Варіанти лікування раку стравоходу залежать від стадії раку і можуть включати хірургічне втручання (видалення частини або всього стравоходу), хіміотерапію, променеву терапію, цілеспрямовану терапію або клінічні випробування для тестування комбінацій цих або нових методів лікування.
Однак лікування виходить за рамки простого лікування раку, і паліативна або допоміжна допомога - лікування, спрямоване на те, щоб допомогти людям справлятися з фізичними, емоційними та духовними побічними ефектами раку - не менш важливі.
Ісаак Лейн Коваль / Corbis / VCG / Getty ImagesВибір лікувального центру
Незалежно від того, чи будете ви робити операцію чи інші методи лікування, важливо знайти хороший онкологічний центр. Дослідження 2017 року вЛітопис хірургіїпідтвердив те, що показали попередні дослідження. Дослідники виявили, що люди з раком стравоходу, які подорожують на великі відстані до великих онкологічних центрів, отримують суттєво різні методи лікування та мають кращі результати, ніж ті, хто перебуває ближче додому в онкологічних центрах, які лікують менше людей із цією хворобою.
Ви можете розглянути можливість пошуку думки в одному з найбільших ракових центрів, призначених Національним інститутом раку; центри, які лікують велику кількість людей, хворих на рак стравоходу (а для тих, хто переніс операцію, проводять більше таких операцій).
Лікар з питань раку стравоходу
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Варіанти лікування за стадією
Перш ніж переходити до конкретних доступних варіантів лікування, корисно обговорити методи лікування, які найчастіше використовуються на різних стадіях захворювання. Вони можуть надзвичайно відрізнятися.
Наприклад, у двох людей з однаковою стадією захворювання рак в різних регіонах може вимагати різного лікування. Навіть при раках, подібних за місцем розташування, стадією та людям зі схожим загальним станом здоров’я, важливо зазначити, що не існує двох подібних видів раку.
Тим не менш, загальний підхід такий.
Етап 0
Стадія 0 (карцинома in situ) або надзвичайно малий ступінь раку 1А іноді можуть бути видалені за допомогою ендоскопії. У Сполучених Штатах (на відміну від деяких частин світу) рак стравоходу є рідкістю і рідко виявляється на досить ранньому етапі, щоб було можливо ендоскопічне видалення. Хірургічне втручання також може бути використано для цих пухлин.
Етап 1
Хірургічне втручання, як правило, є вибором лікування раку 1 стадії і може бути єдиним методом лікування, необхідним у деяких випадках.
Етап 2 і 3
Хіміотерапія та опромінення (або лише хіміотерапія), що супроводжується хірургічним втручанням, є найпоширенішим підходом, хоча іноді можуть застосовуватись хірургічні втручання окремо або лише хіміотерапія. В даний час існують суперечки щодо того, чи вимагають хірургічного втручання люди з плоскоклітинним раком стравоходу, які мають повну відповідь (відсутність ознак пухлини) після хіміотерапії.
4 етап
При раку 4А стадії хіміотерапія та променева терапія іноді можуть супроводжуватися хірургічним втручанням (якщо пухлина реагує дуже добре). Для раку 4B стадії хіміотерапія іноді може призвести до часткової відповіді.
Деякі люди переживають, що через вік лікування буде занадто агресивним, але люди похилого віку (старше 80 років) перебувають у хорошому стані загальний стан здоров'я, здається, добре переносить лікування стравоходу і має рівень виживання, подібний до рівня молодих людей.
Хірургія
При діагностиці на ранніх стадіях захворювання хірургічне втручання може дати шанс на лікування. Перш ніж розглядати питання про операцію, дуже важлива ретельна постановка етапу. На жаль, якщо рак поширився за межі стравоходу, операція не покращує виживання, але знижує якість життя. Тому вкрай важливо визначити, кому виграє операція.
Не менш важливим є пошук хірурга, який має великий досвід у виконанні цих операцій. Незважаючи на те, що у великих онкологічних центрах частіше працюють хірурги з великим досвідом, важливо не поспішати з «опитуванням» потенційного хірурга про його особистий досвід хірургічного втручання на стравоході.
Процедури
Езофагектомія, хірургічна операція, яка проводиться для видалення раку стравоходу, стосується видалення всього або частини стравоходу. При деяких видах раку, особливо в нижній частині стравоходу, також видаляється частина шлунка. Крім того, лімфатичні вузли, що знаходяться поблизу, зазвичай видаляють і направляють у патологічну лабораторію для пошуку будь-яких ознак раку.
Після видалення відділу стравоходу шлунок знову приєднують до верхнього відділу стравоходу (термін, що описує їх зшивання, є "анастомоз"). Якщо видалити значну частину стравоходу, так що повторне приєднання утруднене або неможливе, ділянку кишки може бути видалений і розміщений між верхнім відділом стравоходу і шлунком.
Езофагектомія може бути виконана двома різними способами:
- Відкрита езофагектомія: під час відкритої процедури роблять традиційний великий розріз на шиї, грудях або животі (або іноді може включати всі три), через який здійснюється доступ до стравоходу.
- Малоінвазивна езофагектомія: під час малоінвазивної процедури кілька невеликих розрізів накладають на шию та грудну клітку. Через ці розрізи вводять приціл (з камерою), а операцію проводять через приціл. Малоінвазивна хірургія зазвичай можлива лише при менших пухлинах стравоходу.
Побічні ефекти та ускладнення
Видалення частини стравоходу є серйозною операцією, і ускладнення не рідкість.
Під час операції найпоширеніші ризики включають проблеми з кровотечами та анестезією, такі як порушення серцевого ритму та проблеми з легенями.
У наступні дні після операції згустки крові є занадто поширеними (тромбози глибоких вен) і іноді можуть відламуватися і потрапляти в легені (легеневі емболи). Інфекції, такі як пневмонія, є поширеними під час відновлення та витоку (та подальшої інфекції та запалення), іноді можуть траплятися там, де стравохід був повторно прикріплений.
У довгостроковій перспективі у деяких людей спостерігається стійка хрипота через пошкодження нервів у грудях під час операції. Пошкодження нервів також може призвести до змін моторики у верхніх відділах травного тракту, що може призвести до нудоти та блювоти. Оскільки нижній стравохідний сфінктер (м’язова смуга внизу стравоходу, яка перешкоджає вмісту шлунка назад у стравохід) часто видаляється або пошкоджується, печія є загальним явищем, і багатьом людям потрібні ліки від кислотного рефлюксу.
Хіміотерапія
Хіміотерапія діє, атакуючи клітини, що швидко діляться, і може бути проведена одним із кількох способів при раку стравоходу. До них належать:
- Неоад’ювантна хіміотерапія: неоад’ювантна хіміотерапія стосується використання хіміотерапії перед операцією для зменшення розміру пухлини.
- Ад'ювантна хіміотерапія: Ад’ювантна хіміотерапія відноситься до хіміотерапії, що проводиться після операції. Навіть якщо після операції не залишається жодного раку, невеликі скупчення ракових клітин можуть залишитися і призвести до рецидиву пізніше. Хіміотерапія після операції може зменшити ризик рецидиву та покращити виживання деяких людей.
- Паліативна хіміотерапія: паліативна хіміотерапія стосується використання хіміотерапії для контролю симптомів і продовження життя при захворюванні 4 стадії, але не для лікування хвороби. В даний час хіміотерапія (навіть у поєднанні з опроміненням) може збільшити тривалість виживання, але навряд чи вилікує хворобу.
Якщо розглядається питання хірургічного втручання, найпоширенішим підходом є проведення хіміотерапії (з променевою терапією або без неї)пріордо хірургічного втручання (ад’ювантна хіміотерапія або хіміопроменеве лікування). Для цього є кілька причин.
- Ваш лікар може переконатися, що хіміотерапія ефективна, а не навчитися після операції, якщо вона не є такою.
- Хіміотерапія зазвичай переноситься набагато краще перед операцією, ніж після операції.
- Неад'ювантна хіміотерапія може зменшити пухлину (зробити її меншою), завдяки чому операцію легше виконати.
- Нарешті, для деяких людей (в першу чергу з плоскоклітинними карциномами) пухлина може зникнути, тому операція не потрібна.
Хіміотерапевтичні препарати, які часто використовуються, включають комбінацію параплатину (карбоплатин) та таксолу (паклітаксел) або платинолу (цисплатин) та камптозару (іринотекан). Раніше препарат 5-FU (5 фторурацил) часто застосовували, але, як правило, є більш токсичним.
Побічні ефекти хіміотерапії
Як і у випадку з такою кількістю методів лікування раку, важливо пам’ятати, що жахливі побічні ефекти лікування, які раніше відчували друг або член родини, не обов’язково стосуються сучасного лікування захворювання. Препарати для хіміотерапії зазвичай дають циклами (наприклад, кожні три тижні) протягом чотирьох-шести місяців.
Багато побічних ефектів зумовлені препаратами, що вбивають нормальні клітини, які швидко діляться разом з раковими клітинами. Поширені побічні ефекти включають:
- Змінений показник крові: низький рівень крові (пригнічення кісткового мозку), що призводить до низького рівня лейкоцитів (нейтропенія), низького рівня еритроцитів (анемія) та низького рівня тромбоцитів (тромбоцитопенія).
- Випадання волосся: Препарати, які найімовірніше спричиняють випадання волосся, зазвичай не застосовуються при раку стравоходу (за винятком Камптозара), але часто викликають витончення волосся.
- Нудота та блювота: Див. Нижче.
- Периферична нейропатія: поколювання, оніміння та біль, часто у розподілі «панчоха та рукавичка».
- Виразки у роті та зміна смаку
- Втома
Подібно до того, як хіміотерапевтичні препарати, що використовуються сьогодні, менш токсичні, управління побічними ефектами різко покращилось. Багато людей мають мінімальну нудоту та блювоту за допомогою профілактичних препаратів. Також доступні ін’єкції для збільшення кількості білих кров’яних тілець, якщо це необхідно (хоча все-таки важливо дізнатися про способи зниження ризику зараження під час хіміотерапії).
Периферична нейропатія (ПН) є одним із найбільш дратівливих симптомів хіміотерапії раку стравоходу і часто є постійною. До препаратів, найбільш тісно пов’язаних з ПН, належать таксани (наприклад, Таксол) та препарати платини (такі як Платинол та Параплатин). Оскільки їх комбінація часто використовується, ефект може бути збільшений.
Проводиться багато досліджень, які розглядають способи зменшення цього симптому (наприклад, використання L-глутаміну під час лікування), і перед початком хіміотерапії люди повинні поговорити зі своїми лікарями про останні дослідження.
Радіотерапія
Променева терапія використовує промені високої енергії для лікування ракових клітин і часто використовується разом з хіміотерапією. Променева терапія також може застосовуватися для паліації (див. Нижче). Це дається двома основними способами:
- Зовнішнє променеве випромінювання: випромінювання зовнішнього променя - це форма, знайома багатьом людям, і його можна давати щодня протягом декількох днів або тижнів.
- Брахітерапія (внутрішня) променева терапія: При брахітерапії проводять ендоскопію, щоб випромінювання можна було розмістити поблизу пухлини в стравоході. Це робиться частіше як паліативна терапія для допомоги при ковтанні.
Побічні ефекти випромінювання
Найпоширенішими побічними ефектами променевої терапії грудної клітки є почервоніння шкіри та висип в місці опромінення (подібно до сонячного опіку) та втома. Радіація на грудну клітку може також спричинити запалення легенів (променевий пневмоніт). Якщо його не лікувати, це може призвести до фіброзу легенів. Також може виникнути запалення стравоходу (легеневий фіброз).
Цільова терапія
Цільова терапія використовує ліки так само, як хіміотерапія, але ліки «націлені» на певний шлях росту ракових клітин. З цієї причини вони часто мають менше побічних ефектів, ніж традиційні хіміотерапевтичні препарати.
Cyramza (рамуцирумаб)
Cyramza - моноклональне антитіло, яке вважається інгібітором ангіогенезу. Для того щоб пухлини росли, їм потрібно утворювати нові кровоносні судини (ангіогенез). Препарат запобігає кроку, необхідному для формування нових судин.
Cyramza найчастіше застосовується, коли інші методи лікування вже не ефективні, і їх можна застосовувати з хіміотерапією або без неї. Побічні ефекти можуть включати головний біль та високий кров'яний тиск, але іноді можуть виникати важкі симптоми, такі як сильна кровотеча або перфорація кишечника.
Згідно з дослідженням 2017 року, з усіх доступних варіантів хіміотерапії та цілеспрямованої терапії Cyramza найбільш чітко продемонстрував здатність покращувати як виживання без прогресування, так і загальну виживаність у людей з аденокарциномою стравоходу (стадія 4).
Герцептин (трастузумаб)
Герцептин застосовується іноді при запущених аденокарциномах стравоходу, які є HER2-позитивними (подібними до HER2-позитивного раку молочної залози).
Тестування на HER2 проводиться на зразку пухлини, отриманому під час біопсії або хірургічного втручання. Ці раки мають білок HER2 на поверхні клітини, з яким фактори росту зв’язуються і викликають ріст. Герцептин зв'язується з цими рецепторами так, що фактори росту не можуть, по суті голодуючи рак.
Побічні ефекти часто бувають слабкими, наприклад, головний біль і лихоманка, і зазвичай з часом покращуються. Препарат часом може спричинити пошкодження серця. Ваш лікар обговорить ризик цього.
Клінічні випробування
В даний час проводяться клінічні випробування, що розглядають комбінації вищевказаних методів лікування, а також новіші методи лікування, такі як препарати імунотерапії.
Хоча участь у дослідницькому дослідженні може лякати деяких людей, корисно пам’ятати, що кожне лікування раку стравоходу, яке ми зараз проводимо, колись вивчалося в ході клінічного випробування.
Комплементарна медицина (CAM)
В даний час не існує «альтернативних» методів лікування, які подовжують виживання або призводять до лікування для людей із раком стравоходу. Тим не менш, деякі методи лікування можуть допомогти при симптомах раку та лікування раку в поєднанні зі звичайною медициною.
Багато великих онкологічних центрів зараз пропонують ці альтернативні методи лікування раку поряд із звичайними методами лікування раку.
Такі терапії, як медитація, йога, голковколювання, масажні терапії та ін., Іноді можуть допомогти людям впоратися як з фізичними, так і з емоційними проблемами, які супроводжуються діагностикою раку.
Паліативна допомога
Паліативна допомога відрізняється від хоспісної тим, що вона може застосовуватися навіть для людей, які очікують вилікуватися від раку. Саме догляд фокусується на допомозі людям впоратися з фізичними та емоційними симптомами, пов’язаними з раком та лікуванням раку, починаючи від ракових болів і закінчуючи депресією.
Труднощі з ковтанням через закупорку стравоходу пухлиною часто зустрічається при раку стравоходу і заважає правильному харчуванню. Якщо пухлина занадто розвинена для хірургічного втручання (езофагектомія), все ще існують варіанти зменшення проблем із ковтанням. Деякі з них включають:
- Поміщення стента в стравохід (за допомогою ендоскопії), щоб стравохід був відкритим.
- Брахітерапія (внутрішнє опромінення), зазначена вище.
- Зовнішня променева терапія.
- Електрокоагуляція (випалювання ділянки пухлини, що викликає обструкцію).
- Лазерна терапія.
Зараз багато онкологічних центрів пропонують консультації з командою паліативної допомоги. Співпраця зі спеціалістом з паліативної допомоги часто максимізує шанс того, що ваші симптоми будуть добре контрольовані і якість вашого життя може бути якомога кращою, коли ви живете з раком.
-can-tell-you.jpg)
