Що таке блок розгалуження?

Блок розгалуження пучка - це порушення серцевої провідності, спричинене порушенням одного або обох пучків нервів, які електрично стимулюють серцевий м’яз - лівої гілки пучка і правої гілки пучка - що призводить до порушення серцевого ритму. Як правило, ні лівої, ні лівої блок гілок пучка, ані блок гілок правого пучка не викликають помітних симптомів, за винятком непритомності у рідкісних випадках. Такі блоки іноді обумовлені основним серцевим захворюванням.

Порушення серцевого ритму, спричинене блоком пучкової гілки, можна діагностувати за допомогою електрокардіограми (ЕКГ) або ехокардіограми. Лікування розладу може бути непотрібним, але у важких випадках може знадобитися кардіостимулятор та / або лікування основного захворювання серця.

Електрична система серця

Серце має чотири камери, які ритмічно накачують, послідовно скорочуючись і розслабляючи циркулюючи кров по всьому тілу та легенях. Серцеві м’язи контролюються серцевою електричною системою, яка є розгалуженим розподілом нервів, вбудованих у серцевий м’яз.

Синусовий вузол - це пучок нервів, розташований в правому передсерді. Він контролює електричну систему серця, посилаючи сигнали через ліве та праве передсердя серця, стимулюючи їх до скорочення. Повідомлення також проходить через атріовентрикулярний (АВ) вузол до шлуночків через смужку серцевих нервових волокон, звану пучком Гіса.

Права і ліва гілки пучка розподіляють електричний імпульс від пучка Гіса через правий і лівий шлуночки, змушуючи їх битися. Коли пучкові гілки функціонують нормально, правий і лівий шлуночки скорочуються регулярно і майже одночасно. Це описується як нормальний синусовий ритм.

Види розгалуженого блоку

Якщо у вас є блок гілки набору, ліва гілка або права гілка набору (або обидва) не функціонують належним чином. Це призводить до порушення серцевого ритму під час накачування.

Зверніть увагу, що, хоча використовується термін розгалуження набору "блок", пошкоджене розгалуження набору може бути або не повністю "заблоковано". У багатьох випадках гілка розшарування не є такоюповністюзаблокований, але замість цього просто проводить електричний імпульс повільніше, ніж зазвичай.

Основним ефектом пучкового блоку є те, що він перешкоджає скоординованому скороченню лівого та правого шлуночків. Відбувається скорочення одного шлуночка - того, що має «заблоковану» гілку пучкатрохипісля скорочення іншого, а не одночасно.

Лівий блок розгалуження

Ліва сторона серця отримує кисневу кров у ліве передсердя з легенів. Ця кров надходить з лівого передсердя в лівий шлуночок, який сильно стискається, направляючи кисневу кров в організм.

Блок гілок лівого пучка перешкоджає скороченню лівого шлуночка.

Правий розгалужений блок

Права сторона серця отримує дезоксигеновану кров з циркуляції тіла в праве передсердя і направляє цю кров у правий шлуночок, а потім у легені, які поповнюються киснем.

Скорочення правого шлуночка, як правило, трохи менш потужне, ніж скорочення лівого шлуночка. Блок відгалуження правого пучка порушує скорочення правого шлуночка.

Симптоми

У більшості випадків блок розгалуження пучка не викликає симптомів, тому ви можете не знати, що у вас є ця проблема, якщо у вас не проходять серцеві тести. Однак це може спричинити періодичні наслідки, включаючи запаморочення та навіть непритомність (непритомність).

Такі симптоми частіше виникають, якщо блок пучкової гілки існує разом із серцево-судинними захворюваннями, такими як гіпертонія (високий кров'яний тиск), серцева недостатність або кардіоміопатія (захворювання серцевого м'яза).

Симптоми також частіші, якщо блок гілок пучка важкий або включає як праву, так і ліву гілки пучка.

Можливі наслідки блоку розгалуження пакета:

• В цілому, пучковий блок гілок трохи збільшує ризик проблем зі здоров’ям, включаючи зниження функції серця.
• Наявність пучка гілок може збільшити ризик поганого результату, якщо ви госпіталізовані з приводу серцевого захворювання.
• Іноді блок пучкової гілки може становити ризик, якщо вам роблять операцію на серці з приводу іншої серцевої проблеми, тому вашим лікарям важливо знати, чи є у вас такий стан.

При дуже важкому блоці розгалуження пучка електричний імпульс може раптово перестати доходити до шлуночків, що призводить до повного блокування серця, що може спричинити непритомність або раптову серцеву смерть.

Причини та фактори ризику

Деякі фактори, що збільшують шанси блокування розгалуження, але стан може виникнути без ідентифікованої причини, особливо з правого боку. Як правило, коли неможливо встановити причину, наслідки для здоров’я блоку розгалужень пучка є менш значними і можуть бути навіть незначними.

Однак блок гілок пучка може бути спричинений основним захворюванням серця. Насправді, блок гілок лівого пучка майже завжди пов'язаний із серцевим станом певного типу.

Найбільш поширені серцеві захворювання, пов'язані з блоком пучкової гілки, включають:

• Інфаркт міокарда (інфаркт)
• Ішемічна хвороба серця (ІХС)
• Міокардит (запальне захворювання серця)
• Розширена кардіоміопатія
• Гіпертрофічна кардіоміопатія
• Захворювання клапанів серця
• Дефект перегородки (зазвичай вроджений, від народження)
• Важка та тривала гіпертонія

Блок правої гілки пучка може розвинутися внаслідок усіх цих причин, а також може виникнути внаслідок захворювання легенів, включаючи:

• Легенева емболія
• Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ)
• Легенева гіпертензія

Діагностика

Визначення блоку розгалуження пучка залежить від діагностичного тестування, яке включає ЕКГ із 12 відведеннями та ехокардіограму. ЕКГ - це неінвазивний тест, який використовує електроди, розміщені на поверхні грудної клітки, для виявлення серцевого ритму. А ехокардіограма - це неінвазивне ультразвукове дослідження, яке візуалізує серце під час биття, потенційно виявляючи порушення ритму.

У багатьох випадках один тест покаже шаблон, який відповідає блоку гілок пакета, обидва тести не будуть необхідними.

Блок розгалуження та ЕКГ

ЕКГ - це візуальне зображення електричного імпульсу під час руху через серце. Комп’ютерна хвильова картина, що відображає ритм серця, виробляється на основі електричних імпульсів, виявлених маленькими металевими електродами, розміщеними на грудях.

Комплекс QRS - це частина ЕКГ, яка представляє електричний імпульс, оскільки він розподіляється системою розгалуження пучка по шлуночках.

На малюнку вище, панель A показує, як виглядає звичайний комплекс QRS на нормальній ЕКГ. Оскільки обидва шлуночки зазвичай отримують електричний імпульс одночасно, нормальний комплекс QRS є відносно вузьким (як правило, тривалістю менше 0,1 секунди.) Одночасна стимуляція обох шлуночків залежить від електричного імпульсу, що рухається по правій і лівій гілках пучка з майже однаковою швидкістю.

З блоком розгалуження пучка потрібно більше часу для повного розподілу електричного сигналу по обох шлуночках, а комплекс QRS розширюється.

• Панель В на малюнку ілюструє характерні зміни, які відбуваються в комплексі QRS, коли людина має лівий блок розгалуження. Комплекс розширюється і відхиляється вгору. Ця зміна може зробити інтерпретацію ЕКГ менш надійною, коли вона використовується для оцінки інших станів.
• Панель С на малюнку ілюструє зміни ЕКГ, що відбуваються в комплексі QRS із блоком правої розгалуження пучка - розширеною хвилею QRS із відхиленням вниз.

Іноді уражаються обидві гілки пучка, і шаблон блоку гілок пучка на ЕКГ неможливо чітко визначити як правий, так і лівий блок гілок пучка. У цьому випадку блок розгалуження пакета називається „затримка внутрішньошлуночкової провідності.”

Ехокардіограма

Блок розгалуження пучка може бути виявлений за допомогою ехокардіограми. Цей неінвазивний тест дозволяє лікарям візуалізувати рух і ритм серця під час биття.

Хоча рух і ритм серця можуть бути змінені за допомогою блокування гілок пучка, ехокардіограма може не визначити блок гілок пучка як причину цих відхилень.

Що ще важливіше, цей тест дає лікарям детальний огляд серця. Він може бути використаний для виявлення анатомічних дефектів, які пов’язані з гіршим прогнозом блокування гілок.

Якщо у вас є блок пучкової гілки, ваш лікар може замовити вам ехокардіограму, щоб ваша медична команда могла краще оцінити вплив вашого порушення провідності.

Оцінка серця

Залежно від ваших симптомів та факторів ризику, вам може знадобитися додаткове обстеження для оцінки вашого серця та / або легенів, хоча це не обов'язково є частиною оцінки неускладненого блоку пучка без симптомів та факторів ризику. Наприклад, вам може знадобитися діагностична серцева катетеризація для оцінки судин у вашому серці або стрес-тест, якщо у вас стенокардія (біль у грудях).

Лікування

Здебільшого блок пучкової гілки не потребує лікування. Однак вам та вашому лікареві доведеться обговорити ваш стан та визначити, чи викликані ваші симптоми (якщо вони є) блоком пучкової гілки або іншим станом здоров'я, наприклад як захворювання серця.

Іноді при важкому блокуванні пучкової гілки може знадобитися хірургічне розміщення кардіостимулятора, щоб запобігти епізодам повної серцевої блокади.

Крім того, значну серцеву недостатність, що супроводжується блокуванням лівого пучка пучків, можна лікувати за допомогою імплантації апарату серцевої ресинхронізації (ЕЛТ). ЕПТ - це спеціалізований кардіостимулятор, який повторно координує биття двох шлуночків і може покращити серцеву ефективність у деяких ситуаціях.

Супутні умови

Крім того, якщо у вас є інший тип серцевих захворювань разом із блоком провідності, пов'язаний із цим стан серця, як правило, потребує лікування.

Це може включати такі підходи, як розріджувачі крові за рецептом САПР, антигіпертензивні препарати для полегшення високого кров’яного тиску, бронходилататори для лікування ХОЗЛ або хірургічне відновлення при несправності серцевого клапана.

Слово з дуже добре

Блок пучка гілок - не рідкість, випадкова знахідка на ЕКГ. Люди, які мають пучок гілок, мають більший ризик виникнення деяких медичних проблем, особливо при операціях на серці. Навряд чи ви знаєте, що у вас є блок пучкової гілки, якщо у вас не буде проведена оцінка серцевої діяльності з іншої причини (наприклад, перед операційним тестом або для виявлення серцевих захворювань). Незважаючи на те, що інколи блок розгалужень пучка сам по собі викликає серцеві проблеми, в більшості випадків він не створює значних проблем.