумадін (варфарин). Як правило, варфарин ефективний, у пацієнтів частота тромбоемболічних подій від 1% до 4% на рік (згусток зривається і закупорює іншу кровоносну судину) і річна частота "значущих" кровотеч від 2 до 9%.

Аспірин також можна рекомендувати самостійно або в поєднанні з варфарином.

Враховуючи ризик кровотечі варфарину та необхідність контролю за дозою, інші антикоагулянти вивчаються як можливі альтернативи для пацієнтів із заміною клапана, але дослідження перебувають у початковій стадії, і вони широко не використовуються для цієї мети:

• Інгібітори Ха, такі як апіксабан: У невеликому короткостроковому дослідженні свиней, яким імплантували механічні клапани, апіксабан мав нижчий ризик кровотечі порівняно з варфарином.
• Ксарелто (рівароксабан): Розріджувач крові, що використовується для лікування фібриляції передсердь, ривароксабан почали досліджувати для використання в замінних клапанах. Невелике короткочасне дослідження семи пацієнтів протягом трьох місяців не показало негативних наслідків терапії ривароксабаном.

Короткочасне використання розріджувача крові для пацієнта з біопротезним клапаном не таке інтенсивне, як режим лікування пацієнта з механічним клапаном. Потреба в розріджувачах рідко триває більше 90 днів. Деяким пацієнтам може знадобитися лише аспірин або варфарин, тоді як інші отримують їх комбінацію.

Ризик кровотечі тут є фактором. Одне дослідження адміністрації ветеранів США, яке проводило понад 9000 пацієнтів з біопротезуванням, проведене між 2005 і 2015 роками, показало, що лише аспірин був ефективним у 46% учасників. Хоча у пацієнтів із комбінацією аспірин / варфарин (18% учасників) не було виявлено підвищеного ризику смертності або обструкції кровоносних судин, у них був більший ризик кровотечі, ніж у пацієнтів, які приймали лише аспірин.

Життя на розріджувачах крові

Залежно від обраного антикоагулянта, лікар контролюватиме ваші результати протягом декількох місяців після операції, щоб переконатися, що ви приймаєте правильну дозу. Дозування можна регулювати на основі результатів часу згортання крові, щоб переконатись, що кров у вас не надто «рідка» або недостатньо «рідка».

Будь ласка, майте на увазі, що ви повинні повідомити лікаря, будь то лікар чи стоматолог, що ви перенесли операцію на клапані і приймаєте розріджувач крові. Ви повинні повідомити свого стоматолога, коли плануєте прийом, як можливо, вам доведеться приймати профілактичні антибіотики перед вашим візитом. Це також вірно до операції загалом.

Це також буде важливою інформацією для обміну перед незначними процедурами, такими як колоноскопія, та перед внесенням будь-яких змін у ваші ліки.

Діяльність та дієта

Ви будете кровоточити легше і згортатись повільніше під час прийому цих препаратів, і ви також можете легше синці. Це вимагатиме від вас обережності у повсякденній діяльності, щоб запобігти травмам, особливо якщо ви фізично активні.

Пацієнтам з варфарином слід також обмежити споживання алкоголю, оскільки алкоголь може впливати на процес обробки наркотиків у вашому організмі. Вітамін K також може гальмувати ефективність варфарину, тому поговоріть зі своїм лікарем щодо споживання продуктів, багатих на K, таких як листові зелені овочі (салат, шпинат, капуста, а також брокколі).

Основні зміни у вашому харчуванні, такі як розпочинання нового режиму схуднення на Новий рік, можуть спричинити зміни в рівні крові, і їх слід обговорити з лікарем, особливо якщо кількість овочів, які ви будете їсти, буде різко змінено і ви на варфарині.

Коли зателефонувати своєму лікарю

За даними Американської кардіологічної асоціації, "незвична" кровотеча під час прийому варфарину включає кровотечу з ясен, кров у сечі або калі, темний стілець, носову кровотечу або блювоту.

Якщо ви приймаєте варфарин, негайно зверніться до лікаря, якщо у вас виникли незвичні кровотечі, кровотечі, які не зупиняться, або якщо ви зазнаєте падіння або травми.

Слово з дуже добре

Прийом розріджувача крові вимагає певних змін у повсякденному житті та необхідності частого моніторингу. Хоча іноді це може здаватися клопотом, зусилля того варті, оскільки це може допомогти вам уникнути серцевого нападу або інсульту. Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб знайти ідеальний препарат або комбінацію препаратів, щоб знизити ризик тромбоутворення та зберегти якість вашого життя.