Як лікується гонорея

Був час, коли для лікування гонореї вам був необхідний лише пеніцилін. На жаль, ці дні пройшли.Через триваючі високі показники зараження (та реінфекції), гонорея стала стійкою майже до всіх основних антибіотиків у лікувальному арсеналі - і ми маємо лише декілька препаратів, здатних вилікувати цю непросту інакше проблему.

Тереза ​​Чієчі / Дуже добре

Американські Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) оновили рекомендації щодо лікування гонореї, щоб рекомендувати одну внутрішньом’язову дозу цефтріаксону в дозі 500 мг. Рекомендація була оновлена ​​для вирішення питання підвищення стійкості до азитроміцину, який раніше був частиною рекомендованої схеми лікування.

Швидкість, з якою розвивалася стійкість до гонореї, не дивувала. Перша основна ознака цього була в 1970-х роках, коли пеніцилін вже не виявився ефективним для очищення інфекції.До 2012 року широко застосовувалося пероральне застосування антибіотиків у монотерапії, практика яких сприяла розвитку стійкості людей не змогли закінчити лікування і передали дедалі стійкіші бактерії іншим.

Сьогодні мета лікування полягає в тому, щоб сильно і швидко вразити інфекцію - в ідеалі за допомогою однієї дози - так, щоб бактерії були повністю знищені і не мали можливості мутувати.

Неускладнена гонорея

Неускладнену гонорею шийки матки, прямої кишки, уретри, горла та ока (гонококовий кон’юнктивіт) зазвичай можна лікувати однією дозою цефтріаксону та азитроміцину. У цих випадках цефтріаксон завжди вводять внутрішньом’язово (з ін’єкцією в м’яз), тоді як азитроміцин доставляється всередину (у формі таблеток).

Можуть застосовуватися альтернативні антибіотики, але лише в тому випадку, якщо бажаний препарат відсутній або існує відома лікарська алергія.

ХворобаРекомендаціяШийка матки, пряма кишка, уретра або горлоЦефтріаксон 250 мг внутрішньом’язово, плюс азитроміцин 1 г перорально в одній дозіЯкщо цефтріаксон недоступнийЦефіксим 400 мг перорально, плюс азитроміцин 1 г перорально в одній дозіДля людей, які страждають алергією на цефтріаксонГеміфлоксацин 320 мг перорально плюс азитроміцин 2 г перорально протягом двох днів поспіль
АБО
Гентаміцин 240 мг внутрішньом’язово, плюс азитроміцин 2 г перорально протягом двох днів поспільДля людей, які страждають алергією на азитроміцинОдна доза цефтріаксону 250 мг внутрішньом’язово, плюс доксициклін 200 мг перорально протягом семи днів поспільГонококовий кон’юнктивітЦефтріаксон 1г внутрішньом’язово плюс азитроміцин 1г перорально в одній дозі

Окрім лікування, ваші статеві партнери також потребують зв’язку, тестування та пропонування лікування, якщо це необхідно. Це має на меті захистити не лише своє здоров’я, але й здоров’я інших людей (включаючи, можливо, і ваше).

Після завершення лікування тест на підтвердження очищення інфекції не потрібен. Єдиним винятком є ​​гонорея глотки, яку набагато складніше лікувати.

З урахуванням цього, кожному, хто лікується від гонореї, буде запропоновано зробити ще один тест за три місяці. Це пов’язано з тим, що рівень реінфекції гонореєю високий, часто з одного і того ж джерела. Незалежно від того, лікувались ваші статеві партнери чи ні, важливо провести подальше обстеження.

Дисемінована гонорея

Дисемінована гонококова інфекція (ДГІ) є серйозним ускладненням, спричиненим нелікованим захворюванням. Його часто називають синдромом артриту-дерматиту, оскільки поширення бактерій через кров може спровокувати розвиток артриту та ураження шкіри.

У рідкісних випадках може розвинутися менінгіт (запалення мембрани, що оточує головний та спинний мозок) та ендокардит (запалення клапанів серця).

Якщо у вас діагностовано ДГІ, вам доведеться госпіталізувати, щоб певні ліки можна було вводити внутрішньовенно (у вену). Тривалість лікування визначається типом зараженої інфекції.

ХворобаРекомендаціяТривалість

Гонококовий
артрит-дерматит
(бажано)

Цефтриаксон 1г внутрішньовенно кожні 24 години плюс разова доза азитроміцину 1г пероральноНе менше семи днівГонококовий
артрит-дерматит (альтернатива)Цефотаксим 1г внутрішньовенно кожні вісім годин, плюс одна доза азитроміцину 1г пероральноНе менше семи днівГонококовий менінгітЦефтриаксон 1 г - 2 г внутрішньовенно кожні 12 - 24 години плюс разова доза азитроміцину 1 г пероральноВід 10 до 14 днівГонококовий ендокардитЦефтріаксон 1 г - 2 г внутрішньовенно кожні 12 - 24 години, плюс разова доза азитроміцину 1 г пероральноДо чотирьох тижнів

Інші типи

Хоча цефтріаксон та азитроміцин корисні для вищезазначених випадків, не кожна інфекція може бути вилікована цими препаратами як виключно, так і окремо. Серед них:

• Фарингеальну (горлову) гонорею набагато складніше лікувати. Повторний тест через 14 днів після завершення початкового лікування необхідний для того, щоб визначити, чи не зафіксувалась інфекція.
• Дисемінована гонококова інфекція (ДГІ) виникає, коли інфекція поширюється по крові, щоб інфікувати інші органи. Зазвичай це вимагає госпіталізації та широкої терапії.
• Гонорею новонароджених, при якій гонорея передається дитині під час вагітності, можна запобігти лікуванням матері. Якщо у новонародженого з’являються симптоми, лікування призначається на основі ваги дитини та конкретних ускладнень захворювання.

У період вагітності та новонароджених

Якщо під час вагітності діагностовано гонорею, важливо якомога швидше звернутися за лікуванням, щоб запобігти передачі інфекції майбутній дитині.

Лікування не відрізняється від лікування невагітних жінок і не завдає шкоди вашій дитині.

Незалежно від того, лікувались ви від гонореї чи ні, мазь з антибіотиками (0,5% еритроміцин) буде наноситися на очі дитини при народженні для запобігання офтальмії неонататорної - гонорейної інфекції очей, що передається дитині під час проходження через родові шляхи. Мазь регулярно дається усім новонародженим дітям як запобіжний захід.

З іншого боку, якщо ви не отримували лікування або пізно поставили діагноз, вашій дитині будуть надавати додаткові антибіотики незалежно від наявності симптомів чи ні. Це може очистити інфекцію та запобігти таким ускладненням, як вагініт, уретрит, респіраторні інфекції та ДГІ.

Лікування буде спрямоване на ускладнення захворювання та вагу новонародженого в кілограмах.

ХворобаРекомендаціяВідсутні симптомиЦефтриаксон від 25 мг до 50 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно в одній дозіГонококовий кон’юнктивітЦефтріаксон від 25 до 50 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно в одній дозіДГІ без менінгітуЦефтріаксон 25 мг - 50 мг на кг, що вводився внутрішньом’язово або внутрішньовенно протягом семи днів
АБО
Цефотаксим 25 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно кожні 12 годин протягом семи днівДГІ при менінгітіЦефтріаксон 25 мг до 50 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно протягом 10-14 днів
АБО
Цефотаксим 25 мг на кг, що вводиться внутрішньом’язово або внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 10-14 днів