Радіохірургія Gamma Knife - це вдосконалена хірургічна техніка, при якій сильно сфокусований промінь випромінювання використовується для точного знищення ділянок тканини. Хоча це називається хірургічним втручанням, процедура гамма-ножа не передбачає ні розрізів, ні скальпеля.
Процедура набагато менш інвазивна, ніж звичайна хірургія, і забезпечує більшу точність при виконанні делікатних операцій, головним чином на мозку. Через це операції на гамма-ножах часто можна проводити амбулаторно або при нічному перебуванні в лікарні.
GA161076 / Getty ImagesІсторія
Стереотаксична радіохірургія була вперше розроблена в 1949 році шведським нейрохірургом Ларсом Лескеллом з метою лікування невеликих ділянок мозку без пошкодження сусідніх тканин.
Ранні проекти Лескелла для пристрою використовували рентгенівські, протонні та пізніше гамма-промені для доставки вузького пучка випромінювання до цільової точки мозку. Направляючи випромінювання з різних кутів, сходяться пучки можуть доставити летальну дозу для руйнування пухлин, блокування нервів або закриття судин з мінімальним побічним пошкодженням.
Лескелл офіційно представив гамма-ніж у 1968 році. До 1970-х років гамма-ніж був повністю стереотаксичним (тривимірним у підході) завдяки впровадженню магнітно-резонансної томографії (МРТ) та комп’ютерної томографії (КТ). Перший гамма-ніж був доставлений США лише в 1979 році за домовленістю між Лескеллом та Каліфорнійським університетом, Лос-Анджелес.
Gamma Knife сьогодні є зареєстрованою торговою маркою Elekta Instruments, Inc. у Стокгольмі, Швеція.
Подібні радіохірургічні прилади
На додаток до пристрою Лескелла, подібний інструмент, який називається лінійним прискорювачем частинок (Linac), був винайдений у 1952 році як форма фракціонованої (багатодозової) променевої терапії. Лише в 1982 році вдосконалення пристрою дозволило використовувати його в радіохірургії.
Пристрій Linac відрізняється від гамма-ножа тим, що він використовується в основному для променевої терапії в багатьох частинах тіла. Гамма-ніж, навпаки, використовується майже виключно для радіохірургії мозку. Більше того, пристрій Linac вимагає набагато більшої технології та досвіду, якщо використовується для радіохірургії, і забезпечує значно ширший промінь порівняно з гамма-ножем (1,1 міліметра проти 0,15 міліметра відповідно).
Більш нова концепція під назвою Кібер-ніж Linac була представлена в 2001 році і в основному імітує гамма-ніж у своїй концепції. Пристрій, встановлений на роботизованій руці, забезпечує цілеспрямоване випромінювання з різних кутів, але, на відміну від гамма-ножа, не продемонстрував покращених показників виживання в порівнянні з іншими формами променевої терапії раку.
Останній тип радіохірургічного втручання, відомий при протонно-променевій терапії (PBT), використовує пучок частинок протону для опромінення ураженої тканини. Однак дослідження 2012 року, проведене Американським товариством радіаційної онкології, прийшло до висновку, що PBT не надає переваг порівняно із звичайними формами променевої терапії, за винятком педіатричного раку центральної нервової системи, важкої меланоми очей та хордоми (різновид раку кісток).
Незважаючи на потенційні переваги PBT, виняткова вартість системи (від 100 до 180 мільйонів доларів) робить її непрактичним варіантом для більшості лікарень.
Ліковані умови
Радіохірургія Gamma Knife найчастіше використовується для лікування пухлин та інших уражень головного мозку. Але це також може бути ефективним при лікуванні певних больових і рухових розладів, а також судинних відхилень в мозку.
Гамма-ніж використовується в основному для лікування таких станів:
- Метастази в мозок (рак, який поширився в мозок від пухлин в інших органах)
- Гліобластома (тип раку мозку)
- Акустична неврома (неракова пухлина на нерві, що веде від внутрішнього вуха до мозку)
- Менінгіома (типово неракова пухлина, що виникає із оболонок, що оточують головний та спинний мозок)
- Аденома гіпофіза (неракова пухлина гіпофіза)
- Хвороба Кушинга (важкий стан надлишку стероїдного гормону кортизолу в рівні крові, спричиненого пухлиною гіпофіза, що виділяє адренокортикотропний гормон (АКТГ). АКТГ - гормон, що виробляється нормальним гіпофізом).
- Невралгія трійчастого нерва (стан, при якому тиск на трійчастий нерв викликає сильний біль на обличчі)
- Есенціальний тремор (неврологічний розлад, що викликає мимовільне та ритмічне тремтіння, не пов’язане з хворобою Паркінсона)
- Артеріовенозна вада розвитку або АВМ (ненормальний зв’язок між артеріями та венами, зазвичай у головному мозку або хребті)
Радіохірургія Gamma Knife може застосовуватися в ситуаціях, коли ураження мозку неможливо досягти звичайною хірургічною операцією або у осіб, які не можуть переносити відкриту хірургічну процедуру, таку як краніотомія.
Оскільки сприятливі наслідки процедури гамма-ножа з часом проявляються повільно, він не застосовується людям, стан яких вимагає негайного або термінового лікування.
Як це працює
Процедуру гамма-ножа називають "хірургічною операцією", оскільки її можна проводити за один сеанс з однаковими клінічними цілями звичайної операції. Вплив гамма-ножа відрізняється залежно від типу захворювання, яке лікується:
- При використанні для лікування пухлин сфокусоване випромінювання порушує ДНК в клітинах пухлини. Це заважає здатності клітини до реплікації, в результаті чого пухлина зменшується.
- Застосовуючи для лікування неврологічних розладів, останні дані показують, що пучок випромінювання викликає ремоделювання гліальних клітин і має нейромодулюючий ефект.
- Застосовуючи для лікування АВМ, гамма-ніж може зменшити розмір і об’єм крові, що протікає по судині, зменшуючи тим самим ризик розриву або інсульту.
Сам апарат за конструкцією схожий на МРТ або КТ із плоским планшетом і трубкоподібним куполом, в який розміщена ваша голова. Однак він не такий глибокий, як інші машини, і абсолютно безшумний, так що у вас менше шансів відчути клаустрофобію.
Чого очікувати
Процедура гамма-ножа, як правило, включає лікувальну групу, включаючи променевого онколога (онкологічного лікаря, що спеціалізується на радіації), нейрохірурга, променевого терапевта та зареєстровану медсестру. Процедура може дещо відрізнятися залежно від стану, що лікується, але зазвичай виконується наступними етапами:
- Коли ви приїдете на лікування, вам буде запропоновано лягти на планшет, після чого для стабілізації вашої голови та уникнення її руху буде використана або сітчаста маска, або легкий каркас голови.
- Потім проводиться МРТ або КТ, щоб визначити точне розташування та розміри цільової структури або відхилення.
- На основі результатів команда сформулює план лікування, включаючи точну кількість опромінення та розміщення променя.
- Після того, як ви розташуєтесь на місці, ваша голова буде переміщена в купол, і почнеться променева обробка. Ви були б повністю неспали і були б зв’язані зі своїми лікарями через аудіо зв’язок. Залежно від стану, процедура може тривати від кількох хвилин до більше години.
Лікування побічних ефектів
Хоча сама процедура гамма-ножа безболісна, використання опромінення іноді може викликати побічні ефекти в основному через запалення мозку. Вираженість симптомів, як правило, пов'язана з тривалістю та місцем променевого лікування і може включати:
- Головний біль
- Оніміння
- Нудота
- Нечіткий зір
- Слабкість
- Втрата рівноваги
- Випадання волосся (зазвичай тимчасове)
- Судоми
Можуть існувати й інші ризики, пов’язані з вашим конкретним медичним станом. Не забудьте поговорити з лікарем про це перед тим, як проходити процедуру гамма-ножа.
Ефективність
Радіохірургія Gamma Knife довели свою ефективність у лікуванні доброякісних або злоякісних пухлин розміром до чотирьох сантиметрів (приблизно 1,5 дюйма). Для людей з метастатичним раком головного мозку процедура вважається ефективною для забезпечення контролю пухлини та продовження часу виживання.
Рівень успішності залежить від стану, що лікується, наступним чином:
- Що стосується АВМ, радіохірургія сьогодні вважається основною формою лікування, і рівень виліковування становить від 54 до 92 відсотків залежно від місця розташування судини.
- Тим часом дослідження Європи 2016 року повідомило, що люди з невралгією трійчастого нерва значно виграли від процедури, причому 81% залишалися безболісними протягом трьох років, а 76 залишалися безболісними протягом семи років.
- Подібним чином, японське дослідження 2012 року повідомило, що з 53 пацієнтів, які проходили лікування суттєвих тремтінь та пройшли 24 місяці спостереження, 43 оцінювали як
- мають відмінні або хороші результати (81%).
- Дослідження медичної школи Університету Вірджинії 2013 року показало, що процедура гамма-ножа призвела до того, що 70% пацієнтів вилікувалися від хвороби Кушинга після середньої тривалості спостереження 48 місяців.
- Гострі ускладнення після радіохірургічного втручання на гамма-ножах вважаються рідкісними, причому більшість пов’язана з основним станом, а не самою процедурою.
