Щороку Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) видають статистичні дані про провідні причини смерті в Сполучених Штатах як внаслідок захворювання, так і інших навмисних чи ненавмисних актів.Здебільшого причини протягом останніх десятиліть мало коливались між собою, дані яких зібрані виключно зі свідоцтв про смерть, виданих лікарями, коронерами, директорами похорон та медичними експертами.
Сем Едвардс / Getty ImagesОднак дослідження 2016 року, проведене медичною школою Університету Джона Хопкінса, накинуло на вухо парадигму, припустивши, що модель CDC не тільки має свої обмеження, але має суттєві недоліки в здатності оцінювати або навіть визначати роль медичної помилки у спричиненні смерті .
Порівнюючи національну статистику стаціонарної смерті зі ставками госпіталізації, слідчі змогли дійти висновку, що майже 10 відсотків усіх смертей в США були наслідком збиття медичної допомоги.
Якщо це правильно, це означало б, що лікарська помилка стала третьою причиною смерті в США, що значно витісняє інсульти, нещасні випадки, хворобу Альцгеймера або навіть захворювання легенів.
Дослідження пропонує недоліки у складанні показників смертності
Створюючи своє дослідження, команда Джона Хопкінса зазначила, що традиційні засоби збору статистики смерті покладаються на систему кодування, яка спочатку була розроблена для страхування та медичного виставлення рахунків, а не епідеміологічних досліджень.
Цей кодекс, використовуючи шосту версію Міжнародної класифікації хвороб (МКБ), був прийнятий країнами світу, включаючи США, в 1949 році. МКБ сьогодні координується Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) у Женеві . Система була розроблена для відображення конкретних станів здоров'я до відповідного коду, після чого додаткове буквено-цифрове кодування може дати уявлення про конкретні симптоми, причини, обставини та інші ненормальні висновки.
Хоча США, як і інші країни, розробили власну адаптацію коду МКБ, система залишається більш-менш такою ж, як ті, що використовуються для глобальних епідеміологічних досліджень. Саме коди, визначені в МКБ, лікарі використовуватимуть для класифікації причин смерті, які CDC потім екстраполює для свого щорічного звіту.
На основі класифікацій ICD, CDC повідомляє, що 10 основних причин смерті за 2017 рік:
- Хвороби серця: 647 457
- Рак: 599 108
- Нещасні випадки (ненавмисні травми): 169 936
- Хронічні захворювання нижніх дихальних шляхів: 160,201
- Інсульт (цереброваскулярні захворювання): 146383
- Хвороба Альцгеймера: 121.404
- Діабет: 83 564
- Грип та пневмонія: 55 672
- Нефрит, нефротичний синдром та нефроз: 50633
- Навмисне самоушкодження (самогубство): 47173
Недоліком, зазначають дослідники, є те, що коди МКБ, що використовуються у свідоцтвах про смерть, не кваліфікують медичну помилку як окрему та / або унікальну причину. Це було багато в чому пов’язано з тим, що МКБ був прийнятий у той час, коли діагностичні або клінічні помилки були недостатньо визнаними в медичній галузі і, як результат, ненавмисно виключені з національної звітності.
Той факт, що система не змінилася - і продовжує складати коди рахунків для статистичних досліджень - безпосередньо викривлює нашу здатність не тільки ідентифікувати, але і зменшити кількість смертей, спричинених медичною помилкою.
Дослідження відстежує смерть пацієнтів
Смерть, спричинена медичною помилкою, - не нова проблема, а просто така, яку важко визначити кількісно. У 1999 р. Звіт Інституту медицини (МОМ) викликав дискусію, коли дійшов висновку, що лікарська помилка щорічно спричиняє від 44000 до 98000 смертей у США.
З тих пір кілька аналізів припустили, що цифри МОМ були низькими, а фактична цифра коливалася десь між 210 000 і дивовижними 400 000 смертей. Ці цифри широко оскаржувались як надто широкі у своєму визначенні "медичної помилки" або занадто вузькі . У відповідь дослідники Джонса Хопкінса вирішили застосувати альтернативний підхід, спершу визначивши "лікарську помилку" як одну або декілька з наступних:
- Непередбачений акт (або результат упущення, або дія)
- Дія, яка не досягає запланованого результату
- Невдача запланованої дії (помилка виконання)
- Використання неправильного плану для досягнення результату (помилка планування)
- Відхилення від процесу догляду, який може або не може завдати шкоди
Виходячи з цього визначення, дослідники змогли відокремити смертність пацієнтів у стаціонарі з 2000 по 2008 рік з бази даних Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США. Ці цифри використовувались для оцінки річного рівня смертності пацієнтів, кількість яких потім застосовувалася до загальної кількості госпіталізацій у США в 2013 році.
Виходячи з цієї формули, дослідники змогли зробити висновок, що із 35 416 020 госпіталізацій, зафіксованих у 2013 році, 251 454 смертей сталися як прямий результат медичної помилки.
Це майже на 100 000 більше, ніж хронічне захворювання нижніх дихальних шляхів (№ 4 причини смерті) та нещасні випадки (№ 3) і майже вдвічі більше показника хвороби Альцгеймера (№ 6).
Дебати серед студентів-медиків
Незважаючи на те, що дослідники швидко зауважили, що медичних помилок не можна уникнути за своєю суттю, ані не свідчать про судові дії, вони вважають, що вони вимагають більш широких досліджень, хоча б лише для того, щоб визначити системні проблеми, що призводять до смерті. Сюди входять погано скоординована допомога серед медичних працівників, роздробленість страхових мереж, відсутність або недостатнє використання методів безпеки та протоколів, а також відсутність відповідальності за зміни в клінічній практиці.
Багато в медичній спільноті не так швидко домовляються. У деяких випадках саме визначення поняття "лікарська помилка" викликало дискусію, оскільки воно не робить розмежування між помилкою судження та ненавмисним результатом. Це особливо вірно, коли мова йде про ускладнення хірургічного втручання або дії, вжиті у пацієнтів із термінальною стадією захворювання. Багато хто стверджує, що в жодному випадку лікарську помилку не можна вважати головною причиною смерті.
Тим часом інші вважають, що ті ж недоліки у звіті МОМ страждають дослідженням Хопкінса, де вага причинності більше покладається на лікаря, а не на вибір способу життя, який експоненційно збільшує ризик смерті (включаючи куріння, переїдання, надмірне пиття, або сидячий спосіб життя).
Проте, незважаючи на триваючі дебати щодо правдивості звіту Гопкінса, більшість сходяться на думці, що слід зробити вдосконалення для кращого визначення та класифікації медичних помилок у контексті національного огляду. Виявляючи ці недоліки, вважається, що кількість смертей, спричинених лікарською помилкою, може бути значно зменшена як серед окремих практикуючих, так і на загальносистемному рівні.
