Що таке комбіновані дерматолого-ревматологічні клініки?

Cecilie_Arcurs / Getty Images

Подвійні дерматологічні та ревматологічні практики поєднують ревматологію та дерматологічну допомогу в одній клінічній ситуації. Для людей з певними станами поєднання цих двох спеціальностей в одному місці може покращити результати.

Псоріатичне захворювання, стан, що включає особливості шкірного псоріазу та псоріатичного артриту (PsA), вимагає допомоги як ревматолога, так і дерматолога. Вовчак та дерматоміозит - це приклади інших станів, які можуть включати допомогу дерматолога та ревматолога. За допомогою подвійних дерматолого-ревматологічних клінік координація допомоги може бути простішою.

Прочитайте більше про ці комбіновані практики, чому вони необхідні, їх вплив, а також переваги та недоліки цих практик.

Необхідність

За даними Національної фундації псоріазу, у США понад 8 мільйонів людей страждають від псоріазу. І до 30% людей, хворих на псоріаз - майже 1 на 3 - згодом розвиватимуть псоріатичний артрит.

Псоріаз та PsA пов’язані з надмірно активною імунною системою та хронічним запаленням, яке вражає шкіру та / або суглоби.

• Псоріаз шкіри відомий тим, що спричинює скупчення клітин шкіри, які можуть спричинити зміни, починаючи від невеликих локалізованих плям і закінчуючи дифузним, великим ураженням шкіри.
• PsA викликає запалення в суглобах - особливо в місцях, де сухожилля та зв’язки стикаються з кісткою.

Жоден із захворювань не виліковний, але обидва піддаються лікуванню - часто за допомогою одних і тих самих методів лікування.

Коли лікарі з двох різних медичних дисциплін бачать одного і того ж пацієнта одночасно, пацієнт та обидва лікарі можуть обговорити всі проблеми та варіанти в одному місці. Окрім економії часу, ця комбінація допомагає різним працівникам охорони здоров’я залишатися на одній сторінці, коли йдеться про лікування псоріатичної хвороби.

Універсальний досвід

Для когось, хто живе як із псоріазом, так і з ПСА, поєднаний досвід клініки може бути схожим на універсальний шопінг. Таким чином, ви не бігаєте по декількох зустрічах або вам не потрібно брати кілька днів з роботи чи сім’ї (або шукати догляду за дитиною), щоб відвідувати ваші медичні зустрічі.

Перекриття

Дерматологія, галузь медицини, орієнтована на діагностику та лікування шкірних розладів, перекриває майже кожну медичну спеціальність.

Він має найсильніший зв’язок з ревматологією - медичною спеціальністю, зосередженою на діагностиці та лікуванні аутоімунних, запальних та інших станів опорно-рухового апарату, широко відомих як ревматичні захворювання.

Багато типів шкірних проблем можуть виникати при ревматичних захворюваннях, таких як псоріатичний артрит (PsA) та ревматоїдний артрит (RA). RA - це хронічне ревматичне захворювання, яке вражає головним чином суглоби, але воно може впливати і на інші системи організму, включаючи очі, шкіру , серце та нирки.

Багато захворювань шкіри мають подібні симптоми з ревматичними захворюваннями. І з’являється все більший перелік терапій, які можуть лікувати обидва типи захворювань, таких як антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), біологічні терапії та біоподібні препарати.

Завдяки цим перекриттям комбіновані спеціальні практики дають перевагу. Багато великих медичних центрів у США поєднують процес діагностики та лікування PsA з процесами інших взаємопов'язаних захворювань шкіри та опорно-рухового апарату.

Покращення технологій

Багато цілей та практик комбінованих дерматолого-ревматологічних клінік можуть отримати вигоду від певних видів технологій, таких як електронні медичні картки та телемедицина.

Ці методи можуть полегшити обмін інформацією між спеціальностями, що може призвести до поліпшення результатів для пацієнтів, особливо, оскільки це стосується підвищеної якості життя людей, які живуть із псоріазом, PsA або іншими шкірними та ревматичними захворюваннями, що перекриваються.

Вплив

Ефективність подвійних суглобових дерматолого-ревматологічних клінік продемонстрували дослідники клініки з псоріазу та псоріатичного артриту (PPAC) в Афінах, Греція.

З грудня 2018 року по січень 2019 року лікарі клініки PPAC бачили 185 пацієнтів, які мали як псоріаз, так і PsA. Більшість із них страждали на тяжкий псоріаз та застосовували біологічну терапію.

Серед цих пацієнтів супутні захворювання (більше одного захворювання у однієї людини) були високими. Псоріаз та PsA пов’язані з багатьма супутніми захворюваннями, включаючи хвороби серця, депресію та діабет 2 типу.

Більшість пацієнтів PPAC повідомили, що вони дуже задоволені практикою подвійної спеціальності порівняно з відвідуванням двох окремих клінік, і більшість погодилися з тим, що співпраця дерматологів та ревматологів є життєво важливою для їх догляду. Лікарі визнали, що комбінований підхід команди покращив якість допомоги пацієнтам та клінічні результати.

Ще одне дослідження, про яке повідомляється в 2018 році в журналіКлінічна ревматологіямає на меті визначити, чи може комплексне лікування псоріатичної хвороби досягти певних цілей, включаючи ранню діагностику, кращі результати для шкірних та опорно-рухових симптомів та загальну якість життя пацієнта.

Через 48 тижнів дослідники виявили, що практика подвійної спеціальності може дати швидкі діагнози та найкращі підходи до лікування, про що свідчить значне поліпшення симптомів шкіри та суглобів та якість життя пацієнтів.

Переваги та недоліки

Поліклініки комбінованого лікування надають переваги догляду за пацієнтами та медичній практиці. Вони також можуть мати недоліки.

Переваги

У звіті з подвійної клініки дерматології та ревматології за 2012 рік у Ванкувері, Британська Колумбія, повідомляється про досвід поєднаної практики лікар-пацієнт. Автори звіту зазначили, що поєднання спеціалістів було корисним для оцінки пацієнтів із шкірою та множинними системними симптомами, пропонуючи комплексний підхід до лікування хворих як на псоріаз, так і з пса.

Системний огляд літератури про псоріаз та PsA за 2015 р. Показав, що ефективність терапії покращилась у комбінованих дерматолого-ревматологічних клініках.

Недоліки

Недоліком - як повідомляли багато учасників дослідження - був час очікування планування та очікування в поліклініці. Лише 41% пацієнтів були помічені на час їх фактичного призначення.

Продуктивність може стати ще одним викликом для клінік подвійної практики. Наприклад, дерматологи звикли бачити кількох пацієнтів протягом робочого дня, тоді як ревматологи бачать приблизно половину цієї суми.

Вартість - ще одна проблема. Люди, які беруть участь у комбінованих клініках, можуть бачити вищі медичні витрати, оскільки їх візити є більш складними, або вони можуть бачити два рахунки - по одному на кожного медичного працівника, який бере участь у їх догляді.

Не виключено, що більші витрати можуть компенсуватися перевагами уникнення повторних зустрічей, зменшенням невідповідностей між відділами та своєчасним доступом до спеціалізованої допомоги.

Дитяча дерматолого-ревматологічна клініка

Як і у дорослих, у дітей ревматичні та дерматологічні захворювання можуть збігатися. Дитячі захворювання суглобів та шкіри можуть бути складними для діагностики та лікування, і можуть вимагати досвіду як ревматологів, так і дерматологів.

За допомогою комбінованих практик лікарі можуть забезпечити оптимізований догляд та освіту батьків та дітей в одному місці та одночасно.

Ретроспективний аналіз, опублікований у 2018 році в журналіРевматологіяспрямована на аналіз якості надання допомоги дитячим пацієнтам, які спостерігаються в комбінованій дерматолого-ревматологічній практиці.

Дослідники вивчили демографічні показники пацієнтів, загальні діагнози протягом дворічного періоду та переваги комбінованого лікування. Для аналізу дослідники спирались на записи медичної допомоги та неформальні відгуки постачальників, батьків та їх пацієнтів.

Вони змогли зробити висновок, що поєднаний дерматологічно-ревматологічний досвід був більш корисним ресурсом і досвідом порівняно з відвідуванням багатьох спеціальностей.

Переваги досвіду дитячої дерматолого-ревматологічної клініки включали:

• Швидкий доступ до ревматологічної та дерматологічної допомоги та діагностики та належного лікування захворювань
• Скорочення відвідувань клініки та зменшення витрат часу на зустрічі
• Покращена освіта та підтримка пацієнтів

У Сполучених Штатах спостерігається критичний дефіцит дитячих ревматологів, а це означає, що батькам дітей з ревматичними захворюваннями може знадобитися поїздка в далекі клініки - це може накласти на ці сім'ї обтяження та великі грошові витрати. І хоча телемедицина може допомогти відфільтрувати деякі витрати та часові тягарі, вона не вирішує потреби в особистому догляді.

Завдяки практиці подвійної спеціальності сім'ї можуть піти на одне прийом і задовольнити потреби в охороні здоров'я в одному місці, що може призвести до кращих результатів для здоров'я педіатричних пацієнтів.

У Сполучених Штатах є небагато комбінованих практик дитячої дерматології та ревматології, в тому числі одна в системі охорони здоров’я Стенфордського університету в Пало-Альто, штат Каліфорнія. Це може змінитися із зміною потреб та обізнаності.

Слово з дуже добре

Комбіновані дерматологічні та ревматологічні практики - не нова концепція. Насправді ви можете знайти їх у багатьох великих академічних закладах США та по всьому світу. І більшість із них зосереджувались насамперед на лікуванні псоріазу та псоріатичного артриту.

На додаток до ревматології є й інші типи комбінованих клінік, у тому числі з функціональної медицини та комплексної медичної допомоги. Їх можна знайти в багатьох медичних закладах по всій території Сполучених Штатів, в тому числі в клініці Клівленда в Клівленді, штат Огайо, та в Медичному центрі Джона Хопкінса в Балтіморі, штат Меріленд.

Переваг використання дерматологічних та ревматологічних клінік є багато, включаючи послідовний діалог між медичними працівниками. Але врешті-решт це дійде до вас як пацієнта або як батька, який захищає вашу дитину, будучи центром усього цього.

Проводьте свої дослідження та виступайте за те, щоб отримати доступ до найкращого та найбільш доцільного догляду таким чином, щоб він вписувався у ваше життя, незалежно від структури цього догляду.