Резекція клину - це хірургічна процедура, яка найчастіше проводиться для видалення ракових клітин з легені разом з клиноподібним відрізом легеневої тканини навколо пухлини (зокрема, недрібноклітинний рак легені). Резекція клину є менш інвазивною, ніж інші хірургічні методи лікування раку легенів, і може бути доцільною, якщо ваш рак відносно утримується.
CreVis2 / Getty ImagesЯкщо ваш лікар рекомендував клинову резекцію для лікування раку легенів, ви повинні чітко розуміти, як працює операція і чи є найкращим варіантом для усунення раку та запобігання його повторному розвитку.
Призначення резекції клину
Клінова резекція хірургічним шляхом відрізає ракові клітини від здорової легеневої тканини. Найефективніший при лікуванні раку легенів на ранніх стадіях. У деяких випадках резекцію клину також можна використовувати для діагностичних цілей, як пов’язаних з раком легенів, так і ні.
Лікар може рекомендувати резекцію клину над іншими процедурами з різних причин.
Видалення невеликої пухлини
Клинову резекцію зазвичай роблять при дуже дрібних пухлинах раку легенів, таких як ранні стадії недрібноклітинного раку легенів. Іноді можна проводити хірургічне втручання при обмеженому етапі дрібноклітинного раку легенів, але це рідко.
Процедуру найчастіше рекомендують, якщо пухлина має діаметр менше 4 сантиметрів (см). Хоча в ідеалі пухлини повинні мати розмір менше 2 см, щоб отримати право на резекцію клину.
Рак, як правило, знаходиться на зовнішніх відділах легенів (на периферії) і класифікується як недрібноклітинний рак легені на стадії 0 або стадії 1 (А або В). Виходячи з класифікації TNM раку легенів, ці пухлини мають бути T1N0M0.
Лікування метастатичного раку
Клітини раку в легенях можуть бути не внаслідок первинного раку легенів, а можуть бути метастазами, які поширилися з інших частин тіла, як у випадку раку молочної залози, меланоми або раку товстої кишки, метастатичних у легені.
У цих випадках резекція клину може бути виконана з метою видалення ізольованих метастазів, які поширюються на легені.
Діагностичні причини
Іноді клинову резекцію роблять для діагностики тканин, які здаються підозрілими при скануванні. Зазвичай його використовують таким чином, якщо неможливо зробити традиційну біопсію легенів.
Процедуру також можна проводити для оцінки неракових захворювань легенів, таких як туберкульоз або аспергільоз, і для видалення міхурів емфіземи.
Подібні процедури
Резекція клину відрізняється від інших, більш агресивних типів операцій на раку легенів, включаючи пневмонектомію (операція, яка видаляє цілу легеню), лобектомію (процедура, при якій видаляють частку легені) або сегментектомію ( процедура, при якій видаляється більше клиноподібного розміру легеневої тканини, але менше, ніж ціла часточка).
Лікар може рекомендувати клинову резекцію замість одного з цих інших варіантів з кількох причин:
- Порушення стану здоров'я: коли резекцію клину роблять людям із раком легенів, це часто роблять людям, які не терплять проведення лобектомії, наприклад людям з іншими серйозними захворюваннями або тим, хто порушує функцію легенів. у такому випадку мета полягає у видаленні пухлини при збереженні якомога більшої кількості легеневої тканини.
- Вік: Хоча існують помилкові уявлення про те, що пацієнти 70-80-х та 90-х років є надто вразливими для хірургічного втручання, люди похилого віку з раком легенів часто терплять таке лікування, а також молоді люди з цією хворобою. Хоча пневмонектомія все ще здається дуже ризикованою в похилому віці, дослідження показують, що у віці 80 років і старше немає більш високого ризику ускладнень при резекції легенів у порівнянні з дорослими на 10 і більше років молодшими.
- Особистий вибір: Деякі люди вибирають менш інвазивну процедуру, таку як ця з причин якості життя, і приймають дещо вищий ризик рецидиву раку легенів в обмін на швидше одужання, яке дозволить їм одразу ж отримати задоволення від життя.
Залежно від того, наскільки розвинені ваші пухлини, коефіцієнт успішності клинової резекції повинен бути порівнянним із показником лобектомії або сегментектомії.
Резекція клину вважається неатомною процедурою. Тобто це не передбачає видалення окремого шматочка анатомії (наприклад, видалення цілої легені). На відміну від цього, хірургічні втручання, при яких видаляється ціла частина анатомії, називаються анатомічними процедурами.
Ризики та протипоказання
Резекція клину може бути дуже ефективною на ранній стадії раку легенів, але як тільки пухлини перевищують 4 см, або якщо вони знаходяться в тому відділі легені, який неможливо легко видалити, такий тип операції не є практичним.
У цьому випадку лікар може порекомендувати інший тип хірургічного втручання на легенях або нехірургічне лікування, таке як хіміотерапія або опромінення.
Оскільки клинова резекція не надто пов’язана з операцією, ускладнення досить рідкісні. Коли вони трапляються, вони можуть включати:
- Гемоторакс (кровотеча в грудній порожнині)
- Інфекція
- Ателектаз (колапс частини або всієї легені)
- Бронхоплевральна нориця, аномальний прохід, що розвивається між легенями та мембранами, що вистилають легені (плевра)
- Постійна витік повітря, що вимагає тривалої потреби в грудній трубці
Перед процедурою
Переконайтеся, що вам зрозуміло, чому вам рекомендують клинову резекцію та як ця операція складається з точки зору можливих результатів порівняно з іншими варіантами у вашому конкретному випадку.
Задавайте будь-які запитання, коли ваш лікар переглядає деталі того, як буде виконана резекція клину та які можливі ускладнення.
Ваш хірург захоче переконатись, що ви здатні переносити процедуру - як із загального стану здоров’я, так і з точки зору функції легенів. Вам потрібно буде пройти низку передопераційних обстежень та тестів, щоб визначити це.
Вони можуть включати:
- Ретельний анамнез та фізичний огляд
- Аналізи крові, які перевіряють роботу нирок і печінки
- Оцінка стану поживності
- Тести легеневої функції (PFT)
- Оцінка серця, яка може включати електрокардіограму або, якщо є ознаки серцево-судинних захворювань, стрес-тест
- Візуалізаційні дослідження для оцінки локалізації та перевірки метастазування раку; вони можуть включати магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп’ютерну томографію (КТ)
Розташування
Резекцію клину проводять в лікарняній операційній. Після операції вас приймуть до лікарні, щоб ви могли витратити деякий час на відновлення.
Терміни
Операція триватиме від трьох до шести годин, залежно від того, який тип клинової резекції виконує ваш лікар. Після операції ви залишатиметесь у відділенні післяопераційного відновлення, поки вийдете з наркозу. Це може зайняти ще приблизно дві години.
Під час процедури
У день операції ви ще раз зустрінетесь зі своїм хірургом, щоб обговорити процедуру та її потенційні ускладнення, і вас попросять підписати форму згоди. Медична команда також оцінить вас, щоб переконатися, що ви досить добре для операції.
Після цього вас заберуть в операційну і підготують. Це включатиме введення загальної анестезії, яка дозволить вам проспати процедуру і не відчувати болю.
Резекцію клину можна зробити або за допомогою торакотомії (відкрита хірургічна операція на грудях), або за допомогою відеоасистентної торакоскопічної хірургії (VATS).
Торакотомія
Це більш традиційна процедура видалення ракової тканини легенів. При відкритій торакотомії роблять довгий розріз на грудній клітці і розводять ребра, щоб отримати доступ до легенів. Тканина видаляється хірургічним шляхом, а рана закривається швами або скобами.
Процедура з відкритою грудною кліткою займає близько трьох-шести годин.
ПДВ
Навколо ділянки, де роблять резекцію клину, роблять три-чотири невеликі надрізи. У грудну клітку вставляється торакоскоп, невелика трубка зі світлом і крихітна камера. Він надсилає зображення на екран комп'ютера, направляючи хірурга до раку, де він використовує маленькі інструменти, щоб вирізати тканини.
VATS - менш інвазивна процедура, але не завжди можливо використовувати цю процедуру, якщо пухлина знаходиться у важкодоступному місці.
Ваш лікар займе близько трьох годин, щоб виконати VATS
Поряд з хірургічним втручанням може застосовуватися внутрішнє опромінення, відоме як брахітерапія. Під час резекції клину невелика кількість радіації спрямовується на місце пухлини, щоб лікарі усунули всі злоякісні клітини.
Післяопераційна
Після операції тривалість перебування в лікарні залежить від типу процедури та прогресу під час одужання.
Під час процедури в грудну клітку поміщають грудну трубку, яка зазвичай залишається на місці від 24 до 48 годин після операції. Протягом цього часу терапевт-респіратор відвідає вас, заохочуючи глибоко вдихнути, щоб зменшити ризик зараження.
Рівень післяопераційних ускладнень значно нижчий для ВАТС порівняно з торакотоміями. Дослідження підраховують, що від 6% до 34,2% операцій VATS призводять до ускладнень, тоді як це може бути до 58% при відкритих торакотоміях грудної клітини.
Після процедури
Коли вас випишуть, ваш хірург дасть вам конкретні вказівки щодо подальшого спостереження та дасть вам рецепт на ліки, щоб полегшити будь-який біль, який ви відчуваєте, повертаючись додому.
Розглядаючи питання легеневої реабілітації після операції на раку легенів, майте на увазі, що, хоча, здається, це суттєво впливає на якість життя деяких людей, дослідження цього лікування все ще вивчаються. Оскільки це досить нова концепція, можливо, вам доведеться попросити лікаря про направлення та перевірити, чи воно покриває вашу страховку, якщо це можливо.
Прогноз
Прогноз клинової резекції буде різнитися залежно від конкретної пухлини, загального стану здоров’я та інших методів лікування.
Довгий час вважалося, що виживання серед тих, хто міг переносити операцію на раку легенів, було вищим у людей, які перенесли лобектомію проти клинової резекції. Однак огляд 54 досліджень, які розглядали близько 39 000 пацієнтів, змінив цю думку. Для людей, які мали клиноподібну резекцію, але могли переносити лобектомію, рівень виживання не суттєво відрізнявся між цими двома процедурами.
Тим не менш, клинові резекції можуть бути порівнянними з більш агресивними операціями лише тоді, коли пухлини дуже малі. Згідно з іншими дослідженнями, коли розміри пухлин перевищували 1 см, показники виживання для пацієнтів були кращими для тих, хто мав лобектомію або сегментектомію, ніж резекція клину.
Слово з дуже добре
Резекція клину, хоч і менш обширна, ніж лобектомія, сегментектомія або пневмонектомія, все ще є основною хірургічною операцією. Не забудьте запитати другу думку, перш ніж продовжувати лікування, щоб переконатися, що рекомендований шлях підходить саме вам.
