У моїй щоденній медичній практиці часто виникає певне питання. Пацієнти запитують: «У мене в анамнезі рак простати, але рівень тестостерону в мене низький. Чи можу я приймати тестостерон? " Відповідь, яку пропонують багато лікарів, - "точно не" - тестостерон буде діяти як паливо у вогні і прискорювати ріст раку.
Але чи це правда? Відповідь - кваліфіковане "так", але є принаймні чотири ситуації за винятками, які будуть розглянуті нижче. Однак перед тим, як описати ситуації, коли чоловіки з раком передміхурової залози можуть розглянути можливість прийому тестостерону, нам потрібно обговорити, як інтерпретуються аналізи крові, що вимірюють тестостерон. Який точний поріг визначає, коли рівень тестостерону в крові надмірно низький?
istockphotoТестостеронове лабораторне дослідження крові
Існує ряд питань, пов’язаних з тестуванням тестостерону в крові. По-перше, рівень тестостерону в крові вище вранці, а ввечері нижчий. Тест, проведений о 16:00, який був “низьким”, може бути просто поза межами норми через час доби крові.
По-друге, насправді існує два типи тестів на тестостерон: загальний тестостерон і вільний тестостерон. Більшість рутинних тестів вимірюють лише загальний рівень тестостерону. Однак вільний тестостерон є набагато точнішим показником фізіологічної активності тестостерону. Тим не менш, експерти чітко усвідомлюють, що зв'язок між точно виміряним рівнем вільного тестостерону та суб'єктивними почуттями, які чоловіки повідомляють про свою енергію та лібідо, часто суперечить. Деякі чоловіки з відносно низьким вмістом вільного тестостерону почуваються добре.
Визначення статусу тестостерону та прийняття рішення про необхідність терапії тестостероном ніколи не повинно базуватися виключно на рівні тестостерону в крові. Не менш важливо базуватися на рішенні про використання тестостерону на симптомах людини. Який сенс давати комусь тестостерон, щоб просто виправити низькі результати, які спостерігаються при аналізі крові, якщо пацієнт вже почувається добре?
Тестостеронова терапія та рак простати
А тепер давайте обговоримо ситуації, коли терапія тестостероном може бути прийнятною для чоловіка з відомим раком простати.
Перша ситуація - це надання тестостерону чоловікам із низьким ступенем доброякісної пухлини. Деякі типи раку передміхурової залози настільки низькі, що вони по суті нешкідливі. Ці типи раку простати ніколи не поширюються, і насправді їх слід називати доброякісними пухлинами. На жаль, термінологія "рак" була неправильно віднесена до цих доброякісних форм раку передміхурової залози десятиліття тому, і ця політика називання їх раком зберігається до наших днів.
Друга ситуація, коли прийом тестостерону може бути досить безпечним, - це те, коли чоловіки раніше проходили терапію хірургічним шляхом або опроміненням і, здається, виліковуються. Після відповідного періоду очікування десь від двох до п’яти років ризик рецидиву раку, як правило, досить низький. Страх використання тестостерону в цій ситуації здається необгрунтованим.
Третя ситуація трапляється у чоловіків із раком передміхурової залози, які перехворіли після операції або опромінення. Про це явище свідчить розвиток зростаючого рівня ПСА в крові. Традиційно цим чоловікам управляють за допомогою препаратів, що знижують рівень тестостерону, таких як Люпрон або Фірмагон. Дослідження показують, що довгостроковий контроль раку є рівним, застосовуючи або періодичний Люпрон, або постійний Люпрон.
Так, це звучить дивовижно, але насправді можна припинити протипухлинне лікування та взяти відпустку. Після припинення лікування природне вироблення тестостерону з яєчок відновлює нормальний рівень тестостерону в крові. Однак іноді тестостерон залишається низьким, особливо у літніх чоловіків. Попередній Люпрон назавжди приспав яєчка цих чоловіків. Коли нормальне вироблення тестостерону не вдається відновити, розумно розглянути питання про введення тестостерону. Зрештою, оскільки було доведено, що дозволяти періодично повертатися тестостерон з яєчок безпечно, як не було б безпечним вводити біоідентичний тестостерон у дозах, призначених для досягнення абсолютно тих самих рівнів тестостерону в крові, які зазвичай досягаються яєчками?
Четверта ситуація, яку слід врахувати, - це низький рівень тестостерону у чоловіка з відомим раком передміхурової залози, який страждає важкою фізичною вадою або дуже сильною втратою м’язів, що пов’язано з помітною слабкістю та слабкістю. Цей сценарій може трапитися у чоловіків з дуже похилим віком або через якісь інші важкі захворювання. Коли чоловіки настільки ослаблені (через якийсь процес, не пов'язаний з раком передміхурової залози), може бути небезпечніше утримувати тестостерон, ніж його вводити, навіть незважаючи на те, що рак передміхурової залози міг би зростати швидше через вплив тестостерону. Варто пам’ятати, що навіть „погані” типи раку передміхурової залози помітно мляві у своєму темпі зростання. Якщо приймається рішення про ініціювання тестостерону, швидкість прогресування захворювання можна ретельно контролювати за допомогою аналізів крові на PSA та сканування тіла. Якщо ці тести вказують на те, що рак прогресує надмірно швидко, терапію тестостероном можна припинити з розрахунком на те, що рак припинить прогресувати або навіть регресувати після зупинки тестостерону.
Чому плутанина?
Плутанина щодо використання терапії тестостероном у чоловіків із відомим раком передміхурової залози виникає через те, що рак передміхурової залози не є єдиною хворобою. Розрізняють низьку, середню та повноцінну форми; локалізоване захворювання та метастатичний рак; гормонально чутливі типи та типи, нечутливі до гормонального лікування. Єдиний протокол не є загальноприйнятим для кожного типу раку простати.
Таким чином, рішення розпочати тестостерон зводиться до двох питань. Я коротко виклав перше розглядання з допомогою вищеописаного опису чотирьох можливих сценаріїв у чоловіків із відомим раком передміхурової залози, які мають низький рівень тестостерону і можуть отримати користь від використання додаткового тестостерону. Друге питання пов’язане з ризиками використання тестостерону у здорового чоловіка, який не має раку передміхурової залози. Дослідження показали, що давати тестостерон не є абсолютно безпечним - навіть у чоловіків, які взагалі не страждають на рак простати.
Рівень тестостерону в крові, як правило, знижується з віком. Більшість чоловіків пристосовуються до цих помірних знижень тестостерону, не зазнаючи надмірних труднощів. Однак існують певні, потенційно негативні наслідки низького рівня тестостерону, особливо коли тестостерон помітно пригнічується. Ці ефекти низького тестостерону включають низький рівень енергії, низький статевий потяг, примхливість, проблеми з пам’яттю, збільшення ваги, збільшення грудей, а іноді і прискорення втрати кальцію з кісток - тобто, остеопороз. Всім цим негативним ефектам низького тестостерону можна протидіяти, відновивши нормальний рівень тестостерону в крові.
Тестостеронова терапія та ризики
Надання терапії тестостероном можна зручно досягти різними способами, включаючи використання ін’єкцій короткої або тривалої дії, кремів, гелів та трансдермальних пластирів. Застосування лікування відносно просто. Однак, як було зазначено вище, терапія тестостероном не позбавлена ризиків (крім ризиків застосування його у чоловіків із раком передміхурової залози). Найбільшим занепокоєнням замісної терапії тестостероном є розвиток рівня еритроцитів, який перевищує норму - технічним терміном є високий гематокрит. Гематокрит, часто скорочений як Hct, є компонентом панелі крові, CBC або загального аналізу крові. Ще одне технічне слово, яке ви можете зустріти, має таке саме значення, як високий гематокрит, - «поліцитемія».
Високий рівень червоного означає, що кров стає більш в’язкою (згущення крові), що може спричинити серйозні проблеми, такі як інфаркти та інсульти. Тому необхідний ретельний моніторинг гематокриту у кожного, хто планує пройти заміну тестостероном. Якщо високий гематокрит розвивається під час терапії тестостероном, тобто якщо гематокрит піднімається вище 50 відсотків, потрібно вжити якийсь контрзахід. Такі заходи можуть включати періодичне видалення одиниці крові на практиці гематолога або, можливо, зменшення введеної дози тестостерону.
Управління замісною терапією тестостероном стало досить стандартизованим, і серед чоловіків без раку простати його застосування стало дуже популярним. Як зазначалося вище, не кожен, хто проходить лікування тестостероном, відчуває ті переваги, які можна було очікувати - такі переваги, як підвищення лібідо або підвищення рівня енергії.
Після багаторічного досвіду надання терапії тестостероном багатьом чоловікам, я дізнався, що способи реагування чоловіків надзвичайно різноманітні. Іноді вплив тестостерону буває швидким і різким. В інших чоловіків навіть після адекватного випробувального терміну в шість місяців може не вистачати помітної вигоди.
Єдиний спосіб визначити, чи отримає певна людина користь від тестостерону, - це почати випробування та спостерігати за тим, що відбувається протягом шести місяців і більше. Потрібний адекватний випробувальний період, щоб визначити, чи відбудеться сприятливий ефект. Тестостерон не викликає миттєвих результатів, як деякі інші гормони, такі як адреналін, наприклад.
Визначте свій рак передміхурової залози
До цього моменту багато з того, що ми обговорювали, є досить стандартним, і багато ендокринологи та загальні лікарі знайомі з наданням лікування тестостероном чоловікам без раку простати. Як було зазначено вище, складніша ситуація у чоловіків з активним або раніше пролікованим раком передміхурової залози. Зрештою, терапія зниження тестостерону є одним з найпопулярніших способів протидії раку простати. Як, отже, введення додаткового тестостерону чоловікам з раком передміхурової залози не може бути шкідливим? Відповідь полягає в тому, що тип раку простати повинен бути чітко визначений.
Активний рак передміхурової залози в основному можна розділити на дві великі категорії - нешкідливі типи (зокрема, ті, які визначаються як шість і менше ступенів, що визначаються за допомогою біопсії голки або хірургічним шляхом), і більш послідовні типи, які оцінюються від семи до десяти. Додаткові фактори, такі як PSA та результати різних сканувань, також можуть впливати на прийняття рішень. У більшості випадків експерт з раку передміхурової залози, можливо, буде необхідним для остаточного визначення безпеки лікування тестостероном людині, яка в анамнезі страждала на рак простати.
-for-ibs.jpg)
