Причини, діагностика та лікування високих дугоподібних ніг

/ Yuri_Arcurs Getty Images

Високі склепіння (pes cavus) - надмірне, фіксоване згинання склепіння стопи.

Хоча напруга, пов’язана з вагою, зазвичай розподіляється по всій стопі у людей із нормальними склепіннями, люди з високими дугами несуть свою вагу переважно на п’ятах і кулях ніг. Це призводить до надмірного навантаження на пальці ніг і кісточок, що призводить до болю та нестабільності.

Оскільки стопа з високою дугою не має гнучкості для того, щоб амортизувати удар, вона буде прагнутись котитися назовні (супінувати), коли стопа котиться крізь сходинку. Це може збільшити ризик розтягнення щиколотки або перелому.

Високі склепіння можуть розвиватися в будь-якому віці і виникати в одній або обох ногах.



Причини

Стопи з високими дугами найчастіше є спадковою структурною деформацією, яка, як правило, не пов'язана з будь-якими іншими проблемами зі здоров'ям.

У деяких випадках кавус є вторинним щодо неврологічних захворювань, таких як хвороба Шарко-Марі-Зуба (ЦМТ), при якій нервово-м’язові скорочення підтягують клубок стопи ближче до п’ят. Вважається, що CMT становить 50% неврологічно індукованого порожнини.

Інші причини включають параліч після інсульту, роздвоєння хребта, церебральний параліч, клишоногість, поліомієліт та м’язову дистрофію.

Хоча всі ці випадки можуть спричинити значний біль та погіршення стану, пацієнти з неврологічною причиною, як правило, прогресують швидше і вимагають більшої медичної допомоги.

Симптоми

Високі дуги не викликають симптомів у всіх людей, але часто можуть розвиватися з віком, оскільки стиснуті кістки починають зрощуватися або зміщуватися. Якщо і коли симптоми розвиваються, вони зазвичай включають:

• Плюсна (біль і судоми в області кульки стопи)
• Нестабільність бічної щиколотки, часто спричиняє скручування, спотикання та розтягнення
• Молоточки (зігнуті пальці) або кігті (стиснуті пальці)
• Підошовний фасциит (запалення сухожилля, яке проходить між п’яткою і пальцями ніг)
• Мозолі на м’ячі, боці або п’яті стопи
• Біль у колінах, стегнах та попереку

Якщо симптоми не зникають, стан може спричинити артрит гомілковостопного суглоба, стресові переломи, шини гомілки або ахілловий тендоніт.

Слід звернути особливу увагу на людей, хворих на цукровий діабет, у яких надмірний тиск на ноги може сприяти появі виразок, що важко піддаються лікуванню.

Діагностика

Часто можна самостійно діагностувати високі дуги, змочуючи ногу і наступаючи на аркуш паперу. Високо зігнута стопа залишатиме вузьку точку між п’яткою та м’ячем стопи. Як правило, стопа сплющується, залишаючи ширше враження поряд з аркою.

Якщо висока дуга викликає біль або викликає у вас спотикання або спотикання, ви захочете звернутися до фахівця, відомого як ортопед, який зможе оцінити структуру вашої стопи та перевірити наявність відхилень у вашій ході. Вони шукатимуть такі характерні особливості, як:

• Мозолі
• Молотки
• Пальці кігтів
• Ненормальний знос на зовнішньому каблуці або зовнішньому краї взуття

На додаток до фізичного обстеження, лікар захоче отримати інформацію про ваше поточне здоров'я, історію хвороби та сімейну історію, щоб допомогти оцінити, чи є причина структурною чи неврологічною.

Для підтвердження діагнозу може бути призначено рентгенівське випромінювання. За необхідності вас можуть направити до невролога, щоб визначити причину та характер розладу.

Лікування

Лікування високих дуг може відрізнятися залежно від причини та тяжкості стану. Було б докладено зусиль для консервативного лікування розладу, коли це можливо.

Нехірургічні варіанти включають:

• Спеціальні ортопедичні пристрої вставляються в черевик, щоб виправити положення стопи та забезпечити підтримку арки. Це може покращити стійкість і додати настільки необхідну амортизацію нозі.
• Брекети для гомілковостопного суглоба використовуються для стабілізації хитких щиколоток і запобігання надмірному супінації під час стояння або ходьби.
• Фізична терапія може бути рекомендована, щоб навчити вас методам розтяжки та зміцнення для поліпшення м’язового тонусу та гнучкості сухожиль.
• Ортопедичне взуття на замовлення також можна замовити, якщо взуття неможливо знайти деінде. Хоча вони дорогі, вони часто є хорошим рішенням для людей, які хочуть уникнути або відкласти операцію.

Якщо консервативна терапія не дає полегшення, може бути вивчена операція (як правило, якщо біль сильний і впливає на вашу здатність рухатися).

Жодна окрема процедура не підходить для всіх ситуацій, і для досягнення бажаного результату може знадобитися кілька процедур. Хірургічні варіанти можуть включати:

Випуск підошовної фасції

Скорочене сухожилля між п’яткою та кулькою стопи частково розрізане для зняття напруги.

Зазвичай це виконується як відкрита операція і вимагає гіпсової пов’язки, щоб допомогти стопі вилікувати правильне положення. Відновлення займає близько чотирьох-шести тижнів.

Хірургія перенесення сухожиль

Сухожилля зміщується з початкового положення в нове, щоб зняти напругу і поліпшити рухливість. Це не трансплантація, сухожилля просто переміщено.

Це проводиться як відкрита операція, вимагає кастингу, а час відновлення становить до восьми тижнів часу відновлення (включаючи чотири тижні невагомого постільного режиму).

Остеотомія

Відкрита хірургічна процедура, при якій кістка розрізається, щоб вкоротити її, подовжити або змінити вирівнювання.

Застосовується для корекції високої дуги, найчастіше використовується для репозиції п’яткової кістки (п’яткової кістки). Гвинти та дроти утримують вирівняні кістки на місці. Час відновлення становить близько шести тижнів.

Артродез

Відкрита хірургічна техніка, при якій сусідні кістки переміщуються і зрощуються між собою для підвищення стійкості.

Артродез, як правило, застосовується, коли в дузі є або сильна жорсткість, або швидке погіршення структури арки. Залежно від місця розташування, час відновлення (при відливанні) може зайняти від чотирьох до дев'яти тижнів.

Ризики

Як і будь-яка хірургічна операція, існують ризики, включаючи:

• Інфекція
• Пошкодження нервів
• Післяопераційні кровотечі
• Утворення згустків
• Реакція на загальний наркоз

Обов’язково поговоріть зі своїм хірургом, щоб ви повністю зрозуміли переваги та ризики процедури (а також час відновлення та варіант контролю болю).

У випадках, коли існує основна неврологічна проблема, в майбутньому може знадобитися хірургічне втручання через прогресування захворювання.

Впоратися

Основною проблемою життя з високими арками є пошук правильного взуття для підтримки ноги та рівномірного розподілу ваги тіла.

Часто варіанти, знайдені в звичайних взуттєвих магазинах, занадто дрібні і сприяють, а не виправляють зовнішній хит щиколоток.

Більше того, оскільки ноги з високими дугами погано сприймають удар, взуття на твердій підошві може не тільки посилити біль, але перенести стрес на коліна та стегна.

Щоб подолати ці проблеми, інвестуйте в пару взуття, яка правильно підходить до вашої стопи. Якщо виготовлене на замовлення взуття не входить до вашого бюджету, спробуйте відвідати спеціалізований магазин бігових взуттів, який, швидше за все, проведе всебічний аналіз стоп.

Знайшовши пару взуття, яка забезпечує оптимальну підтримку та комфорт, ви краще зрозумієте, на що слід звертати увагу в іншому взутті.

Взуття для високих арок

Якщо у вас високі арки, завжди орієнтуйтеся на взуття з:

• Товсті, але гнучкі підошви
• Підбори висотою не більше одного-двох дюймів
• Більш повний (або навіть звужений) каблук для підвищення стійкості
• Ширша коробка для ніг, в якій можна розвести пальці ніг
• Шнурки, які ви можете послабити, якщо ви відчуваєте біль у сухожиллях біля взуттєвого язика

Високі черевики або ботильйони можуть запропонувати додаткову підтримку щиколотки.

Якщо взуття не забезпечує достатньої опори, зазвичай можна знайти тривимірні аркові вставки в більших аптеках. Такі роздрібні торговці, як FootBalance, роблять спеціальні ортези за доступними цінами, за допомогою яких можна перемикатися між взуттям.

Щоб запобігти стисканню пальців ніг, придбайте набір недорогих розпірок для ніг з неопрену або пінопласту, які ви можете одягнути під шкарпетки та взуття.

Слово з дуже добре

Якщо у вас високі склепіння, ніколи не ігноруйте біль у ногах. Рано звернувшись до ортопеда, ви можете уникнути погіршення симптомів і навіть виправити структурні відхилення в ході, перш ніж це вплине на інші суглоби.