Умови життя та праці пояснюють расові диспропорції у смертності від COVID-19

FG Trade / Getty Images

Ключові винос

• Наразі більшість зареєстрованих смертей від COVID-19 у Сполучених Штатах були від людей BIPOC.
• Кілька недавніх досліджень намагалися пояснити диспропорцію.
• Всі дослідження окремо виявили, що соціальні та екологічні фактори самі по собі виступають детермінантами ризику зараження COVID-19; раса не грає ролі.
• Оскільки люди з BIPOC, особливо чорношкірі та латиноамериканці, частіше живуть і працюють у зонах високої експозиції, їм загрожує більша небезпека зараження вірусом.

Чотири недавні дослідження досліджують, чому особи BIPOC помирають від COVID-19 за найвищими показниками. І всі четверо самостійно дійшли висновку, що расова диспропорція, швидше за все, має першопричину: соціальна нерівність у житлі, зайнятості, транспорті та доступі до медичного обслуговування. Дослідження публікувалися в журналахВідкрита мережа JAMA,PLOS медицина,Клінічні інфекційні хвороби, іThe New England Journal of Medicineвідповідно.

Їх результати були "статистично значущими", а це означає, що вони, швидше за все, не будуть продуктом випадковості, - розповідає Джересіка Черденя, науковий співробітник Фонду Роберта Вуда Джонсона з питань політики у галузі охорони здоров'я та автор нещодавньої точки зору на наявність расових упереджень у медицині. .

Як пандемія вплинула на групи меншин?

Непропорційний вплив пандемії на громади BIPOC був добре задокументований. З 300 000 осіб, які померли від COVID-19 у Сполучених Штатах до цього часу, більше половини були чорношкірими, латиноамериканцями та корінними жителями. 18% смертей від пандемії, незважаючи на те, що становлять лише 13,4% національного населення.

Однак, незважаючи на розголос, який він отримав, диспропорція зберігається. Згідно зі статистичними даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) щодо зараження та смертності від COVID-19:

• Люди в Latinx в 1,7 рази частіше заражаються вірусом у білих людей і в 2,8 рази частіше помирають від нього
• Чорношкірі в 1,4 рази частіше, ніж білі, заражаються вірусом, і в 2,8 рази частіше помирають від нього
• Корінне населення в 1,8 рази частіше, ніж біле населення, заражається вірусом, і в 2,6 рази частіше помирає від нього («корінне населення» тут стосується американських індіанців та вихідців із Аляски)

Азіатські та азіатсько-американські люди також зазнають більшого ризику, хоча і в меншій мірі.

Однак Рон Гарсія, доктор філософії, колишній директор Центру передового досвіду з різноманітності медичної освіти Медичної школи Стенфордського університету, застерігає від тенденції, яка поширена в науці, медицині та охороні здоров'я, - об'єднувати різні групи людей на основі той факт, що вони мають єдину расову чи етнічну характеристику.

"Я відчуваю, що ярлики" Чорний "і" Latinx "настільки глобальні, що [це] важко надати значущу інтерпретацію, коли використовується в таких видах досліджень", - говорить він Дуже добре. "Наприклад, термін" Latinx "означає Описуючи зразок у Лос-Анджелесі, Маямі чи Нью-Йорку, можна було б згадати дуже різні групи, але читачі цього не знали б. Те саме занепокоєння стосується використання в літературі слова «азіатський». Ці групи настільки різняться від місцевого населення, на відміну від [населення], яке народилося іноземцями ».

Незалежно від будь-яких недоліків дизайну, чотири дослідження показують, що люди BIPOC вмирають з вищими темпами, ніж білі люди, не тому, що вони більш генетично чи фізично сприйнятливі до COVID-19, а тому, що вони частіше піддаються впливу. Чорношкірі та латиноамериканці частіше живуть у переповнених домашніх господарствах, працюють на контактних робочих місцях, подорожують громадським транспортом і не мають медичної допомоги.

Що це означає для вас:

Якщо ви живете або працюєте в багатолюдному середовищі, у вас значно більша ймовірність заразитися COVID-19. Якщо ви живете в більшій сім'ї, подумайте про те, щоб носити маску, коли знаходитесь у тісному контакті з іншими людьми у вашому домі. Коли зможете, намагайтеся максимально віддалятись від соціальних можливостей на робочому місці та соціальних умовах.

Дослідження та їх результати

Дослідження, які були сформульовані вНью-Йорк Таймс9 грудня кожен з них включав аналіз даних про пацієнтів у певних лікарнях, системах охорони здоров'я, містах та штатах.

• Дослідження 4 грудня, опубліковане вВідкрита мережа JAMAскладався з перегляду медичних карток 11 547 осіб у системі охорони здоров’я Нью-Йоркського університету Лангон, які пройшли тестування на COVID-19 в період з 1 березня по 8 квітня.
• Дослідження 21 листопада, опубліковане вКлінічні інфекційні хворобибазувався на даних про 49 701 мічигандерів, які дали позитивні результати у період з березня по червень.
• Дослідження 22 вересня, опубліковане вPLOS медицинаспирався на інформацію про понад п’ять мільйонів ветеранів у понад 1200 лікарнях у справах ветеранів.
• Дослідження 30 червня, опубліковане вThe New England Journal of Medicineобстежив "клінічні характеристики та результати" у 3481 пацієнтів з COVID-19 в Центрі досліджень результатів та охорони здоров'я Охснера в Новому Орлеані з 1 березня по 11 квітня.

Без винятку дослідження показали, що лише раса, схоже, не впливає на інфекцію COVID-19 та ризик смертності.

Насправді, Гбенга Угедегбе, доктор медичних наук, медичний працівник, головний автор першого дослідження, сказавЧасищо темношкірі пацієнти, які були госпіталізовані з приводу COVID-19, насправді мали трохи меншу ймовірність, ніж білі пацієнти, які були госпіталізовані до смерті.

"Ми чуємо це весь час -" Чорні більш сприйнятливі ", - сказав Угедегбе. “Вся справа в експозиції. Вся справа в тому, де живуть люди. Це не має нічого спільного з генами ".

Чорношкірі, латиноамериканці та корінні американці частіше заражаються вірусом через свої умови життя та праці, а не колір шкіри або культурну спадщину.

Як повинен реагувати федеральний уряд?

Вражаюча кількість загиблих у BIPOC спричинила заклики науковців та знаменитостей до CDC визначити пріоритетом людей чорношкірих та латиноамериканців для вакцинації. Прихильники пропозиції варіюються від Національної медичної академії до Мелінди Гейтс.

Однак самі дзвінки викликають негативні реакції з боку тих, хто стверджує, що люди BIPOC не повинні робити медичних морських свинок.

За словами Серденьї, "такі умови, як безпритульність та позбавлення волі, часто перетинаються з расою через історичний та структурний расизм, але сама раса не повинна диктувати пріоритет вакцинації". Натомість вона вважає, що найбільш структурно вразливі серед нас - у тому числі "ті, хто працює на контактних роботах, або є бездомними, ув'язненими або без документів" - повинні отримати вакцину першими.

Її міркування залежать від того, що структурно вразливі люди частіше хворіють, а також рідше мають доступ до державних або приватних медичних послуг.

"Ці люди стикаються з підвищеним ризиком заразитися вірусом та передати його іншим через обмежені ресурси для стримування його поширення", - каже вона. "Часто ці громади потрапляють у кінець черги для втручань у галузі охорони здоров'я, якщо вони отримують такі розгляд ".

CDC не враховує раси при розробці плану вакцинації. Етап 1а плану, який був оприлюднений 1 грудня, включає медичний персонал та людей, які живуть і працюють у закладах тривалого догляду.