Мастектомія: огляд

Pradit.Ph / Shutterstock

Мастектомія - це хірургічне видалення молочної залози, яке зазвичай проводиться для лікування або профілактики раку молочної залози. Залежно від основного діагнозу пацієнта, існують різні типи мастектомії. Як і при будь-якій операції, важливо бути обізнаним про підготовчий та відновний процес, пов’язаний з цією операцією, а також про будь-які потенційні ризики.

Що таке мастектомія?

Мастектомія проводиться хірургом загальної практики, який іноді називають хірургом молочної залози, в лікарні під загальним наркозом. Зазвичай операція триває від двох до трьох годин.

Багато жінок, у яких проведена мастектомія, вирішують провести реконструкцію - хірургічне втручання, проведене пластичним хірургом для відновлення видаленої грудної клітки. Це може затягнутися на місяці або навіть роки, але це можна зробити і відразу після мастектомії.Якщо жінка вибере останню, процедури, загалом, затягнуться довше.

Різні хірургічні типи

Залежно від певних факторів, особливо стадії раку молочної залози, хірург порекомендує один із декількох типів мастектомії. Три найпоширеніші з них:

• Проста (тотальна) мастектомія: видаляється вся молочна залоза разом із соском, ареолою та шкірою над грудьми. Навколишні лімфатичні вузли та м’язи під тканиною молочної залози залишаються цілими.
• Модифікована радикальна мастектомія: видаляється вся молочна залоза разом із соском, ареолою та шкірою над грудьми. Крім того, видаляються лімфатичні вузли під рукою (так звані пахвові лімфатичні вузли).
• Радикальна мастектомія: видаляється вся молочна залоза разом з пахвовими лімфатичними вузлами та м’язом, що лежить під грудьми. Залишилася лише шкіра, необхідна для закриття розрізу. Зауважимо, цей тип операції вже не є стандартним; воно призначене для пацієнтів з перенесеним раком молочної залози, який вторгся в м’язову стінку.

Додаткові прийоми

Якщо жінка проходить негайну реконструкцію молочної залози і її рак не надто великий або занадто близько до поверхні шкіри, вона може пройти шкірнозберігаючу мастектомію. За допомогою цієї техніки зберігається більша частина шкіри над грудьми, тому видаляються лише тканини молочної залози, соски та ареола.

Іншою різновидом шкірнозберігаючої мастектомії є мастектомія, що береже соски. За допомогою цієї техніки шкіра над грудьми і соском залишається на місці. Ця методика призначена для жінок, у яких є невеликий рак на ранній стадії, який знаходиться на зовнішній частині грудей.

Що таке односторонні та двосторонні мастектомії?

Одностороння мастектомія: видаляється одна молочна залоза; також відомий як одинарна мастекомія

Двостороння мастектомія: видаляються обидві молочні залози; також відома як подвійна мастектомія

Протипоказання

Мастектомія може бути протипоказана у наступних випадках:

• У пацієнта віддалений метастатичний рак молочної залози (наприклад, рак молочної залози поширився на мозок, наприклад)
• Літній або немічний пацієнт має інші важливі захворювання
• Рак має певні особливості, наприклад, занадто великий, що ускладнює технічну операцію: інше лікування (наприклад, хіміотерапія або опромінення) може спочатку застосовуватися для зменшення раку перед операцією.

Призначення мастектомії

Основна мета мастектомії - лікування раку молочної залози, включаючи такі різні типи:

• Протокова карцинома in situ (DCIS) (неінвазивний рак молочної залози)
• Інвазивний рак молочної залози (наприклад, інвазивна протокова карцинома або інвазивна часточна карцинома
• Складні для лікування ракові захворювання, такі як потрійний негативний рак молочної залози та запальний рак молочної залози
• Рідше зустрічається рак молочної залози, наприклад хвороба Педжета молочної залози

Хоча мастектомія найчастіше проводиться у жінок, чоловіки також можуть захворіти на рак молочної залози і потребують мастектомії для лікування.

Для профілактики раку молочної залози також може бути проведена мастектомія. Це називається профілактичною мастектомією. У більшості випадків видаляються обидві молочні залози.

Причини для проведення профілактичної мастектомії включають:

• Генетична мутація, яка збільшує ризик розвитку раку молочної залози (наприклад, BRCA, ATM, PALB2 та інші)
• Сильна сімейна історія раку молочної залози
• Історія опромінення грудної клітки до 30 років
• Наявність або історія раку в одній молочній залозі

Рідше мастектомія може проводитися для лікування чоловіка з гінекомастією (збільшенням тканини молочної залози). У цих випадках зазвичай проводять мастектомію, що щадить соски, в поєднанні з ліпосакцією.

Мастектомія проти хірургії збереження грудей

Пацієнти з раком молочної залози на ранніх стадіях часто мають можливість вибору між операцією, яка зберігає молочну залозу (її також називають лампектомія) або мастектомією.

За допомогою операції, що зберігає молочну залозу (БКС), хірург видаляє грудку ракової тканини молочної залози. Якщо жінка вибирає операцію, що зберігає груди, їй, швидше за все, також знадобиться опромінення.

Навіть незважаючи на те, що переваги пацієнта беруться до уваги, мастектомія, на відміну від BCS, зазвичай рекомендується у цих випадках:

• У пацієнта запальний рак молочної залози
• Раніше груди пацієнта лікували радіацією
• Пацієнт не може пройти опромінення через основний медичний стан, який робить його чутливим до побічних ефектів опромінення (наприклад, системний червоний вовчак)
• У пацієнта вже був БКС, і не весь рак був видалений
• У одній грудній залозі є дві області раку, які знаходяться занадто далеко один від одного
• Рак молочної залози перевищує 5 сантиметрів (см) або перевищує розмір грудей пацієнта
• Пацієнтка вагітна і потребує опромінення під час гестації
• У пацієнтки є генетична мутація, яка збільшує ризик другого раку молочної залози

Як підготуватися

Після того, як ви прийняли рішення про проведення мастектомії та запланували дату операції, ви отримаєте вказівки щодо того, що робити під час підготовки до процедури. Можна запропонувати вам:

• Носіть зручний одяг у день операції
• Уникайте носити прикраси, макіяж або лак для нігтів
• Припиніть їсти після півночі напередодні операції
• Зупиніть певні ліки на деякий час перед операцією (наприклад, розріджувачі крові, такі як аспірин)
• Візьміть із собою в день операції особисті речі (наприклад, зубну щітку, щітку для волосся, телефон)
• Домовтесь про те, щоб хтось повіз вас додому після виписки

Чого чекати в день хірургічного втручання

Після того, як ви прибудете до лікарні, ви потрапите в доопераційний кабінет, де відбудуться наступні події:

• Вас попросять переодягнутися в сукню.
• Медсестра покладе вам IV в руку для доставки рідини та ліків.
• Ваші життєві показники будуть реєструватися та контролюватися.

В цей час члени хірургічної та анестезіологічної команди, ймовірно, прийдуть, щоб привітати вас і поговорити з вами про операцію. Потім вас доставлять в операційну, де вам дадуть анестезіологічні препарати, щоб заснути.

Мастектомія зазвичай проходить з наступних етапів:

• Еліптичний розріз від шести до восьми дюймів робиться, починаючи з внутрішньої сторони грудей, біля грудної кістки, простягаючись вгору та назовні до пахви.
• Тканину молочної залози видаляють, а потім розріз закривають, як правило, розсмоктуючими швами або скобами.
• Може бути встановлений дренаж, щоб допомогти вивести зайву рідину з місця, де було видалено рак.
• Якщо пацієнт зупиниться на негайній реконструкції, на цьому етапі операцію з відновлення молочної залози прийме пластичний хірург.

Після операції ви спочатку відновитесь у відділенні після анестезії (PACU) перед тим, як потрапити до лікарняної палати. Ви можете розраховувати залишатися в лікарні приблизно одну-дві ночі.

Одужання

Після відновлення в лікарні для проведення мастектомії ваша медична команда надасть вам конкретні інструкції щодо процесу відновлення, такі як:

• Догляд за місцем проведення операції та дренажем (якщо він є)
• Обмеження або уникання певних видів діяльності протягом певного періоду (наприклад, водіння автомобіля або фізичні вправи)
• Прийом ліків (наприклад, знеболюючих засобів або, можливо, антибіотиків)
• Відвідування подальших зустрічей: Ваші скоби, якщо вони розміщені, та стік будуть видалені під час одного з цих відвідувань.

Ви також можете отримати вказівки щодо виконання вправ для рук самостійно або під керівництвом фізіотерапевта. Ці вправи для рук дозволять зберегти вашу руку гнучкою та допоможуть запобігти скутості.

Хоча точне відновлення залежить від пацієнта - залежно від різних факторів, таких як стан здоров’я та тип проведеної мастектомії, - більшість пацієнтів можуть відновити звичну діяльність, включаючи роботу, приблизно протягом чотирьох тижнів.

Якщо реконструкція молочної залози проводиться відразу після мастектомії, повернення до звичайних занять зазвичай триває довше.

Коли звертатися за медичною допомогою

Коли ви одужуєте після мастектомії, важливо зв’язатися зі своїм лікарем, якщо з’явиться будь-який із наступних симптомів:

• Лихоманка або озноб
• Біль, що не зменшується за допомогою ліків
• Надмірна набряклість на руці, кисті або біля місця розрізу
• Виділення або неприємний запах з рани або дренажу
• Незвичні та / або турбують симптоми, такі як запор, безсоння або потенційна алергічна реакція на ліки

Довготривалий догляд

Мастектомія з реконструкцією молочної залози або без неї вимагає тривалого догляду. Взаємодія з вашим лікарем дуже необхідна для забезпечення повного одужання.

Якщо ви проходите лікування раку молочної залози, деяким жінкам може знадобитися додаткова терапія після операції, наприклад:

• Хіміотерапія
• Гормональна терапія
• Цільова терапія
• Радіотерапія

Крім того, щоб знизити ризик розвитку рецидивуючого раку молочної залози або нового раку молочної залози (на протилежній груді), непогано застосувати такі звички життя:

• Підтримання здорової ваги тіла
• Відмова від куріння
• Уникання або обмеження прийому алкоголю
• Щоденні вправи

Після мастектомії пацієнти з раком молочної залози частіше страждають депресією, ніж інші. Якщо у вас є симптоми депресії, обов’язково поговоріть зі своїм лікарем. Вам може допомогти прийом ліків, відвідування терапевта або їх поєднання.

Розгляньте групу підтримки раку молочної залози

Групи підтримки можуть бути цінним і втішним способом зв’язку з іншими, хто розуміє, що ви переживаєте. Ваш лікар-онколог або лікар первинної медичної допомоги може порадити такого у вашому районі або в Інтернеті. Ви також можете знайти перелік допоміжних ресурсів на веб-сайті Фонду Сьюзен Г. Комен.

Потенційні ризики

Як і будь-яка операція, мастектомія має потенційні ризики та ускладнення.

Негайні або короткочасні ускладнення, які можуть виникнути після мастектомії, включають:

• Гематома: гематома - це збір крові в місці рани. Це може призвести до болю, набряків та синців під грудьми.
• Серома: серома - це сукупність серозної (блідо-жовтої) рідини, яка збирається в мертвому просторі постмастектомічного шкірного клаптя, пахвової западини або молочної залози. Серома може викликати біль і набряк.
• Інфекція рани: це ускладнення рідкісне і, як правило, через стафілококові бактерії, які зазвичай знаходяться на шкірі. Це може спричинити такі симптоми, як лихоманка, болючість, тепло, почервоніння та / або набряк навколо місця операції.
• Некроз шкірного клаптя: некроз або відмирання тканини, що складається з шкірного клаптя, виникає, коли кровопостачання шкірного клаптя недостатнє. Цей некроз може бути частковим або повнорозмірним (більш серйозним) і призвести до того, що шкіра молочної залози перетвориться на темно-синій або чорний колір. Також можуть виникати струп і лихоманка.

Потенційні довгострокові ускладнення мастектомії включають:

• Постійний біль після мастектомії (ППМП): Хронічний біль, що описується як стріляючий, колючий, тягне, скутість, печіння або ниючий відчуття, яке зберігається з часом, може виникати в пахвовій западині, стінці грудей / грудної клітки та надпліччі після мастектомії. U
• Синдром фантомної молочної залози: при цьому пацієнти повідомляють, що після мастектомії все ще відчувають тканини молочної залози. Цей стан є аналогом фантомної кінцівки, коли людина відчуває, що її кінцівка все ще знаходиться, хоча вона була ампутована.
• Лімфедема: набряк руки може виникнути, якщо у вас видалили лімфатичні вузли з пахвової западини. Це відбувається тому, що рідина не може адекватно стікати через лімфатичну систему.
• Формування рубцевої тканини: В результаті мастектомії з реконструкцією молочної залози або без неї рубцева тканина може утворюватися всередині тканини, і вона може бути болючою або грудкою.

Слово з дуже добре

Без сумніву, мастектомія є основною хірургічною операцією багато в чому. Незважаючи на те, що процес відновлення, як правило, є відносно простим, він може оподатковувати фізично та емоційно. Не соромтеся звертатися до своєї медичної команди, якщо ви почуваєтесь пригніченими, сумними або потребуєте додаткової підтримки.