Однією з частин закону про реформу охорони здоров’я (Закон про захист пацієнтів та доступну медичну допомогу від 2010 року, який іноді називають Obamacare) є зміна способу законного дозволу страховим компаніям обробляти вступників та потенційних вступників, які мають попередні умови. У більшості випадків медичні страхові компанії не зможуть відмовити або скасувати покриття для зарахованого на підставі раніше існуючого стану.
Це може бути полегшенням для вас, як хворих на запальні захворювання кишечника (ВЗК), оскільки раніше ви, можливо, стикалися з бар’єрами для страхового покриття, особливо при зміні роботи або при вступі на роботу після закінчення середньої школи чи коледжу.
D-Keine / Getty Images
Що таке попередній стан?
Попередньо існуючий стан - це будь-яке захворювання або стан здоров’я, яке було діагностовано до того, як пацієнт подав заявку на новий поліс медичного страхування. Раніше пацієнтові, у якого був діагностований хронічний стан і який тоді перебив медичне страхування або міняв страхових компаній, могли відмовити у полісі через їх так званий вже існуючий стан.
У разі подання заяви на медичне страхування через роботодавця, умова, що існувала раніше, обмежувалась будь-яким станом, який лікувався протягом попередніх шести місяців. Це означало, що все, за чим пацієнт отримував допомогу за шість місяців до влаштування на нову роботу, може не покриватися. Кожному, хто має хронічну хворобу, буде потрібно лікування протягом цього часу, тому будь-яка людина, яка страждає на ВЗК або ускладненням ВЗК, може мати відмову у страховому покритті при зміні роботи.
Попереднє виключення стану не могло застосовуватися до тих пір, поки пацієнт мав покриття протягом цілого року до зміни роботи та не зазнавав втрати охоплення, яке тривало більше 63 днів. Це означало, що якщо вас взяли на роботу та звільнили, не працюючи рік, або ви були без роботи більше 63 днів, вам може бути відмовлено у страховому покритті за вашим станом, коли ви отримаєте нове медичне страхування на роботі .
Якщо заявнику було надано поліс, незважаючи на вже існуючий стан, період, протягом якого страхова компанія могла відмовитись покрити будь-які витрати, пов’язані з попередньо існуючим станом, мінявся, але міг становити 18 місяців. Це означає, що протягом півтора року після отримання нового страхування вам можуть відмовити у покритті лікування ВЗК або іншого захворювання.
Усе це означає складну ситуацію для тих, хто має хронічні проблеми зі здоров’ям, яким довелося ризикувати залишитись без покриття, якщо вони не знали про одне з цих складних «правил».
Що говорить Закон про доступну допомогу
Для людей із хронічними захворюваннями, такими як ВЗК, здатність страхових компаній виключати покриття на основі вже існуючого стану є серйозною проблемою. ВЗК неможливо вилікувати, і оскільки хвороба залишається у пацієнта протягом усього життя, воно вимагає періодичного спостереження та постійного лікування. Потенціал, якому може бути відмовлено у покритті, постійно турбував багатьох людей.
Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США (HHS) розповідає про те, як ACA має справу з попередніми умовами:
"Відповідно до Закону про доступну медичну допомогу, медичні страхові компанії не можуть відмовити вам покрити вас або стягнути з вас більше, лише тому, що у вас" попередній стан ", тобто проблема зі здоров'ям, яка була у вас до дати початку нового медичного страхування. "
Однак є один виняток з цього. HHS також вказує на це застереження:
"Попереднє правило покриття не поширюється на індивідуальні поліси медичного страхування".
План для дідусів - це той, який був придбаний і діє до 23 березня 2010 року. Статус дідуся повинен бути зазначений у матеріалах плану. Якщо ви вважаєте, що ваш план може бути дідусь, зв’яжіться з компанією, яка адмініструє план, і вони повинні вам це повідомити.
Що це означає для хворих на ВЗК
Починаючи з півроку після 23 березня 2010 р. (З дати набрання чинності законом про реформу охорони здоров’я), медичним страховим компаніям забороняється відмовляти в покритті дітям, які мають раніше існуючий стан. У 2014 р. Це стосувалось і дорослих, у яких були попередні захворювання.
Також, починаючи з шести місяців після введення закону, медичні страхові компанії не зможуть скасувати існуюче покриття через попередній стан. Покриття може бути скасовано лише у випадку шахрайства, наприклад, завідомо брехні про стан вашого здоров’я. Якщо покриття буде скасовано, страхова компанія повинна повідомити про це учасника.
.jpg)
.jpg)
