Дослідження, опубліковане в Журналі Американської медичної асоціації (JAMA), виявило ключові відмінності у популяції пацієнтів комерційних агентств хоспісу порівняно з їх некомерційними аналогами. Насамперед, пацієнти в комерційних хоспісах, як правило, мають нижчі потреби в догляді та залишаються в хоспісах довше, ніж у неприбуткових агенціях хоспісу.
Отримайте факти про відмінності та подібності між комерційними та некомерційними агенціями хоспісу за допомогою цього аналізу.
Террі Вайн / Getty ImagesЗростання комерційних агенцій хоспісу
Прибутковий сектор хоспісу значно зріс у 21 столітті. Кількість комерційних агентств подвоїлася з 2000 по 2007 рік, тоді як кількість некомерційних агентств хоспісу залишилася незмінною.
Хоча багатообіцяюче, що кількість агентств хоспісу в цілому збільшується, це викликає занепокоєння тим, що комерційні агенції хоспісу мають значно вищий рівень прибутку, ніж некомерційні хоспіси. Дослідження JAMA вивчало відмінності в популяції пацієнтів та практику діяльності комерційних та некомерційних установ, щоб краще зрозуміти, чому розбіжність у прибутках була такою великою.
Відшкодування витрат хоспісу Medicare
Відшкодування витрат за програмою Medicare оплачує 84 відсотки пацієнтів, які перебувають у хоспісі. Medicare відшкодовує агенціям хоспісу догляд за хоспісом щоденно, тобто кожен пацієнт отримує однакову суму відшкодування на день, незважаючи на діагноз або індивідуальні потреби в догляді.
Ця система відшкодування може створювати стимули для агентств хоспісу для відбору пацієнтів з меншими потребами в догляді та тривалішим перебуванням у хоспісі. Роблячи це, комерційні установи можуть економити гроші, надаючи менш інтенсивну терапію та збільшуючи прибуток, вибираючи пацієнтів, які будуть жити довше.
Комерційні хоспіси мають більше хворих на деменцію
Для дослідження JAMA дослідники використали дані Національного обстеження домашньої та хоспісної допомоги 2007 року, з національно репрезентативною вибіркою з 4 705 пацієнтів, виписаних з хоспісу.
Порівняння даних хоспісів з некомерційними та некомерційними хоспісами показало, що як діагноз, так і місце надання допомоги варіюються залежно від статусу прибутку. Порівняно з некомерційними хоспісами, у некомерційних хоспісах була менша частка хворих на рак (48,4 відсотка проти 34,1 відсотка) та більша частка хворих на деменцію (8,4 відсотка проти 17,2 відсотка) та інших діагнозів (43,2 відсотка проти 48,7 відсотка) ).
Дані також вказували, що приблизно у двох третин пацієнтів у прибуткових хоспісах були деменція та інші неракові діагнози, тоді як лише близько половини пацієнтів у некомерційних хоспісах мали такі діагнози.
Хворі на рак мають досить передбачувану тривалість життя та курс лікування. На той момент, коли онкологічні пацієнти потрапляють у хоспісну допомогу, більшість з них вичерпали всі інші методи лікування і вже близькі до смерті. Хворі на кінцеву стадію раку також потребують більш дорогого лікування з інтенсивним лікуванням болю та симптомів.
Пацієнти з деменцією (та інші пацієнти з менш передбачуваними діагнозами), як правило, живуть довше, ніж хворі на рак з менш дорогими послугами. Ці пацієнти вигідніші, оскільки вони щодня нараховують добову ставку в хоспісі Medicare з невеликими власними витратами.
Місце догляду та тривалість перебування
Порівняно з некомерційними хоспісами, у комерційних хоспісах була більша частка пацієнтів, які проживають у будинках престарілих, і менша частка - вдома. Пацієнти, які проживають у будинках для престарілих, часто в довгостроковій перспективі коштують хоспісу.
У будинках для людей похилого віку цілодобово знаходяться медсестри, які вирішують багато ситуацій, для яких домашнім пацієнтам знадобиться відвідування хоспісу. Комерційні агенції хоспісу також, як правило, роблять дуже хорошу роботу з маркетингу в будинках престарілих, щоб досягти співпраці з персоналом будинку престарілих та підвищити рівень направлення.
Дослідження JAMA показало, що порівняно з хворими на рак, пацієнтами з деменцією або іншими діагнозами менше відвідували щодня медсестер та соціальних працівників. Це має сенс, оскільки онкологічні хворі, як правило, мають більш важкі симптоми, що вимагають частішого спостереження. Оскільки агенціям хоспісів платять щоденні тарифи на одного пацієнта, комерційні хоспіси можуть отримати фінансову вигоду, відбираючи пацієнтів, яким буде потрібно менше відвідувань медсестер.
Тривалість перебування в хоспісі (LOS) - це кількість днів, коли пацієнт перебуває у хоспісі перед випискою або смертю. За даними дослідників, медіана (середня точка) LOS була на чотири дні довша в прибуткових хоспісах порівняно з некомерційними хоспісами (20 днів проти 16 днів, або на 26,2 відсотка довша LOS).
Порівняно з пацієнтами в некомерційних хоспісах, пацієнти в некомерційних хоспісах частіше мали тривалість перебування довше 365 днів (2,8 відсотка проти 6,9 відсотка) і рідше перебували менше семи днів (34,3 відсотка проти 28,1 відсотка) .
Наслідки результатів досліджень
Дослідники JAMA заявили, що результати дослідження мають важливе значення для політики, і що некомерційні хоспіси знаходяться у вигідному становищі з точки зору кількості пацієнтів.
«Вибір пацієнтів такого характеру змушує некомерційні агенції хоспісу непропорційно доглядати за найдорожчими пацієнтами - хворими на рак та тими, хто починає хоспіс дуже пізно під час хвороби; як результат, ті хоспіси, які обслуговують найнеобхідніших пацієнтів, можуть зіткнутися зі складними фінансовими перешкодами для надання належного догляду в цій фіксованій добовій системі виплат ».
Ці висновки могли б і повинні спричинити дискусію щодо реформи платежів у програмі Medicare Hospice Benefit. Хоспіс - це індустрія, що зростає, особливо в комерційному секторі, і необхідні додаткові дослідження, щоб повністю зрозуміти взаємозв'язок між статусом прибутку та досвідом пацієнта / доглядача в кінці життя.
.jpg)
