Основні відмінності між рахунками лікаря та лікарні

Якщо ви шукаєте кар’єру в галузі медичних рахунків, важливо розуміти характер роботи в різних типах закладів.

Існує абсолютна різниця у виставленні рахунків між охороною здоров’я та іншими галузями, і більшість спеціалістів з медичних послуг скажуть вам, що існують значні відмінності в обробці медичних заяв за різними спеціальностями та типами закладів.

У медичній білінгу існує два різні типи білінгу - професійна та інституційна.

• Часто виконують як виставлення рахунків, так і кодування

• Векселі за допомогою форми CMS-1500 або 837-P

• Виконуйте рахунки та, можливо, колекції, без кодування

• Векселі з використанням UB-04 або 837-I

Професійний білінг

Jetta Productions / Девід Аткінсон / Getty Images

Хоча більшість завдань, що виконуються медичним кабінетом, однакові для всіх типів медичних закладів, виставлення рахунків за медичні послуги - ні.

Медичний кабінет виконує адміністративні завдання для медичної практики, включаючи привітання пацієнтів, планування зустрічей, реєстрацію та реєстрацію, збір грошей та ряд інших завдань, включаючи медичну оплату.

Професійний білінг відповідає за виставлення рахунків за претензії, породжені лікарями, постачальниками та іншими неінституційними постачальниками як амбулаторних, так і стаціонарних послуг.

Використані форми

Професійні витрати виставляються на бланку CMS-1500. CMS-1500 - це стандартна форма заявки, яка використовується лікарями та постачальниками для виставлення рахунків.

Хоча деякі претензії наразі виставляються на папері, Medicare, Medicaid та більшість інших страхових компаній приймають електронні претензії як основний спосіб виставлення рахунків. Електронна версія CMS-1500 називається 837-P, P означає професійний формат.

Обов'язки в цій обстановці

Професійні медичні спеціалісти часто мають інші робочі обов'язки, ніж службові медичні спеціалісти. Професійні медичні спеціалісти часто вимагають знання рахунків та кодування.

Більшість навчальних програм з медичного виставлення рахунків пропонують виставлення рахунків та кодування разом. Більшість із цих навчальних програм, як правило, навчають більше кодування, ніж виставлення рахунків.

Медичні спеціалісти можуть пройти навчання на робочому місці для виставлення рахунків, але більшість практик вимагають, щоб продавці мали принаймні сертифікацію кодування. Платники також можуть нести відповідальність за внесення платежів та стягнення платежів зі страховиків та пацієнтів.

Інституційне виставлення рахунків

Інституційне виставлення рахунків відповідає за виставлення рахунків за позови, породжені лікарнями, кваліфікованими сестринськими установами та іншими установами для амбулаторних та стаціонарних послуг, включаючи використання обладнання та матеріалів, лабораторні послуги, радіологічні послуги та інші витрати.

Використані форми

Інституційні збори виставляються за UB-04. UB-04 - це стандартна форма позовної заяви, що використовується офіційними постачальниками для виставлення рахунків. Електронна версія UB-04 називається 837-I, I означає інституційний формат.

Обов'язки в цій обстановці

Інституційні рахунки іноді мають інші завдання, ніж професійні. Організаційні рахунки, здебільшого, відповідають лише за виставлення рахунків або здійснюють виставлення рахунків та інкасації.

Кодування в лікарні набагато складніше, ніж кодування лікаря, тому кодування інституційних вимог виконують лише кодери.

Обов'язки та навички

Незалежно від того, чи це професійна чи інституційна вистава рахунків, медичні працівники мають важливу роботу. Для того, щоб досягти успіху, всі рахунки повинні дізнатись про п'ять ключових сфер:

1. Для того, щоб ефективно подавати медичні претензії, медичні працівники повинні знати чи мати доступ до великої кількості інформації для кожної страхової компанії.
2. Медичний персонал має доступ до приватної конфіденційної інформації про здоров'я пацієнтів і повинен знати, як уникнути порушення правил конфіденційності та безпеки HIPAA.
3. Знайомство з програмним забезпеченням для виставлення рахунків дозволить заощадити час, мінімізувати помилки та запобігти головним болям. Скористайтеся пропозицією постачальників навчального програмного забезпечення та, якщо потрібно, зв’яжіться з ними, коли виникнуть проблеми.
4. Розуміння координації інформації про пільги означає знання того, як виставляти рахунки у правильному порядку, щоб запобігти затримці платежу.
5. Кожна частина медичної заяви представляє інформацію, яка збирається з моменту, коли пацієнт призначив прийом до моменту отримання пацієнтом послуг.