Pornpak Khunatorn / iStock / Getty Images
Хвороба жовчного міхура поширена в США. Для людей, які живуть із певними типами запальних захворювань кишечника (ВЗК), ризик може бути вищим.
Проблеми з жовчним міхуром часто спричинені жовчнокам’яною хворобою, яка є затверділою масою жовчі та інших речовин. Ці камені можуть блокувати жовчні протоки і спричиняти пошкодження, а також такі симптоми, як біль у животі. У цій статті буде розглянуто, як можуть виникати проблеми з жовчним міхуром у людей із ВЗК та як їх можна лікувати.
Жовчний міхур
Жовчний міхур - це невеликий орган, який за формою нагадує грушу. Він прикріплений до печінки і є частиною так званої жовчовивідної системи. Жовчовивідна система включає жовчний міхур та його протоки, які проходять між ним та печінкою, підшлунковою залозою та тонкою кишкою.
Функція жовчного міхура - зберігати жовч. Жовч - це рідина, яка допомагає в процесі травлення розщеплювати жири та деякі вітаміни в їжі. Вироблена печінкою і зберігається в жовчному міхурі, жовч виводиться в тонку кишку під час травлення.
Жовч та соки, що утворюються в тонкому кишечнику та підшлунковій залозі, поєднуються для того, щоб розщеплювати їжу, щоб вона могла засвоюватися і використовуватися організмом.
Камені в жовчному міхурі
Однією з проблем, яка може виникнути в жовчному міхурі, є утворення твердих відкладень, які називаються жовчнокам’яною хворобою. За підрахунками, від 10% до 15% людей у західних країнах мають камені в жовчному міхурі.
Камені в жовчному міхурі можуть виникати, коли є проблема з тим, як жовч виробляється і рухається по жовчних протоках до печінки та тонкої кишки. Камені в жовчному міхурі можуть бути невеликими, як піщинка, або виростати великими, як абрикос.
Камені в жовчному міхурі можуть блокувати жовчні протоки. Якщо це трапиться, це може спричинити напад жовчного міхура, який також називають жовчною колікою. Відмінною ознакою нападу жовчного міхура є біль у верхній частині живота. Цей біль може трапитися після великої їжі, пізніше ввечері або вночі і тривати кілька годин.
Один приступ жовчного міхура збільшує ризик мати більше. Підозра на напад жовчного міхура - це привід звернутися за допомогою до лікаря, щоб визначити, чи є в ньому камені в жовчному міхурі.
Напад жовчного міхура потребуватиме негайної допомоги, якщо виникнуть будь-які з цих ознак або симптомів:
- Біль у животі, що триває кілька годин
- Озноб
- Темна сеча (чайного кольору)
- Лихоманка
- Жовтяниця (очі або шкіра стають жовтими)
- Нудота і блювота
- Стілець блідий або світлого кольору
Не всі камені в жовчному міхурі викликають симптоми або потребують лікування. Так звані "тихі" камені в жовчному міхурі можуть бути присутніми, але ніколи не можуть спричинити напад жовчного міхура, бути виявленими або діагностованими.
Поширеною причиною жовчнокам’яної хвороби є надмірна кількість холестерину в жовчі. Вони називаються холестериновими жовчними каменями, оскільки вони виникають, коли жовч і холестерин тверднуть. Результатом є схожа на камінь жовто-зелена маса, яка може сильно відрізнятися за розміром. Близько 80% каменів у жовчному міхурі - це холестеринові жовчні камені.
Пігментні камені в жовчному міхурі - це ще один тип жовчних каменів, який має темніший колір, ніж камені в жовчному холестерині. Зазвичай вони утворюються разом із захворюваннями. Деякі стани, пов'язані з пігментними каменями, - це захворювання печінки (наприклад, цироз або інфекції жовчовивідних шляхів) або захворювання крові (включаючи серповидно-клітинну анемію).
Однак причина жовчнокам’яної хвороби не завжди відома. У деяких випадках може не зрозуміти, що спричинило жовчнокам’яну хворобу.
Камені в жовчному міхурі та ВЗК
Проблеми з жовчовивідною системою є загальним позакишковим проявом ВЗК. Ризик утворення каменів у жовчному міхурі у людей із хворобою Крона вдвічі більший, ніж у загальній популяції.
За оцінками, ризик жовчнокам’яної хвороби у загальній популяції становить від 5,5% до 15%, але для хворих на хворобу Крона він становить від 11% до 34%. Однак після багаторічних суперечок для тих, хто які мають виразковий коліт, схоже, не існує підвищеного ризику.
Встановлено кілька факторів, пов’язаних із ризиком жовчнокам’яної хвороби при хворобі Крона. Вони включають:
- Запалення хвороби Крона в кінці тонкої кишки і в товстій кишці (часто називають ілеоколітом)
- Хвороба Крона більше 15 років
- Видалення більш ніж 30 сантиметрів (см) тонкої кишки під час операції з резекції
- Більш тривале перебування в лікарні
- Багаторазове перебування в лікарні (більше трьох)
- Проходити лікування парентеральним харчуванням кілька разів
- Понад три спалахи захворювання
При хворобі Крона, а не в жовчнокам’яній хворобі, спричиненій занадто великою кількістю холестерину, вони частіше спричинені порушенням всмоктування жовчних солей. Активне захворювання в останній частині тонкої кишки, кінцевій клубовій кишці, означає, що там не засвоюються добре жовчні солі.
Неналежне засвоєння солей жовчі призводить до дисбалансу рівнів соків, необхідних для травлення. Це може призвести до розвитку жовчнокам’яної хвороби.
Коли люди з хворобою Крона мають ризик ускладнень через жовчнокам’яну хворобу, може знадобитися операція з видалення жовчного міхура. Однак люди з хворобою Крона, як правило, мають більш високий ризик післяопераційних ускладнень після видалення жовчного міхура.
Хірургія жовчного міхура
З огляду на ризик збільшення каменів у жовчному міхурі для людей із хворобою Крона, деякі можуть задатися питанням про хірургічну операцію на жовчному міхурі (холецистектомія). Коли існує ризик ускладнень із жовчнокам’яною хворобою, може бути вирішено видалити жовчний міхур, як це роблять для здорових людей.
Деякі можуть задатися питанням про видалення жовчного міхура, коли роблять інші операції, такі як резекція. Видалення жовчного міхура одночасно з наявністю частини тонкої кишки, особливо кінцевої клубової кишки, робилося раніше, в деяких випадках.
Однак така практика більше не рекомендується. Хоча ризик проблем із жовчним міхуром підвищений для хворих на хворобу Крона, він все ще недостатньо високий, щоб гарантувати видалення органу як запобіжний захід.
Операція на жовчному міхурі може проводитися як відкрита операція (з більшим розрізом), так і лапароскопічно (з декількома невеликими розрізами). Лапароскопічна хірургія зазвичай призводить до коротшого перебування в лікарні та швидшого одужання.
Рішення між відкритою та лапароскопічною хірургічними операціями буде прийнято на основі різноманітних критеріїв. Сюди входить причина операції, а також наявність рубцевої тканини від попередніх операцій.
Нехірургічне лікування каменів у жовчному міхурі
Якщо хірургічне втручання з метою видалення жовчного міхура не є можливим, або є необхідність відстрочити його, доступні інші способи лікування. Однак ці методи лікування не є загальними. Вони включають:
- Терапія контактного розчинення: експериментальне лікування, коли речовина, яка може розчиняти камені в жовчному міхурі, вводять у жовчний міхур.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатограма (ERCP): Гнучка трубка вводиться вниз через рот і вниз через шлунок і в тонку кишку та загальну жовчну протоку. Камені в жовчному міхурі, знайдені в межах досяжності інструменту, можуть бути видалені.
- Черезшкірна холецистостомія: трубка вводиться через живіт і в жовчний міхур для відводу рідини з жовчного міхура.
Слово з дуже добре
Проблеми з жовчним міхуром частіше зустрічаються у людей, які страждають на хворобу Крона, але не мають виразковий коліт. Захворювання може ускладнитися, якщо спалахне ВЗК. Однак доступні методи лікування, включаючи операцію з видалення жовчного міхура.
Більшість людей не сумують за жовчним міхуром. Існує невеликий відсоток людей, які страждають на діарею. Це пов’язано зі збільшенням жовчі, яка стікає в тонку кишку після операції.
Для людей з хворобою Крона це те, що важливо обговорити з гастроентерологом та хірургом. Однак більшість людей не помічають змін у травленні після операції на жовчному міхурі.
